妊娠并发症妇女的护理前置脂盘

1、妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 正常胎盘位置 定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎 儿的先露部，称为前置胎盘。 病病 因因 w子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或 子宫内膜损伤 w胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘 w受精卵发育迟缓 临床表现及分类 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性 反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴 道流血时间的早晚、反复发作的次数、流 血量的多少与前置胎盘的类型有关。 临床表现及分类 w 完全性前置胎盘，又完全性前置胎盘，又 称中央性前置胎盘称中央性前置胎盘 w 子宫颈内口全部为胎子宫颈内口全部为胎 盘组织所覆盖盘组织所覆盖

2、 w 初次出血时间早，约初次出血时间早，约 在妊娠在妊娠2828周左右，出周左右，出 血次数频繁，量较多血次数频繁，量较多 临床表现及分类 w 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 w 子宫颈口部分为胎子宫颈口部分为胎 盘组织所覆盖盘组织所覆盖 w 出血情况介于完全出血情况介于完全 性前置胎盘和边缘性前置胎盘和边缘 性前置胎盘之间性前置胎盘之间 临床表现及分类 w 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 w 胎盘附着于子宫下胎盘附着于子宫下 段段, ,边缘不超越子宫边缘不超越子宫 颈内口颈内口 w 初次出血发生较晚初次出血发生较晚, , 多发生于妊娠多发生于妊娠 37403740周或临产后周或临产后, , 量也

3、较少量也较少 临床表现及对母儿的影响 w 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血贫血，贫血程，贫血程 度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致 胎儿缺氧胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。、窘迫，甚至死亡。 w 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位胎位 异常异常、胎先露下降受阻胎先露下降受阻。 w 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合， 又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩又因胎盘附

4、着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩 时易撕裂等情况都会引发时易撕裂等情况都会引发产后出血产后出血。 w 产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌 容易经阴道上行容易经阴道上行感染感染。 处理原则 w 期待疗法：适用于妊娠期待疗法：适用于妊娠3737周以前或估计胎儿体重周以前或估计胎儿体重 2300g2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存 活者。活者。 w 终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大 出血或出血量虽少，但妊娠已近足月

5、或已临产者。剖宫出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫 产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减 少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进 展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。 护理评估 w 病史：除个人健康史以外，注意识别有无病史：除个人健康史以外，注意识别有无 前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、 无诱

6、因、反复阴道流血症状。无诱因、反复阴道流血症状。 w 身心状况：病人的一般情况与出血量的多身心状况：病人的一般情况与出血量的多 少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧 张、手足无措。张、手足无措。 w 辅助检查：辅助检查： 辅助检查 w产科检查：子宫大小与停经月份一致， 胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正 常，也可因失血过多致胎心异常或消 失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于 耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 w超声波检查：胎盘定位准确率达95% 以上。 辅助检查 w 阴道检查：有扩大前置胎阴道检查：有扩大前置胎 盘剥离面致大出血，能确盘剥离面致大出血，能确 诊或流血

7、过多则无必要进诊或流血过多则无必要进 行。确有必要，必须在输行。确有必要，必须在输 血、输液和做好手术准备血、输液和做好手术准备 的情况下方可进行。的情况下方可进行。 w 产后检查胎盘和胎膜：胎产后检查胎盘和胎膜：胎 盘的前置部分可见陈旧血盘的前置部分可见陈旧血 块附着，胎膜破口距胎盘块附着，胎膜破口距胎盘 边缘边缘7cm。 护理诊断护理诊断 w组织灌注量改变：与前置胎盘所致出 血有关 w有感染的危险：与机体抵抗力下降， 细菌易经阴道上行感染有关 w恐惧：与担心胎儿安危有关 护理措施 w 绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加 强会阴护理。强会阴护理。 w 心理护理心理护理 w 病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体 征，阴道流血的量、色、流血时间及一般征，阴道流血的量、色、流血时间及一般 状况，监测胎儿宫内状态。状况，监测胎儿宫内状态。 护理措施 接受期待疗法的孕妇护理如下： 保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧 床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查 时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 配血：备用 胎儿宫内情况监测 护理措施 终止妊娠的护理终止妊