人工气道的护理刘亚课件

1、 随着医疗水平的进步,人工气道在各种高危的抢救和医疗手术中被广泛的应用。为手术患者心、脑等重要器官正常运行提供了条件,在危重患者治疗和抢救中起到了 关键的作用。 随着医疗水平的进步,人工气道在各种高危的抢救和医疗经口气管插管经鼻气管插管口咽通气道无 有创 创人工气道都有哪些？经口气管插管经鼻气管插管口咽通气道无 有人工气道都有哪些人工气道的护理 重症医学科 刘亚人工气道的护理 定科护士 一年资护士 授课对象 定科护士 学习目标 掌握人工气道的固定方法能叙述气道湿化的标准能描述痰液的分级学习目标 掌握人工气道的固定方法能叙述气道湿化的标准能描述痰010203 概念 插管位置判断人工气道固定04授

2、课内容 05气道湿化方法与效果判断人工气道脱出与移位的处理重点重点010203 概念 插管位置判断人工气道固定0人工气道的概念 人工气道：是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。生理气道: 空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合人工气道的概念 人工气道：是将一导管经口/鼻或气管切开插入气气管插管位置 导管经口/鼻或气管切开插入气道内（声门下4-5cm）气管插管位置 导管经口/鼻或气管切开插入气道内（声门下4-5(1)听诊两肺呼吸音是否对称(2) 进行人工通气后，Sp02上升，血气分析结果好转(3) 气管插管口有气流(4) 导管内水蒸气冷凝水(5) 纤维支气管

3、镜直视观察(6) 胸部X线片确认插管位置 插管位置的判断(1)听诊两肺呼吸音是否对称 插管位置的判断 人工气道的固定 胶布 气囊寸带三点固定法人工气道的固定 胶布 气囊寸带三点经口腔气管插管的固定 检查口周皮肤并清洁。胶布剪成“裤子”型（两条）。调整导管位置，避免局部长期受压。将胶带固定于脸颊，一端固定于上唇，另一端环形 缠绕导管。另一条胶布在对侧同样方法缠绕。寸带固定，松紧度以一个手指为宜经口腔气管插管的固定 检查口周皮肤并清洁。裤子”型胶布固定法专用胶布10* 2.5cm剪开，宽端粘于鼻翼，两条细端分别缠绕插管经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，长的

4、一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结松紧度以一个手指为宜气管切开置管的固定两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，长的一根绕过颈后，在鼻孔周围鼻翼耳廓上部脸颊颈后易损伤的部位人工气道的固定 注意事项鼻孔周围鼻翼耳廓上部脸颊颈后易损伤的部位人工气道的固定 注意1. 根据病人情况选择适宜的固定方法。人工气道的固定 注意事项1. 根据病人情况选择适宜的固定方法。人工气道的固定 注意事2. 适当约束病人双手。人工气道的固定 注意事项2. 适当约束病人双手。人工气道的固定 注意事项3. 病人躁动时，遵医嘱适当应用镇静剂。人工气道的固定 注意事项3. 病人躁动时，遵医嘱适当应用镇静剂。人工气道的固定 注

5、意4. 剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 翻身、调整体位时脱开呼吸机。使用或脱开呼吸机时避免旋扭。人工气道的固定 注意事项4. 剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 翻身、调整人工气道的固定 注意事项5. 每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。6. 固定寸带松紧适宜，并打死结，防止松脱。人工气道的固定 注意事项5. 每日更换固定胶布，分泌6. 固7.每班评估并记录导管插入深度、外露长度。出现导管移位、脱出或过深，及时报告医生处理。人工气道的固定 注意事项7.每班评估并记录导管插入深度、外露长度。出现导管移位、脱出THANK YOUSUCCESS10/2/202221可编辑TH

6、ANK YOUSUCCESS10/2/20222人工气道的固定 注意事项8. 呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。人工气道的固定 注意事项8. 呼吸机管路重量过大时要予以适当9.注意保护皮肤，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤损伤。 人工气道的固定 注意事项9.注意保护皮肤，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤损伤。人工气道气囊充气压力25-30cmH2O理想的气囊充气： 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。气囊的管理气囊充气压力25-30cmH2O理想的气囊充气：气囊的管理测潮气量是否改变套管位置有无改变致漏气有无漏气声、发音气囊放气量与充气量是否相等压力是否

7、改变（气囊测压器）漏气的判断听查看试捏气囊漏气的判断感觉是否为嘴唇触感测潮气量是否改变套管位置有无改变致漏气有无漏气声、发音气囊放气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入 气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良 好培养基 是形成VAP的重要途径气囊上滞留物及其清除方法气囊上滞留物的形成气囊上滞留物及其清除方法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管内。有效清除气囊上滞留物的方法持续声门下吸引气流冲击法 在声门与气囊间放一引流管，

8、放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大空气 的湿化充足的液体入量 电热恒 温湿化法人工鼻雾化吸入法湿化方法 气道湿化空气 的湿化充足的电热恒 温人工鼻雾化吸入法湿化方法 气道湿湿化满意分泌物稀薄,导管内没有结痂,患者安静湿化不足分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出),吸引困难可有突然的呼吸困难,发绀加重湿化过度分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断的吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,发绀加重湿化效果评价标准湿化效果评价标准小贴士吸痰注意事项吸痰的指征与时机：按需VS常规1、检测SPO2下降2、

9、人机对抗，呼吸机报警气道压力高 3、听诊肺部有痰鸣音 4、痰液气道内溢出 5、自己主诉需要吸痰小贴士吸痰注意事项吸痰的指征与时机：按需VS常规粘稠度分级度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 度：痰的 外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上长滞留大量痰液且不易被水冲净度：痰液的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净痰液临床分级粘稠度分级度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰 脱出插入长度5cm以内吸除口鼻及气囊上滞留物、松气囊、插回、拍胸片确定位置脱出插入长度5cm以上松气囊、拔出插管、给氧、观察、重新插管气管插管脱出

10、怎么办？ 脱出插入长度5cm吸除口鼻及气囊上滞留物、松气囊、插回、拍术后48小时内10-14天窦道形成后请耳鼻喉科医生处理，绝对不可擅自插回吸痰、放气囊、插回套管套管脱出怎么办？术后48小时内10-14天窦道形成后请耳鼻喉科医生处理，绝对 支气管痉挛怎么办？ 安慰患者遵医嘱适当使用 镇静平喘药和解痉药物 a.好转后继续通气 b.加重时，通知麻醉科，酌情重新插管 支气管痉挛怎么办？VAP的预防 抬高床头3045度，无禁忌则半卧 口腔护理每日三次，推荐口腔冲洗 规范洗手，无菌操作 抑酸药物的应用 清除气囊上分泌物 及时倾倒冷凝水 减少有创机械通气时间 预防呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP 抬高床头3045度，总结固定牢固防脱管湿化到位要通畅按需吸痰时评估气囊压力保持好VAP预防措施到总结复习思考题 1、插管位置判断方法？ 2、气道湿化的判断标准？ 3、气囊漏气的判断标准？ 4、人工气道脱出的处理方法？ 复习思考题 1、插管位置判断方法？ 2、气道湿化的判断标 联系方式电 话： QQ邮箱: 联系方式电 话： 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The Mo