视神经及视路疾病课件

1、视神经及视路疾病1 视神经及视路疾病 天津市第一中心医院眼科 王丽娜 视神经及视路疾病2 视路：（visual pathway)从视网膜光感受器 至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导 通路。 视神经及视路疾病3 视神经及视路疾病4 视神经疾病 结构特点： 视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘 膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后 不易再生。 视神经及视路疾病5 视神经疾病病因： 炎症 血管性疾病 肿瘤 视神经及视路疾病6 视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症 脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 病变损害的部位: 球内段的视乳头炎 球后段的视神经炎 视神经及视路

2、疾病7 病因： 炎症脱髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病 视神经及视路疾病8 临床表现： 视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉 异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛 ，眼球转动时疼痛。 视神经及视路疾病9 眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟 钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出 现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD) 眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿 ，视盘表面或其周围有小的出血点，视网 膜静脉增粗。 视野检查：中心暗点或向心性缩小 视觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降 低。 视神经及视路疾病10 视神经及视路疾病11 鉴别诊断： 1、前部缺血性视神经病变前部缺血性视神

3、经病变 视力骤然丧失，视力骤然丧失， 眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视 野缺损最常见为下方。野缺损最常见为下方。 2、Leber视神经病视神经病 一眼视力迅速丧失，另一眼视力迅速丧失，另 眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血 管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。 3、中毒性或代谢性视神经病变、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛进行性、无痛 性双侧视力丧失。性双侧视力丧失。 视神经及视路疾病12 治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、 维生素及血管扩张剂 病因治疗 视神经

4、及视路疾病13 前部缺血性视神经病变：以突然视力减退 、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲 点相连的扇形缺损）为特点的一组综合症 。 视神经及视路疾病14 病因： 视盘局部血管病变 血粘度增加 眼部血流低灌注 视神经及视路疾病15 诊断： 眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围 线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。 早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细 血管扩张所致。 视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形 暗点。 视神经及视路疾病16 视神经及视路疾病17 临床类型： 非动脉炎性:或称动脉硬化性 动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞 动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减 退，视盘水肿更明显。 视

5、神经及视路疾病18 鉴别诊断： 与视神经炎（视盘炎）鉴别。 视神经及视路疾病19 治疗： 全身治疗 糖皮质激素 血管扩张药 降低眼压 视神经及视路疾病20 视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起 视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般 发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节 细胞轴突变性。 视神经及视路疾病21 病因： 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性疾病 营养性 视神经及视路疾病22 临床表现： 原发性视神经萎缩（primary optic atrophy) 为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外 侧膝状体的损害，萎缩过程下行。

6、 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛 孔。 视神经及视路疾病23 继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy) 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过 程上行。 视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹 陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘， 硬性渗出或出血。 视神经及视路疾病24 视神经及视路疾病25 治疗： 治疗原发疾病 神经营养药物 血管扩张药物 视神经及视路疾病26 视神经肿瘤 临床表现:眼球突出及视力逐渐下降 分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve) 视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve) 视神经及视路疾病27 视神

7、经胶质瘤 视神经及视路疾病28 视神经脑膜瘤 视神经及视路疾病29 其他视神经异常 视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种 非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增 高引起。 视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其 他原因所致的水肿。 视神经及视路疾病30 病因： 常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天 畸形等神经系统疾病 其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占 位病变、葡萄膜炎、低眼压等 视神经及视路疾病31 临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊， 常由姿势改变而突然发生；精神症状，头 痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损 及中心视力严重丧失。 视神经及视路疾病32 眼底

8、表现： 1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边 界不清 2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血， 棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。 3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出 。 4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘 膜，视盘血管短路，色素上皮改变。 视神经及视路疾病33 视乳头水肿 视神经及视路疾病34 视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经 萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。 视神经及视路疾病35 鉴别诊断： 1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣 2、视神经炎 3、缺血性视神经病变 4、Leber视神经病变 治疗：针对颅压高的原发病因 视神经及视路疾病36 视盘发育异常 1

9、、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia) 视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形 成双环征，视力及视野异常。 视神经及视路疾病37 视神经发育不全 视神经及视路疾病38 2、视盘小凹（optic pit) 视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白 纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜 下腔相通，形成局限性视网膜脱离。 视神经及视路疾病39 视盘小凹 视神经及视路疾病40 3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen) 视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如 蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或 半透明。深层者表面有胶质组织覆盖，故 局部隆起、边缘不整齐。 视神经及视路疾

10、病41 视盘玻璃膜疣 视神经及视路疾病42 4、视神经缺损（coloboma of optic nerve) 视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色 ，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边 缘处穿出，呈沟状弯曲 视神经及视路疾病43 视神经缺损 视神经及视路疾病44 5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome) 视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉 红色，底部白色绒样组织填充。血管放射 状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及 萎缩区。 视神经及视路疾病45 牵牛花综合征 视神经及视路疾病46 视交叉与视路病变 视路病变分为：视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射和视皮质的病变。 偏盲型视野是视路病变的特征，定义是垂 直正中线正切的视野缺损。 偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲 主要是双颞侧偏盲，为视交叉病变特征。 同侧偏盲为视交叉以上的病变。 视神经及视路疾病47 视交叉病变 病因：最常见为脑垂体肿瘤 临床表现：双眼颞侧偏盲 脑垂体肿瘤引起视交叉综合征（视力障碍 、视野缺损及原发性视神经萎缩）内分泌 障碍 治疗：治疗原发疾病 视神经及视路疾病48 视神经及视路疾病49 视交叉以上的视路病变 1、视束病变