造口及相关护理课件

1、造口及相关护理1 造口及造口相关护理造口及造口相关护理 造口及相关护理造口及相关护理2 造口护理历史造口护理历史 西方国家文献中有关肠造口的记载已有西方国家文献中有关肠造口的记载已有 500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠多年的历史，但有目的、有计划地用于肠 造口术的仅有造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完多年。尽管造口技术日趋完 善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得 到发展与重视。到发展与重视。 造口及相关护理造口及相关护理3 造口护理历史造口护理历史 肠造口治疗师之父肠造口治疗师之父 Rubert Beach. Turnbull (19

2、131981) (卢培卢培坦波坦波) 造口及相关护理造口及相关护理4 造口护理历史造口护理历史 第一位造口治疗师第一位造口治疗师 Norma Gill Thompson （诺玛（诺玛基尔）基尔） 造口及相关护理造口及相关护理5 造口护理现状造口护理现状 造口治疗师造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并 发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复 护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护

3、理， 以使上述患者完全康复为最终目的专业以使上述患者完全康复为最终目的专业 护理人员。护理人员。 造口及相关护理造口及相关护理6 伤口造口治疗师课程伤口造口治疗师课程 造口护理造口护理301 失禁护理失禁护理30 3 伤口护理伤口护理302 专业发展专业发展10%2 造口及相关护理造口及相关护理7 什么是肠造口？什么是肠造口？ 肠造口是指因治疗需要，把一段肠肠造口是指因治疗需要，把一段肠 管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切 口上，以排泄粪便口上，以排泄粪便,这个腹壁的出的口这个腹壁的出的口 就是肠造口，俗称人工肛门。就是肠造口，俗称人工肛门。 造口及相关护理造口及

4、相关护理8 造口的适应症造口的适应症 结、直肠癌结、直肠癌 家族性肠息肉家族性肠息肉 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性肛门闭锁、巨结肠先天性肛门闭锁、巨结肠 造口及相关护理造口及相关护理9 直肠癌经典手术方式直肠癌经典手术方式 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术）手术） 适用于低位直肠癌（距肛门适用于低位直肠癌（距肛门5cm5cm以内）以内） 需要永久性造口需要永久性造口 直肠前系膜切除术（直肠前系膜切除术（DixonDixon手术）手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于是目前应用最多的直

5、肠癌根治术，适用于 距离肛缘距离肛缘5cm5cm以上的直肠癌以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术手术(Hartmann(Hartmann手术手术) ) 适用于因全身一般情况差，不能耐受适用于因全身一般情况差，不能耐受 MilesMiles手术或急性梗阻不宜行手术或急性梗阻不宜行DixonDixon手术手术 的直肠癌患者的直肠癌患者 造口及相关护理造口及相关护理10 造口的分类造口的分类 根据目的：根据目的： 1.1.肠造口（人工肛门）肠造口（人工肛门） 空肠造口空肠造口 回肠造口回肠造口 结肠造口结肠造口 2.2.尿路造口尿路造口 根据造口形

6、式：根据造口形式： 1.1.单腔造口单腔造口 2.2.袢式（双腔）造口（支撑架）袢式（双腔）造口（支撑架） 3.3.分离（双腔）造口分离（双腔）造口 造口及相关护理造口及相关护理11 肠造口的现状肠造口的现状 全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行 肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造 口口。 新增肠造口者新增肠造口者 数十万人数十万人/年年 数十万人数十万人/ 年年 造口及相关护理造口及相关护理12 20082008年年-2012-2012年肠造口手术

7、统计年肠造口手术统计 时间乙状结肠 造口 横结肠 造口 降结肠 造口 回肠 造口 总计例数 2008年年 106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）152 2009年年 128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）197 2010年年 119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）211 2011年年 106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）230 2012年年 65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283 浙江大学附属第一医院内统计浙江大学附属第一医院内统计2013年年

8、造口及相关护理造口及相关护理13 20082008年年-2012-2012年回肠造口例数年回肠造口例数 2727 45 7373 114114 186186 浙江大学附属第一医院内统计浙江大学附属第一医院内统计2013年年 造口及相关护理造口及相关护理14 造口护理现状造口护理现状 虽然造口手术有效虽然造口手术有效 地延长了恶性肿瘤患者地延长了恶性肿瘤患者 的寿命，的寿命， 但但永久性的造永久性的造 口严重影响患者术后生口严重影响患者术后生 活质量活质量，因而造口者的，因而造口者的 护理显得尤为重要。护理显得尤为重要。 造口及相关护理造口及相关护理15 临时性结肠造口临时性结肠造口永久性结肠造

9、口永久性结肠造口回肠造口回肠造口 位置位置上腹部上腹部左下腹部左下腹部右腹部右腹部 造口特造口特 点点 双腔，突出腹壁双腔，突出腹壁 1-3cm1-3cm，直径，直径6-6- 10cm10cm 突出腹壁突出腹壁1.5-2cm1.5-2cm，直径约，直径约3-3- 5cm5cm 突出腹壁约突出腹壁约2-2- 3cm3cm，直径约，直径约2-2- 2.5cm2.5cm 肠造口位置与特点 造口及相关护理造口及相关护理16 肠造口位置与特点 临时性造口临时性造口结肠造口结肠造口回肠造口回肠造口 粪便粪便 特点特点 粪便较稀粪便较稀, ,半成型半成型, , 气体排放量大气体排放量大 粪便排放较规律粪便排

10、放较规律, ,成型或半成成型或半成 型型, ,气体排放正常气体排放正常 流质状、持续排放，排流质状、持续排放，排 泄物对皮肤的腐蚀性很泄物对皮肤的腐蚀性很 强强, ,肠气较多肠气较多, ,味浓味浓 人群人群较广较广55 6555 65岁岁30 5030 50岁岁 相关相关 疾病疾病 大肠或直肠梗阻大肠或直肠梗阻直肠癌或肛管癌，大肠或肛直肠癌或肛管癌，大肠或肛 门先天性的畸形，结肠、直门先天性的畸形，结肠、直 肠、肛门等外伤与穿孔肠、肛门等外伤与穿孔 溃疡性结肠炎、息肉、溃疡性结肠炎、息肉、 CrohnsCrohns病病 造口及相关护理造口及相关护理17 护理不当可能会出现以下现象：护理不当可能

11、会出现以下现象： 大便溢出大便溢出 皮肤过敏皮肤过敏 异味异味 弧独弧独 自我形象紊乱自我形象紊乱 造口及相关护理造口及相关护理18 造口患者面临的护理问题造口患者面临的护理问题 1 心理障碍：心理障碍： 手术前期手术前期的的 抵抗、恐惧、抵抗、恐惧、 绝望、疑虑、绝望、疑虑、 紧张、焦虑、紧张、焦虑、 抑郁反应；抑郁反应； 恢复期恢复期的的 不安、焦躁、不安、焦躁、 自卑、依赖；自卑、依赖； 康复期康复期的的 自闭、绝望自闭、绝望。 2 认知障碍：认知障碍： （知识缺乏）（知识缺乏） 肠造口手术会肠造口手术会 改变病人原有改变病人原有 的正常的生理的正常的生理 排便方式，排便方式，给给 病人

12、日常生活病人日常生活 造成诸多不便，造成诸多不便， 生活质量受到生活质量受到 极大影响极大影响。 3 造口护理用品造口护理用品 使用：使用： 80年代年代使用的使用的 国产黏胶造口国产黏胶造口 袋，袋，黏贴性差黏贴性差。 90年代后年代后进口进口 用品有适合不用品有适合不 同患者需要的同患者需要的 一件式和两件一件式和两件 式等，黏胶底式等，黏胶底 盘对皮肤较好，盘对皮肤较好， 但但价格较贵价格较贵。 4 造口并发症的造口并发症的 防治：防治： 常见的并发症常见的并发症 有造口位置不有造口位置不 当、造口坏死、当、造口坏死、 造口回缩、造造口回缩、造 口脱垂、造口口脱垂、造口 疝；造口周围疝；

13、造口周围 皮肤护理不当，皮肤护理不当， 可引起造口周可引起造口周 围皮炎，增加围皮炎，增加 了患者的痛苦。了患者的痛苦。 造口及相关护理造口及相关护理19 造口及相关护理造口及相关护理20 一件式造口袋一件式造口袋 二件式造口袋二件式造口袋 造口袋选择造口袋选择 造口及相关护理21 肠造口护理的发展方向肠造口护理的发展方向 造口及相关护理造口及相关护理22 Gwen B. Turnbull 造口及相关护理造口及相关护理23 培养造口专业护理人员培养造口专业护理人员 组织培训从事造口护理的专业组织培训从事造口护理的专业 人员，学习国内外先进护理技术，人员，学习国内外先进护理技术， 由普通护士完成

14、的造口护理逐步走由普通护士完成的造口护理逐步走 向正规化，使患者得到更专业的护向正规化，使患者得到更专业的护 理。我国理。我国1313亿人口，全国亿人口，全国ETET（造口（造口 治疗师）只有治疗师）只有1 1千余人，当然不能满千余人，当然不能满 足需要，今后还要继续努力，加快足需要，今后还要继续努力，加快 ETET的培养。的培养。 造口及相关护理造口及相关护理24 重视对造口患者的心理支持重视对造口患者的心理支持 长期以来，由于长期以来，由于 临床护理人员的短缺临床护理人员的短缺 和护理人员对造口治和护理人员对造口治 疗知识的缺乏，未能疗知识的缺乏，未能 对造口患者从生理、对造口患者从生理、

15、 心理、社会、精神、心理、社会、精神、 文化等方面进行系统文化等方面进行系统 护理。护理。 造口及相关护理造口及相关护理25 加强肠造口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 大多数患者希望得到造口相关大多数患者希望得到造口相关 知识的指导，这是因为这些知识中知识的指导，这是因为这些知识中 饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律 训练、造口周围皮肤护理、并发症训练、造口周围皮肤护理、并发症 观察等等项目，都与患者疾病和日观察等等项目，都与患者疾病和日 常生活密切相关。常生活密切相关。 造口及相关护理造口及相关护理26 加强肠造口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 不饮酒，避免

16、进食容易产气和异味的食物不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物, 做到粗细粮做到粗细粮 和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种 食物。食物。 让病人了解各种造口袋的优、缺点及适用性，帮助病让病人了解各种造口袋的优、缺点及适用性，帮助病 人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作 用及使用方法用及使用方法 。 教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造 口狭窄、便秘、腹泻等等的方法口狭窄、便秘、腹泻等等的方法 。 造口及相关护理造口及相关护理27

17、 加强肠造口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗 ，由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消，由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消 毒液。毒液。 衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以 根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体 育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作以育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作以 保护造口，告知旅行和工作的注意事项等保护造口，告知旅行和工作的注意事项等 。 造口及相关护理造口及相关护理28 提高造口患者的自护能力提高造口患者的自护能力 大部分造口患者的护理技巧需

18、在院外大部分造口患者的护理技巧需在院外 学习，而且自理能力和造口时间呈正相学习，而且自理能力和造口时间呈正相 关，即造口时间越长，患者的自理程度关，即造口时间越长，患者的自理程度 越高。越高。 在造口术后早期，在造口术后早期，ETET和临床护理人员和临床护理人员 应对患者进行访问和咨询指导，应对患者进行访问和咨询指导，尤其是尤其是 对早期患者生活细节进行的指导，将对对早期患者生活细节进行的指导，将对 患者的信心恢复有很大的帮助患者的信心恢复有很大的帮助。 随着年龄的增大，随着年龄的增大，患者的自理能力下患者的自理能力下 降，降，对老年造口患者应予以特殊的关心对老年造口患者应予以特殊的关心 和照

19、顾。和照顾。 造口及相关护理造口及相关护理29 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 造口及相关护理造口及相关护理30 根据造口大小修剪底根据造口大小修剪底 盘盘 正确粘贴造口袋底盘正确粘贴造口袋底盘 造口及相关护理造口及相关护理31 造口及相关护理造口及相关护理32 两指捏进两指捏进 锁扣，听见锁扣，听见 轻轻的轻轻的“咔咔 哒哒”声，就声，就 证明袋子已证明袋子已 经安全地装经安全地装 在了底盘上在了底盘上 造口及相关护理造口及相关护理33 提高造口患者的自护能力提高造口患者的自护能力 大便尽量保持成型，破损的皮肤使用造大便尽量保持成型，破损的皮

20、肤使用造 口护肤粉保护。口护肤粉保护。 如造口器具过敏可及时更换其它产品。如造口器具过敏可及时更换其它产品。 造口底盘一般使用时间为造口底盘一般使用时间为3-5天左右，天左右， 更换底盘时要采取正确手法，同时避免更换底盘时要采取正确手法，同时避免 频繁更换。频繁更换。 当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂 抹皮肤保护粉。抹皮肤保护粉。 造口及相关护理造口及相关护理34 肠造口并发症的预防肠造口并发症的预防 造口并发症重在预防，关键是提高造造口并发症重在预防，关键是提高造 口质量。口质量。 术前详细检查，结合患者具体情况，术前详细检查，结合患者具体情况， 精心设计

21、手术。选择好造口位置（腹直肌精心设计手术。选择好造口位置（腹直肌 上），根据肠管直径恰当选择造口孔径，上），根据肠管直径恰当选择造口孔径， 造口要彻底止血。造口要彻底止血。 注重早期观察，教会患者造口并发症注重早期观察，教会患者造口并发症 的早期表现，针对具体情况及时对症处理，的早期表现，针对具体情况及时对症处理， 能降低并发症的发病率。能降低并发症的发病率。 造口及相关护理造口及相关护理35 造口旁疝7 造口脱垂6造口皮肤黏膜分离3 造口回缩5造口端坏死2 造口狭窄4造口出血1 后期并发症早期并发症 造口及相关护理造口及相关护理36 肠造口并发症肠造口并发症 造口出血：造口出血： 造口黏膜有

22、丰富的毛细血造口黏膜有丰富的毛细血 管，在更换造口袋或清洁造管，在更换造口袋或清洁造 口时，容易损伤。少许渗血，口时，容易损伤。少许渗血， 只需用清洁纸巾或棉纱稍加只需用清洁纸巾或棉纱稍加 压迫就可止血。但渗血不断压迫就可止血。但渗血不断 或颜色异常，或有血从造口或颜色异常，或有血从造口 内部流出则应该看医生或到内部流出则应该看医生或到 造口门诊咨询。造口门诊咨询。 造口及相关护理造口及相关护理37 肠造口并发症肠造口并发症 造口脱垂：造口脱垂： 由于腹壁松弛、造口过大由于腹壁松弛、造口过大 引起，过度用力，加之腹压过引起，过度用力，加之腹压过 高为其常见原因。有此情况应高为其常见原因。有此情

23、况应 立即平卧，放松腹部，带手套立即平卧，放松腹部，带手套 并涂油膏轻柔将肠管还纳。反并涂油膏轻柔将肠管还纳。反 复脱出、保守治疗无效者，应复脱出、保守治疗无效者，应 及时行手术固定，以防止脱出及时行手术固定，以防止脱出 肠管嵌顿、肠坏死发生。肠管嵌顿、肠坏死发生。 造口及相关护理造口及相关护理38 肠造口并发症肠造口并发症 造口回缩：造口回缩： 由于造口者体重增加，由于造口者体重增加， 腹部脂肪增多引起造口回腹部脂肪增多引起造口回 缩或内陷，底盘粘贴不牢缩或内陷，底盘粘贴不牢 导致粪便渗漏。可选用凸导致粪便渗漏。可选用凸 面底盘，或用防漏膏、防面底盘，或用防漏膏、防 漏条填与凹陷部位，严重漏

24、条填与凹陷部位，严重 者咨询造口治疗师。者咨询造口治疗师。 造口及相关护理造口及相关护理39 肠造口并发症肠造口并发症 造口狭窄：造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小可用手指进行扩肛，但要小 心不可损伤造口。方法：戴手心不可损伤造口。方法：戴手 套涂润滑剂，先从小指开始，套涂润滑剂，先从小指开始， 轻轻进入造口，停留轻轻进入造口，停留2-5分分 钟，出入通顺后改用食指，探钟，出入通顺后改用食指，探 入至第二指关节。每天一次，入至第二指关节。每天一次， 长期进行。若情况严重，则应长期进行。若情况严重，则应 看医生。看医生。 造口及相关护理造口及相关护理40 肠造口并发症肠造口并发症 造口旁疝：造口旁疝： 轻者可使用一件式造口轻者可使用一件式造口 袋，减轻外部压力，避免袋，减轻外部压力，避免 增加腹压的活动；或咨询增加腹压的活动；或咨询 造口治疗师佩带专用腹带造口治疗师佩带专用腹带 扶托。严重者需进行手术扶托。严重者需进行手术 修复。修复。 造口及相关护理造口及相关护理41 加强出院后造口患者的指导加强出院后造口患者的指导 以定期电话访问的形式进行家庭护以定期电话访问的形式进行家庭护 理干预。了解病人的心理状态、生活理干预。了解病人的心理状态、生活 情况、有无造口并发症等