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文档简介

1、妊娠期甲状腺疾病的筛查妊娠期甲状腺疾病的筛查 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 - 妊娠时，甲状腺腺体体积增大约 10%。 甲状腺激素分泌增加 T3和T4值较未怀孕时增加了50% 妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水 平低于非妊娠期TSH的正常值。 hCG是一种作用于甲状腺TSH受体的 弱甲状腺刺激剂， hCG增加 10000IU/L, TSH降低0.1mU/L，如多 胎、葡萄胎、妊娠剧吐等， 低TSH可见于15%无合并症的孕妇， 随妊娠进展回复正常。 TSH和hCG浓度间有很好的负相关性。 对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下： 早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间 中期妊娠：0

2、.2-3.0之间 晚期妊娠：0.3-3.0之间 筛查模式的选择 筛查对象：常规？高危？ 筛查时机：孕前？孕早期？ 筛查内容：TSH? TSH+FT4? TSH+FT4+TPOAb? 在妊娠期间，如果TSH值2.5，应该去检查 T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退 症或者亚临床甲状腺功能减退症。 如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲 减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增 加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临 床甲减必须受到治疗。 如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床 甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为 阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿 神

3、经系统发育的影响目前还不是十分清楚。 但一项大型的研究显示未经治疗的女性所 生的孩子智商较低。 对于甲状腺功能减退症女患者的观点 患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需 要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补 充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐， 在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人 调整药物剂量从而使TSH值40或更高。 某些药物如胺碘酮或锂电池使用史。 近期使用碘化剂检查使用史。 妊娠早期甲状腺功能筛查策略的 有效性分析 217名TSH升高的孕妇，123名（56.7%）属于非高风 险组，94名属于高危组。 只筛查高危人群，漏诊56.7%，建议筛查TPOAb。 推荐级别A 筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 推荐级别B 成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊 娠人群 推荐级别B 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保 健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。

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