重症流感禽流感课件

1、SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 1 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 2 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 3 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫 综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压 病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入 院。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 4 神志清，口唇红润，气管居中，颈静 脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼 吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。 右位心，心率85次/分，心律齐，各 瓣膜区无杂音。腹平

2、软，无压痛，无 反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无 水肿。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 5 D-二聚体 (2013-03-01)5.73mg/L； (2013-03-03) 27.41mg/L 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶 :27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶 :28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶 :17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症

3、流感禽流感 6 CRP (2013-02-27)114mg/L； (2013-03-03) 95mg/L。 肾功能 (2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L, 尿酸:203mol/L (2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐 :73mol/L,尿酸:206mol/L； (2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐 :95mol/L,尿酸:117mol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 7 痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片(20

4、13-02-28)：阴性 肝功能 (2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶 :77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素 :4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总 蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白 :25.1g/L, (2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素 :17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013- 03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素 :23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 8 电解质 (2013-02-27)钾:3.7

5、mmol/L, 钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙 :1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷 :0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 9 血气分析-动脉 (2013-02-26) PH:7.48,BEb:- 0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45 mmHg。 (2013-02-28) PH:7.52,B

6、Eb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34 mmHg。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 10 血常规 (2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒 细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比 :88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血 红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性 粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比 :92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋 白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小 板:8

7、9*109/L, SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 11 肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL； (2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5 秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L； (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4 秒,TT:19.2秒,APTT:38.7 秒,FIB:1.82g/L。 降钙素原(2013-02- 27):0.327ng/mL B型钠尿肽(2013-03- 03):7480pg/mL SKL Res

8、pir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 12 患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙 星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉 平喘、化痰止咳，以及支持治疗。 患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰 竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通 气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等 治疗后，患者病情仍进行性加重。于3 月4日中班抢救无效死亡。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 13 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 14 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 15 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 16 SKL

9、 Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 17 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 18 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 19 病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液 甲型流感通用引物 + 甲型流感IgM 阴性 （OD0.055） 季节流感 H1N1 - 2009H1N1 - 季节流感 H3N2 - 禽流感H5 - 甲型流感IgG 阳性 （OD0.877） 禽流感H7 - 禽流感H9 - SARSCoV - 新型冠状病毒 - SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 20 病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液 甲型流感通用引物

10、 - 甲型流感IgM 阴性 （OD0.117） 季节流感 H1N1 - 2009H1N1 - 季节流感 H3N2 - 禽流感H5 - 甲型流感IgG 强阳性 （OD2.057） 禽流感H7 - 禽流感H9 - SARSCoV - 新型冠状病毒 - SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 21 病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液 甲型流感通用引物 - 甲型流感IgM 阴性 （OD0.01） 季节流感 H1N1 - 2009H1N1 - 季节流感 H3N2 - 禽流感H5 - 甲型流感IgG 阳性 （OD0.934） 禽流感H7 - 禽流感H9 - SARSCoV - 新型冠状病毒

11、 - SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 22 男，27岁 入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型 患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 23 否认肝炎病史；否认结核病史；否认 其他传染病史。预防接种史不详。否 认青霉素过敏史；手术外伤史否认， 输血史否认，否认高血压；否认糖尿 病；否认其他慢性疾病史。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 24 T：39.40 P：100次/分 R：20次 /分；Bp：120/80mmHg 神志清，口唇红润

12、，气管居中，颈静 脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼 吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐， 各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢 无水肿。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 25 定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(- ),HBeAb:(+),HBcAb:(+) HIV抗体(2013-03-05) 阴性 免疫六项(2013-03-08) 补体C4:0.22g/L,总补体； CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g

13、/L, 补体C3:0.59g/L 血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L 神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化酶 :30.41ng/mL SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 26 心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱 氢酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工酶 :37U/L, 乳酸脱氢酶:1983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359U/L,肌酸激酶同工酶:33U/L, 乳 酸脱氢酶:1377U/LU/L (2013-03-10)

14、肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸 脱氢酶:579U/L 肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 27 肾功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72mol/L,血清 尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸 :117mol/L (2013-03

15、-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清 尿酸:77mol/L D-二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/L CRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 28 血气分析 (2013-03-04) (2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mPH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5m Eq/L,PO2:49

16、mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38m mHg,P50:25.7mmHg,mHg,P50:25.7mmHg,血色素血色素 :15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6. 8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp

17、:53.1mEq/L,PC8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PC O2:32mmHg,P50:22.8mmHg,O2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素血色素 :11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 29 血常规 (2013-03-05)白细胞:2.1*109/L,中性粒细 胞:1.9*109/L,中性细胞百分比:86.8%, 淋巴细胞百分比:10.5%, 血红蛋白:143g/L, 红细胞:4.7*101

18、2/L, 血小板:58*109/L, (2013-03-10)白细胞:22.5*109/L,中性粒 细胞:20.02*109/L,中性细胞百分比:89%, 淋巴细胞百分比:10.2%,血红蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 30 入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染 治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日 出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体： 口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸 音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立 即转入ICU加强监护治疗。 SKL Respir Dis 重症流感

19、禽流感重症流感禽流感 31 急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工 酶(快速）:47U/L,乳酸脱氢酶:2327U/L， 中性粒细胞:1.41*109/L,淋巴细胞 :0.19*109/L,红细胞:4.69*1012/L,白细 胞:1.64*109/L,中性细胞百分比:86%,淋 巴细胞百分比:11.6%。 积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、 可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、 喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正 水电解质紊乱。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 32 后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及 其他对症支持治疗。

20、患者出现皮下气肿，血氧饱和度进 行性下降，请五官科给予气管切开处理。 专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针， ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11：30 突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示： 血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺 升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12： 10分患者抢救无效，宣布患者死亡。 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 33 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 34 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 35 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 36 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 37 SKL Respir Dis 重症流感禽流感重症流感禽流感 38 SKL Respi