重症胰腺炎课件

1、重症胰腺炎1 重症胰腺炎2 重症胰腺炎3 患者资料患者资料 蒋XX，女，63岁，患者于1天前进食3个生煎 后出现持续性左上腹痛伴腹胀，向后背部放 射，无恶心呕吐，无畏寒发热，伴有厌食 问题： 1、该病人的诊断？ 2、诊断依据？ 重症胰腺炎4 淀淀 粉粉 酶酶 测测 定定 尿淀粉酶尿淀粉酶 标准：标准：500500苏氏单位诊断苏氏单位诊断 350350苏氏单位疑诊苏氏单位疑诊 血淀粉酶血淀粉酶 标准：标准：10001000苏氏单位诊断苏氏单位诊断 重症胰腺炎5 入院检查入院检查 1、生命体征： 体温：38.6 脉搏：126次0分 呼吸：2次0分 血压：132/78mmHg 2、体检： 腹部膨隆，

2、上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失 3、辅助检查： 血气分析正常，淀粉酶升高 重症胰腺炎6 病情进展病情进展 1、入院后3天，患者血淀粉酶下降，遵医嘱给予口服 少量进水，出现反复呕吐 2、给予在胃镜下置鼻空肠管，行肠内营养 3、行肠内营养后2天，患者出现腹胀加重，停用肠内 营养，给予促胃、肠动力、灌肠等措施 重症胰腺炎7 诊疗经过诊疗经过 1、禁食 2、补液抗炎：左奥硝唑+天册克倍宁消炎 3、抑酶：生奥定 4、改善微循环：凯时丹参， 5、肠外营养支持：卡文 6、护胃、抑酸：兰索拉唑 7、促胃、肠动力：生大黄粉灌肠、肌注胃复 安、空肠管给杜密克、吗丁啉、米雅、莫沙 必利 8、肠内营养：百

3、普力 重症胰腺炎8 重症胰腺炎9 护理问题及措施护理问题及措施 疼痛:腹痛 与胰腺周围炎症水肿有关 u禁食和胃肠减压 u用药护理：抑酸、抑酶 u休息与体位：绝对卧床休息，协助患者采取 弯腰或屈膝侧卧位以减轻疼痛 重症胰腺炎10 生奥定、善宁作用生奥定、善宁作用 重症胰腺炎11 护理问题及措施护理问题及措施 感染 与胰腺坏死，继发感染有关 u体温的监测 u抗生素的使用 u标本的留取 重症胰腺炎12 抗抗 生生 素素 的的 应应 用用 三代头孢菌素类三代头孢菌素类 喹喏酮类喹喏酮类 甲硝唑甲硝唑 亚胺培南亚胺培南 重症胰腺炎13 护理问题及措施护理问题及措施 腹胀腹胀 与胰腺水肿，毒素侵犯至肠麻痹

4、有关 u禁食和胃肠减压 u给予大黄灌肠 u及早下地走路，酌情进食 u指导患者对腹部进行按摩 u给予促胃、肠动力药物 重症胰腺炎14 芒硝作用芒硝作用 清热消肿，消炎止 痛，而且能改善局 部微循环，刺激肠 道增加蠕动，防止 肠麻痹，松弛Oddi 括约肌，降低胰胆 管压力等作用 重症胰腺炎15 大黄保留灌肠大黄保留灌肠 重症胰腺炎16 护理问题及措施护理问题及措施 体液不足体液不足 与禁食有关 u根据患者病情监测血压脉搏呼吸 u观察患者皮肤黏膜情况 u监测患者体重及24h出入量 u观察记录患者的尿及胃液的色、质量 u合理补液 重症胰腺炎17 护理问题及措施护理问题及措施 营养失调营养失调 与患者禁

5、食、高代谢相关 u及早制定非/肠道营养 u给予静脉输液 u遵医嘱检测患者白蛋白，血红蛋白情况 u如患者可进食，应少量多餐 重症胰腺炎18 u周周围静脉输注有可能发生静脉炎 u可能会引起体温升高 u高脂血症 使用卡文注意事项使用卡文注意事项 重症胰腺炎19 使用肠内营养的注意事项使用肠内营养的注意事项 1、卧位：半卧位 2、管路的通畅度 3、并发症的观察 4、堵管的处理 重症胰腺炎20 急性期急性期 u嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。 u治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛 u恶心呕吐等症状消失 饮食宣教 重症胰腺炎21 恢复期家庭调护恢复期家庭调护 u（1）急性胰腺炎忌暴饮、 禁酒。 u（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。 u（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病 u（4）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品， 如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质 的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食 品。 饮食宣教 重症胰腺炎22 生大黄功效生大黄功效 攻积导滞、泻下 通便，用于胃肠 实热