妊娠期剧吐的预防和调摄方法

1、妊娠期剧吐的预防和调摄方法妊娠期剧吐的预防和调摄方法 教教 学学 目目 标标 了解了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它妊娠剧吐鉴别诊断、其它 疗法。疗法。 熟悉熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病妊娠剧吐的定义、病因病 机、预防与调摄。机、预防与调摄。 掌握掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及治疗。治、西医诊断及治疗。 什么是早孕反 应？ 妊娠早期出现头晕乏妊娠早期出现头晕乏 力嗜睡，择食厌食，力嗜睡，择食厌食， 轻度恶心呕吐等症状轻度恶心呕吐等症状 者。者。 第四节第四节 妊娠剧吐妊娠剧吐 （一）（一）定义：定义：妊娠期出现恶心呕吐频繁，妊娠期出现恶心呕吐频繁， 不能进食，以致

2、出现不能进食，以致出现体液失衡体液失衡及及新陈代谢新陈代谢 障碍障碍，甚至危及生命者，称妊娠剧吐，甚至危及生命者，称妊娠剧吐 中医称中医称“妊娠恶阻妊娠恶阻” （二）（二）发病率发病率：多在多在6-126-12周，极少数延至周，极少数延至 妊娠中、晚期。妊娠中、晚期。 本病属中医本病属中医“妊娠恶阻妊娠恶阻”范畴。、范畴。、 恶阻亦称恶阻亦称“阻病阻病”、“子病子病”、“病儿病儿” 等。等。 病因尚不十分清楚 妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。 精神紧张致下丘脑自主神经系统功能 紊乱有关。 病因尚不十分清楚 妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。 精神紧张致下丘脑自主神经系统功能 紊乱有关。

3、1、水电解质紊乱，脂肪分解，使酮体过多、水电解质紊乱，脂肪分解，使酮体过多 积聚，导致代谢性酸中毒。积聚，导致代谢性酸中毒。 尿常规：酮体（尿常规：酮体（+） 2、肝肾功能损害：脱水血容量不足，影响、肝肾功能损害：脱水血容量不足，影响 器官灌注，导致组织缺氧，出现黄疸、肾器官灌注，导致组织缺氧，出现黄疸、肾 衰衰 严重者严重者Wernicke脑病：意识模糊、昏迷。脑病：意识模糊、昏迷。 冲气上逆、胃失和降冲气上逆、胃失和降 孕后血聚养胎，冲气偏盛而上逆，循经孕后血聚养胎，冲气偏盛而上逆，循经 犯胃引起恶心呕吐。呕伤气，吐伤阴，犯胃引起恶心呕吐。呕伤气，吐伤阴， 复因浆水不入，可导致气阴俱虚，精

4、气复因浆水不入，可导致气阴俱虚，精气 耗散，正气受损之危症耗散，正气受损之危症 冲气循经冲气循经 上逆犯胃上逆犯胃 素体肝郁化热素体肝郁化热 孕后肝血愈虚孕后肝血愈虚 火性炎上火性炎上 上逆犯胃上逆犯胃 脾胃素虚，孕脾胃素虚，孕 后冲脉气盛后冲脉气盛 1. 脾胃虚弱脾胃虚弱 2.肝胃不和肝胃不和 病病 因因病病 机机 冲气上逆冲气上逆 胃失和降胃失和降 转转 归归 气阴两虚的恶阻重症气阴两虚的恶阻重症 3.3.痰湿内停痰湿内停脾阳素虚，脾阳素虚， 痰湿内生痰湿内生 冲气夹痰湿冲气夹痰湿 上逆犯胃上逆犯胃 多见于年轻初孕妇，停经6周左右； 呕吐频繁，饥不欲食或食入即吐； 呕吐物中可有胆汁或咖啡样

5、物； 晨起较重，或伴头晕、倦怠乏力 明显消瘦，精神萎靡，面色苍白，皮肤明显消瘦，精神萎靡，面色苍白，皮肤 干燥，眼眶凹陷，脉搏加快，体温可轻干燥，眼眶凹陷，脉搏加快，体温可轻 度升高；度升高； 严重者可见黄疸、昏迷等。严重者可见黄疸、昏迷等。 妇科检查为妊娠子宫，大小与停经月份妇科检查为妊娠子宫，大小与停经月份 相符。相符。 妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。 尿常规：尿酮体是诊断妊娠剧吐引起尿常规：尿酮体是诊断妊娠剧吐引起 代谢性酸中毒的重要指标。代谢性酸中毒的重要指标。 血常规，血电解质及二氧化碳结合力，血常规，血电解质及二氧化碳结合力， 肝肾功能。肝肾功能。 心电图检查、眼底及神经系统检查。心

6、电图检查、眼底及神经系统检查。 病史病史： 停经史，早孕反应。停经史，早孕反应。 临床表现临床表现： 轻者：轻者：妊娠早期反复呕吐妊娠早期反复呕吐, , 伴厌食疲倦伴厌食疲倦, ,头晕嗜睡。头晕嗜睡。 中重度者：中重度者：呕吐频繁，不能进食呕吐频繁，不能进食, ,呕吐物为粘液、咖啡样物；日渐消瘦，呕吐物为粘液、咖啡样物；日渐消瘦， 皮肤口唇干燥皮肤口唇干燥, ,双眼凹陷双眼凹陷, ,体温升高体温升高, ,脉搏加快；脉搏加快； 甚出现黄疸甚出现黄疸, ,尿蛋白等肝肾功能损伤尿蛋白等肝肾功能损伤, ,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷 等等（重度（重度- -终止妊娠）终止

7、妊娠）。 妇科检查妇科检查：子宫增大与停经月份相符：子宫增大与停经月份相符（临床基本不用）（临床基本不用）。 辅助检查辅助检查： 尿常规。尿常规。 血常规、二氧化碳结合力，电解质，肝肾功能检查。血常规、二氧化碳结合力，电解质，肝肾功能检查。 根据呕吐物的性状，患者的口感，结合全身根据呕吐物的性状，患者的口感，结合全身 证候、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。证候、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。 口苦，呕吐酸水或苦水口苦，呕吐酸水或苦水 肝热犯胃；肝热犯胃； 口淡，呕吐清水或食物口淡，呕吐清水或食物 脾胃虚弱；脾胃虚弱； 口黏腻，呕吐痰涎口黏腻，呕吐痰涎 痰湿内停；痰湿内停； 口干渴，呕吐血样物

8、口干渴，呕吐血样物 气阴两虚。气阴两虚。 葡萄胎葡萄胎 妊娠合并胃肠炎：妊娠合并胃肠炎：饮食不洁、不节病史饮食不洁、不节病史。 妊娠合并病毒性肝炎：妊娠合并病毒性肝炎：既往史及接触史，既往史及接触史， 抽血查肝炎病毒抽血查肝炎病毒。 妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎 ：恶寒发热、腹痛转移性，：恶寒发热、腹痛转移性， 腹部查体麦氏点压痛、反跳痛。腹部查体麦氏点压痛、反跳痛。 剧烈呕吐剧烈呕吐 不规则阴道出血或水泡不规则阴道出血或水泡 状胎块排出状胎块排出 子宫增大迅速，大于停子宫增大迅速，大于停 经月份经月份 血血HCG异常升高异常升高 B超：宫腔内充满絮状超：宫腔内充满絮状 光点或小囊样无回声，光

9、点或小囊样无回声， 无妊娠囊、胎儿结构及无妊娠囊、胎儿结构及 胎心搏动。胎心搏动。 辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状呕吐的程度，呕吐物的性状( (色、质、气味色、质、气味) )， 结合全身证候、舌脉综合分析。结合全身证候、舌脉综合分析。 治疗：治疗：以调气和中、降逆止呕为主。以调气和中、降逆止呕为主。 注意：注意： a a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的 调节。调节。 b b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西 医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱

10、。 c c、如病不见好转，应考虑终止妊娠如病不见好转，应考虑终止妊娠。 主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃,降逆止呕。 方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡，头晕乏力，神疲嗜睡， 脉细滑无力。脉细滑无力。 主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。 肝郁化火、肝阳上亢症？ 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。 口苦口干，头胀头晕，口苦口干，头胀头晕， 胸满胁痛，嗳气叹息，胸满胁痛，嗳气叹息， 脉弦滑。脉弦滑。 方方 药药 治治 法法 妊娠早期，妊娠早期， 呕呕 吐痰涎，口中吐痰涎，口中 黏腻黏腻 胸膈满闷，胸膈满闷， 不不 思饮食思饮食 头晕目眩

11、，头晕目眩， 心心 悸气短悸气短 舌淡胖，苔舌淡胖，苔 白白 腻，脉滑腻，脉滑 小半夏加茯小半夏加茯 苓汤加白术苓汤加白术 陈皮陈皮 砂仁砂仁 制半夏制半夏 生姜生姜 茯苓白术茯苓白术 化痰除湿化痰除湿 降逆止呕降逆止呕 痰湿内停证痰湿内停证 证证 候候 尿酮阴性尿酮阴性 休息，放松 饮食调理 药物 维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid 维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid 尿酮阳性尿酮阳性：禁食：禁食2-32-3天，静脉输液。天，静脉输液。 5% 5% GNS /5% GS 2000-3000MLGNS /5% GS 2000-3000ML静滴静滴 10% 10%氯化钾氯化钾 20 20MLML 维生素维生素C 2G ivgtt qdC 2G ivgtt qd 维生素维生素B6 0.3B6 0.3 维生素维生素B1 0.1 im qdB1 0.1 im qd 治疗无改善，治疗无改善，T38T38，P120P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。 患者，女，患者，女，2626岁，岁， 平素月经周期平素月经周期2828天，此次停天，此次停 经经5252天，频繁恶心呕吐，不能进食，头晕乏力，天，频繁恶心呕吐，不能进食，头晕乏力， 无腹痛及阴