面神经麻痹l课件VIP

1、面神经麻痹l1 面神经麻痹l2 CONTENS 病史汇报病史汇报 疾病介绍疾病介绍 护理问题护理问题 出院指导出院指导 面神经麻痹l3 病史汇报病史汇报 +18床：床：董万昆，男，董万昆，男，3737岁岁 诊断：诊断：面神经麻痹（右侧）面神经麻痹（右侧） 主诉：主诉：突发口角歪斜突发口角歪斜3天余天余 现病史：现病史：3天吹风受凉后出现口角歪斜板流涎，右眼闭天吹风受凉后出现口角歪斜板流涎，右眼闭 目受限，无乳突部疼痛，无发热，无吞咽困难及饮水呛目受限，无乳突部疼痛，无发热，无吞咽困难及饮水呛 咳，无肢体乏力及感觉障碍，无二便失禁及意识障碍，咳，无肢体乏力及感觉障碍，无二便失禁及意识障碍， 无头

2、痛头晕。当时未予以重视，症状持续无缓解，现为无头痛头晕。当时未予以重视，症状持续无缓解，现为 求进一步治疗入住我科，拟求进一步治疗入住我科，拟“面神经麻痹面神经麻痹”收入，发病收入，发病 以来，睡眠进食可，二便正常，体重无明显变化。以来，睡眠进食可，二便正常，体重无明显变化。 面神经麻痹l4 病史汇报病史汇报 入科时生命体征：入科时生命体征： T：36.6 P：85次次/分分 R：20次次/分分 BP：129/91mmHg 专科情况专科情况：神清，精神可，查体合作，对答切题，双瞳孔等神清，精神可，查体合作，对答切题，双瞳孔等 大等圆，直径大等圆，直径3mm，光敏，眼征（，光敏，眼征（-），双眼

3、球活动自如，右），双眼球活动自如，右 眼闭目受限，左眼闭目正常，右侧额纹消失，左侧额纹正常，眼闭目受限，左眼闭目正常，右侧额纹消失，左侧额纹正常， 右鼻唇沟浅，示齿口角偏左。左侧鼻唇沟正常，伸舌居中，右鼻唇沟浅，示齿口角偏左。左侧鼻唇沟正常，伸舌居中， 颈软，克布氏征（颈软，克布氏征（-）。四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，）。四肢肌力肌张力正常，腱反射对称， 病理反射未引出。感觉及共济检查未见明显异常。病理反射未引出。感觉及共济检查未见明显异常。 辅助检查：辅助检查：暂无暂无 面神经麻痹l5 疾病介绍疾病介绍 面神经炎（面神经炎（Facial neuritis)，或称贝尔（或称贝尔（Bell）

4、麻痹，）麻痹， 是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫， 是一种罪常见的面神经瘫痪疾病，又称为特发性面神是一种罪常见的面神经瘫痪疾病，又称为特发性面神 经麻痹。经麻痹。 发病急速发病急速 青壮年多见青壮年多见 多为单侧多为单侧 冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多 中医针灸治疗该病有提高恢复中医针灸治疗该病有提高恢复 率和缩短病程的作用率和缩短病程的作用 面神经麻痹l6 生理特点生理特点 第第对脑神经。支配面部对脑神经。支配面部 表情肌、泪腺，舌前表情肌、泪腺，舌前2/3 味觉、外耳道感觉。（混味觉、外耳道感觉。（混 合神经）合神经） 1、运动功能：

5、、运动功能： 上下组面肌运动。上下组面肌运动。 2、感觉功能：、感觉功能： 舌前舌前2/3味觉。味觉。 面神经麻痹l7 生理特点生理特点 沿面神经沿面神经 管下行管下行 经茎乳经茎乳 孔出颅孔出颅 面神经面神经 脑桥腹外侧脑桥腹外侧 桥脑下缘听桥脑下缘听 神经处出脑神经处出脑 共同进入共同进入 内耳孔内耳孔 面神经麻痹l8 生理特点生理特点 茎乳孔以外茎乳孔以外 鼓索神经损害鼓索神经损害 膝状神经核损害膝状神经核损害 周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、 舌前味觉障碍舌前味觉障碍 ，唾液腺分泌，唾液腺分泌 障碍。障碍。 单纯性面单纯性面 瘫的表现瘫的表现 。 伴舌前味觉伴舌前味觉 障

6、碍，唾液障碍，唾液 腺分泌障碍腺分泌障碍 耳后剧痛，外耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌 前味觉障碍，前味觉障碍， 泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺 障碍障碍 面神经核损害面神经核损害 伴展神经麻伴展神经麻 痹对侧锥体痹对侧锥体 束征束征 镫骨神经以上镫骨神经以上 面神经麻痹l9 病因病因 其与发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、其与发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、 中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经 管出口处受压、缺血、水肿等可引起发病。管出口处受压、缺血、水肿等可引起发病。 其病理改变除局部神经水肿外，严重者并发其病理改变除局部神经水肿外，严重者并发

7、髓鞘脱失、轴突变性。髓鞘脱失、轴突变性。 面神经麻痹l10 发病特点发病特点 急性期急性期：发病：发病7天内天内 静止期静止期：发病后：发病后7-15天天 恢复期恢复期：发病：发病15天以后天以后 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角口角 歪向健侧歪向健侧，伴迎风流泪，舌前，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、味觉障碍，少数或有耳鸣、 听觉过敏或耳部疱疹等。听觉过敏或耳部疱疹等。 面神经麻痹l11 临床表现临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨昨夜完好，今晨 得病得病”之

8、说。之说。 2. 口角下垂，口角下垂，健侧向上歪斜健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓，不能紧闭口唇、不能鼓 腮、吹气，饮水时漏水。腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭 时眼球转向外上方，即时眼球转向外上方，即贝尔氏征贝尔氏征。 4. 泪溢泪溢 。 5. 前额皱纹消失前额皱纹消失，不能皱眉，可与中枢性麻痹相鉴别。，不能皱眉，可与中枢性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。 面神经麻痹l12 病前病前受凉吹风史受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或，少数

9、患者病前有耳后耳内疼痛或 面部不适等前驱症状。面部不适等前驱症状。 急性或亚急性起病急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； 排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑 干病变、手术损伤、腮腺病变、格林干病变、手术损伤、腮腺病变、格林- -巴利综合征等）巴利综合征等） 诊断要点诊断要点 面神经麻痹l13 诊断要点诊断要点 面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变常见核或核以下病变 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫 常见于

10、脑血管病、肿常见于脑血管病、肿 瘤瘤 周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫 面神经麻痹l14 治疗方法治疗方法 1.急性期：急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水起病周，治疗主要是控制炎症、水 肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可 选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养 性药物等。性药物等。 2.恢复期：恢复期：从周年，此期主要使神经传导恢复从周年，此期主要使神经传导恢复 和加强肌肉收缩。采用方法：和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、电刺激、电按摩、 离子导入。离子导入

11、。(2)针刺疗法。针刺疗法。(3)保护角膜的措施。保护角膜的措施。(4)中中 药：活血化瘀，调气补血为主。药：活血化瘀，调气补血为主。 3.后遗症期：后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤 性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。 面神经麻痹l15 自我形象紊乱自我形象紊乱 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 面神经麻痹l16 护理措施护理措施 身体形象紊乱身体形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关与面神经麻痹所致口角歪斜有关 护理目标：患者能正确面对自身形象的改变护理目标：患者能正确面对自身形象的改变 护理措施

12、：护理措施： 1、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的信心；、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的信心； 2、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病的发展；、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病的发展； 3、介绍治愈的病例，告知该病大多预后良好，增强其信心、介绍治愈的病例，告知该病大多预后良好，增强其信心; 效果评价：效果评价：2013.9.15患者能够面对自身形象的暂时性改变，患者能够面对自身形象的暂时性改变， 并积极参与配合治疗。并积极参与配合治疗。 面神经麻痹l17 护理措施护理措施 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与面神经麻痹所致的闭目受限有关与面神经麻痹所致的闭目受限有关 护理目标：患者

13、能安静入睡护理目标：患者能安静入睡 护理措施：护理措施： 1、遵医嘱用药，给予眼药水保护；、遵医嘱用药，给予眼药水保护； 2、指导患者可用眼罩、眼镜遮挡或缝合眼睑以保护角膜；、指导患者可用眼罩、眼镜遮挡或缝合眼睑以保护角膜； 3、减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和、减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和 睡眠环境；睡眠环境； 4、提供心理指导。、提供心理指导。 效果评价：效果评价：2013.9.5患者能安静入睡患者能安静入睡 面神经麻痹l18 护理措施护理措施 焦虑：与担心疾病及其预后有关焦虑：与担心疾病及其预后有关 护理目标：患者的焦虑情绪有所缓解或消失护理目标：患者

14、的焦虑情绪有所缓解或消失 护理措施：护理措施： 1、注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达、注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达 对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真 实想法；实想法； 2、指导患者正确面对疾病，帮助其克服焦躁情绪和害、指导患者正确面对疾病，帮助其克服焦躁情绪和害 羞心理；羞心理； 3、护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲，、护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲， 避免任何伤害患者自尊的言行；避免任何伤害患者自尊的言行； 效果评价：效果评价：2013.9.15 患者的焦虑情绪得到缓解患者的焦虑情绪

15、得到缓解 面神经麻痹l19 护理措施护理措施 知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识 护理目标：患者了解疾病相关知识，掌握自我生活护理的正护理目标：患者了解疾病相关知识，掌握自我生活护理的正 确方法确方法 护理措施：护理措施： 1、告知患者急性期注意休息，防风防寒；、告知患者急性期注意休息，防风防寒； 2、指导患者饮食清淡，饭后漱口，保持口腔清洁；、指导患者饮食清淡，饭后漱口，保持口腔清洁； 3、指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做、指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做 皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，促进早日康皱眉、举额、闭眼、露齿

16、、鼓腮和吹口哨等动作，促进早日康 复。复。 效果评价：效果评价：2013.9.15患者了解疾病相关知识并能掌握其注意患者了解疾病相关知识并能掌握其注意 事项事项 面神经麻痹l20 1、休息与修饰指导、休息与修饰指导 急性期注意休息，防风防寒，急性期注意休息，防风防寒， 尤其患侧耳后茎乳孔周围应尤其患侧耳后茎乳孔周围应 予保护，预防诱发；予保护，预防诱发； 2、饮食指导、饮食指导 清淡饮食，避免粗糙、干硬、清淡饮食，避免粗糙、干硬、 辛辣食物，有味觉障碍的病辛辣食物，有味觉障碍的病 人应注意食物的冷热度，以人应注意食物的冷热度，以 防烫伤口腔黏膜；饭后及时防烫伤口腔黏膜；饭后及时 漱口，保持口腔清洁；漱口，保持口腔清洁； 3、功能训练指导、功能训练指导 指导病人掌握面肌功能训练指导病人掌