卵巢癌病例分享

1、卵巢癌病例分享 病史介绍 v患者张XX，女，79岁 v2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不 详)。 v术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组 织粘连。 v无术后治疗 病史介绍 v2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。 v2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考 虑卵巢癌术后复发。 v2014-4-21 CA125:110.9u/ml v诊断：右侧卵巢癌术后复发 vEOCG评分： 1分 辅助检查 v2014-4 行肠镜检查示直肠息肉 v2014-4 腹部+胸部CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝 胆脾胰及双肾未见明显异常3.子宫右上缘软 组织影 NCCN推荐复发治疗方案 药物药物细胞毒

2、药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗 首选方案首选方案 联合方案（如果铂类敏感） 卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类） 卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类) 卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨 贝伐珠单抗 单药方案（如果铂类敏感） 卡铂卡铂 顺铂 非铂类单药（如果铂类耐药） 多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康 其他可能有其他可能有 效的方案效的方案 单药方案： 六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊 立替康、美法仑

3、、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合 型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨 阿那曲唑、来曲 唑、亮丙瑞林、 醋酸甲地孕酮、 他莫昔芬 姑息性局 部放疗 治疗 v2014-4-22、2014-5-14予以化疗 v化疗方案：紫杉醇脂质体120mgD1,D8+卡铂 150mgD1-2 v化疗后出现骨髓抑制及胃肠道反应 评价 2014-4-152014-5-30 评价 v2014-4-21 CA125:110.9u/ml v2014-5-13 CA125正常 v肿瘤评价为PR 治疗 v考虑患者年龄大，联合化疗出现骨髓抑 制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21 改行紫杉醇

4、脂质体120mgD1,D8。 v化疗后出现骨髓抑制。 评价 2014-5-302014-7-12 2014-7-12 2014-8-30 评价 v2014-6-03 CA125正常 v2014-7-21 CA125正常 v2014-8-20 CA125正常 v肿瘤疗效评价为PR v化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反 应及年龄因素，是否可药物维持化疗？ NCCN推荐复发治疗方案 药物药物细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗内分泌治疗靶向药物治疗靶向药物治疗放疗放疗 首选方案首选方案 联合方案（如果铂类敏感） 卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类） 卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/

5、多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类) 卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨 贝伐珠单抗 单药方案（如果铂类敏感） 卡铂卡铂 顺铂 非铂类单药（如果铂类耐药） 多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康 其他可能有其他可能有 效的方案效的方案 单药方案： 六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊 立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合 型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨 阿那曲唑、来曲 唑、亮丙瑞林、 醋酸甲地孕酮、 他莫昔芬 姑息性局 部放疗 转移性乳腺癌的维持治疗 转移性结直肠癌的维

6、持治疗 v由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌 均可选择卡培他滨维持治疗。 v卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可 用于维持治疗。 卡培他滨的药理作用 v具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可 通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具 有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地 降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。 卡培他滨的不良反应 v消化系统：可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶 心、呕吐等； v皮肤：手足综合症，皮炎等； v其他：疲乏、粘膜炎、发热、嗜睡等。 治疗 v2014-9-18始患者予以卡培他滨1000mg 口服 d1-14 q21d维持治疗至今。 v化疗过程中无骨髓抑制及明显胃肠反应。 v2014-11-28 胸部+上腹部+盆腔CT平扫示：1. 右肺中叶大泡形成2.右肺中叶条片状影，考 虑陈旧性病变3.左肾小结石可能4.肝、胆、胰、 脾未见明显异常4.盆腔未见明显异常。 2014-4-11 CT 2014-11-28 CT 小结 v老年复发卵巢癌能从含铂双药获益，且耐受 性较好