妊娠时限异常知识

1、 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者。 早期流产：在妊娠12周前终止者。 晚期流产：在妊娠12周至不足28周终止者。 流产分为自然流产和人工流产。 病因： 1.遗传基因缺陷： 染色 体异常(1)、数目异常：多见三体、x单体、三倍 体。(2)、结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺 失和易位。 2.母体因素 （1）、全身性因素：妊娠期患全身性感染，高热 可引起子宫收缩导致流产。 （2）、生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均 可影响胚胎着床和发育而导致流产。 （3）、内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖 尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。 （4）、不良习惯：过量吸烟，过量饮

2、咖啡、海洛 因等毒品，均可导致流产。 （5）、创伤刺激：严重休克，子宫创伤；过度紧张、焦虑、 恐惧、忧伤等精神创伤。 3.免疫功能异常 4.环境因素 病理 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血， 造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如 同异物，引起子宫收缩而被排出。 胚胎发育异常在早期流产分两大类，一类是全胚胎发育异 常，即生长结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚 及发育阻滞胚；另一类为特殊发育缺陷，常为神经管缺陷、 肢体发育缺陷等。 孕812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流 产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子 宫收缩，致使出血量多。

3、 孕12周后胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出 胎儿胎盘。 临床表现： 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 临床类型： 1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 流产有三种特殊情况： 1.稽留流产 2.习惯性流产 3.流产感染 诊断 1.病史 2.查体 3.辅助检查 （1）、B型超声检查 （2）、妊娠试验 （3）、激素测定 鉴别诊断 首先，应鉴别流产的类型。 早期自然流产应与异位妊娠及葡萄胎、功 能失调性子宫出血及子宫肌瘤相鉴别。 处理 1.先兆流产 卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危 害小的镇静剂.黄体功能不足者，可给与黄 体酮1020mg，每日或隔日肌注一次。其

4、 次维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。 2.难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排 出。 3.不全流产 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清 除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时 输血输液，并给予抗生素预防感染。 4.完全流产 症状消失，B型超声检查宫腔内无残留物， 如无感染、一般不需特殊处理。 5.稽留流产 处理较困难。处理前，应检查血常规、出 凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、 凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼 精蛋白副凝血试验等，并做好输血准备。 6.习惯性流产 7.流产感染 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内 残留物。 定义：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者

5、。 原因 常见原因：（1）.最常见原因是下生殖道及泌尿 道感染 （2）.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 （3）.子 宫膨胀过度及胎盘因素。如羊水过多、多胎妊娠、 前置胎盘、胎盘早剥等 （4）.妊娠合并症与并发 症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积 症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、 严重贫血、重度营养不良等。 （5）.子宫畸形， 如纵隔子宫，双角子宫 (6).宫颈内口松弛 （7）吸烟10支每天，酗酒。 临床表现及诊断 早期的临床表现主要是子宫收缩，最初为 不规则收缩，并常伴有少许阴道流血或血 性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足 月临产相似。 以往有晚期流产史、早产史及产伤史的孕 妇容易

6、发生早产。 妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则 宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。 我国将妊娠满28周不满37足周，出现规则 宫缩，伴宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以 上，诊断为早产临产。 治疗 治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎 膜早破，应设法抑制宫缩，经可能使妊娠 继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免 时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1.卧床休息 取左侧卧位。 2.抑制宫缩药物 （1）.B2-肾上腺素受体激动剂：利托君、 沙丁胺醇。 （2）.硫酸镁 （3）.钙拮抗剂 （4）.前列腺合成酶抑制剂 3.控制感染 4.预防新生儿呼吸窘迫综合征 5.其他 预防 预防早产是降低围生儿

7、死亡率的重要措施 之一。 定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42 周尚未分娩者。 病因 1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平 增高 2.头盆不称时，胎先露部对宫颈口及子宫下段的 刺激不强 3.无脑儿畸形不合并羊水过多时 4.某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过 期妊娠与遗传因素可能有关。 病理 1.胎盘 过期妊娠的胎盘有两种。一种是胎 盘功能正常，除略有增重外，胎盘外观和 镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎 盘功能减退，胎盘绒毛内毛细血管床减少， 间质纤维化增加，某些合体细胞小结断裂、 脱落，容貌表面出现缺损，缺损部位由纤 维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出 现钙化灶，绒

8、毛上皮与血管基底膜增厚。 2.羊水 3.胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可能有以下 几种 （1）.正常生长 （2）.成熟障碍 （3）.胎儿生 长受限小样儿可能与过期妊娠共存，后者更增加 胎儿的危险性。 对母儿影响 1.对围生儿的影响 2.对母体的影响 诊断 应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。 1.核实预产期 2.判断胎盘功能 （1）、胎动计数 胎动计数30次/12h为正常， 10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功 能减退，胎儿在宫内明显缺氧。 （2）、测孕妇单次尿雌三醇与肌酐比值： E/C10表明胎盘功能减退。 （3）、胎儿电子监护仪检测 （4）、B型超声监测 羊水暗区直径3cm，

9、提 示谈盘功能减退，2cm胎儿危险。 （5）、羊膜镜检查 3.了解宫颈成熟程度 处理 应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟程度等综 合分析，选择恰当的分娩方式。 1.产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一 应立即终止妊娠（1）.宫颈条件成熟（2）.胎儿 体重大于等于4000g或胎儿生长受限.（3）.12小 时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或 可疑（4）.尿持续低 E/C比值（5）.羊水过少 （羊水暗区小于3cm）和（或）羊水污染（6）. 并发重度先兆子痫或子痫。 2.产时处理 剖宫产指征（1）.引产失败（2）.产程长，胎先 露部下降不满意（3）.产程中出现胎儿窘迫（4）. 头盆不称（5）.巨大儿（6）.臀先露伴骨盆轻度 狭窄（7）.高龄初产妇（8）.破膜后，羊水少、 粘稠、粪染（9）.同时存在妊娠合并症，如糖尿 病、慢性肾炎等。 进入产程应鼓励孕妇左侧卧位.吸氧。产程中最好持 续检测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮 血测PH及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠 时，常伴有胎儿窘迫羊水粪染，分娩时应作相应 准备。对羊水度污染，要求在胎肩娩出时用负 压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出 后立即在直接喉镜指引下气管插管吸出气管内容 物，以减少胎粪吸入