慢性肾脏病护理查房

1、慢性肾脏病CKD5期 护理查房 目录 CONTENTS 慢性肾脏病概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 1 PART 慢性肾脏病概述 慢性肾脏病概述 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。 “ ” 诱因 A 很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于

2、坐位或长期处于 立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失 去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期 腹泻。 临床表现 便血 A 痣块脱出 B 疼痛 C 黏性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 便时带血、滴 血或喷射状出 血， 便后出血可自 行停止，无痔 脱出。 I度 常有便血，排 便时有痔脱出， 便后可 自行 还纳。 度 偶有便血，排 便或久站、咳 嗽、 劳累、负重时 痔脱出，需用 手还纳。 度 偶有便血，痔 脱出不能还纳。 IV度 治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的 重在消除或减轻痔的主要症状,

3、而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条 件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 手术原理 环型切除直肠下端23cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：张芳菊 性别：女 年龄：52岁 住院号：800004016 入院诊断：混合痔 入院

4、日期：2018/02/08 简要病史 主诉：便时肛门内肿物脱出5年 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出， 可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述， 小便正常，近期体重无明显变化。 既往史 l 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史

5、。 l 于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 l 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：36.7（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及 啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。 托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生

6、活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。 戈登健康功能形态 1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠休息形态：睡眠安。 5.活动运动型态：日常生活能自理。 6.认知感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值信仰型态：患者信仰佛教。 3 PART 诊疗过程 诊疗过

7、程 外科级护理，普 食，完善各项辅助 检查 02月08日 患者在全麻下行“PPH 术”，术毕返回病房， 神志清，情绪稳定，呼 吸平稳，取平卧位，留 置导尿管在位，通畅， 排200ml黄清尿液，双 下肢感觉已恢复。医嘱 予外I级护理，禁食6h 后改半流质饮食，心电 监护6h,氧气吸入 2L/min6h,抗炎补液等 治疗。护理上,注意观察 生命体征及肛周敷料情 况。 02月04日 医嘱拟10.14行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善 术前相关检查及准 备，做好术前宣教 02月03日 医嘱予抗生素（甲 硝唑100ml 静脉滴 注qd）预防肠道细 菌感染手术创口。 医嘱予停I级护理改 级护理。 患

8、者诉肛周疼痛， 遵医嘱予盐酸曲马 多注射液75mg肌 肉 im st 03月05日 制作过程 医嘱予停抗生素 （甲硝唑 100mlivgtt qd）， 拔除导尿管 03月06日 继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况 03月07日 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与肿块脱出有关 与担心手术及预后有关 缺乏有关混合痔及手术相关知识 舒适度改变 恐惧、焦虑 知识缺乏 术后护理诊断 与手术创口有关 与麻醉有关 与留置导尿有关 疼痛 活动无耐力 排尿形态改变 尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等 潜在并发症 5 PART 护理措施 舒适度改变 护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。

9、护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出 护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理 恐惧、焦虑 护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手 术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定

10、，食欲、睡眠未受影响，能 配合治疗和护理 知识缺乏 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重 直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛 门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感 染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化 通畅，预防便秘和血压升高。 5、术前一日

11、,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现的不适，以及术后可能留置 的引流管及目的，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 护理评价：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极 配合治疗和护理工作 疼痛 护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗 和护理。 护理措施： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛 的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态 评估患者的疼痛情况； 2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况； 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4

12、.每天对患者进行疼痛评分。 护理评价：（03.05）患者诉肛周疼痛医嘱予盐酸曲马多注射液75mg im st后 疼痛缓解； 活动无耐力 护理目标：患者免疫力及抵抗力有所提高。 护理措施： 1.告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。 2.指导患者手术当天床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边 活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好安全、防跌倒措施。 3.嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。 4.每天对患者进行日常生活能力评定。 护理评价 ：患者术后当天（03.04）未下床活动，ADL评分50分，术后第一天（03.05） ADL评分65分；术后第二天（03.

13、06 ）ADL评分90分；术后第三天（03.07）ADL评分90 分； 排尿形态改变 护理目标：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨 联合上缘，防止逆行感染。 2.严格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4.评估及记录患者尿液量、色、性质。 护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（03.06） 潜在并发症 护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理措施： 1.密切观察患者生命体征 2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者 腹胀，以防尿潴留。 3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 4.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难