慢性肾脏病蛋白营养治疗共识-课件

1、修订版 2005年3月 参与共识修订专家的名单参与共识修订专家的名单: 肾脏内科肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美， 刘志红、顾刘志红、顾 勇、梅长林、陈勇、梅长林、陈 楠、楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅梅 内分泌科内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。潘长玉，杨文英，翁建平。 专家组成员名单专家组成员名单 1.1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义 2.2. 营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案 3.3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋

2、白饮食治疗时对病人的监测 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 l 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特 别是慢性肾衰竭的一个重要环节 l 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为 防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸 制剂或必需氨基酸制剂 l 补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优 于必需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 低蛋白饮食低蛋白饮食+ +开同的益处开同的益处 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢

3、 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢 减少蛋白尿排泄，延缓减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展进展 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 1.1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义 2.2. 营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案 3.3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4.4. 附录附录 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 透析前慢性肾脏病 l非糖尿病肾病 l糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病

4、 l血液透析 l腹膜透析 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 蛋白入量蛋白入量 热量摄入热量摄入 其他元素其他元素 1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 lCKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgd lGFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可补充复方-酮 酸制剂 0.12g/kgd lGFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限 制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮 酸制剂 0.20g/kgd l在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 营养治疗实施方案营养治疗实施方案

5、能量的摄入能量的摄入 实施实施低蛋白饮食治疗时低蛋白饮食治疗时，热量摄入热量摄入需维持于需维持于30 35kcal/kg d 其它营养素其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量磷入量应限制在应限制在800mg/d以下以下(最佳入量为最佳入量为 500mg/d) 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 l临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白 入量0.8g/kgd l从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kgd 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 营养治疗实施方案营养治疗实施方

6、案 能量的摄入能量的摄入 实施实施低蛋白饮食治疗时低蛋白饮食治疗时，热量摄入热量摄入需维持于需维持于30 35kcal/kg d 其它营养素其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量磷入量应限制在应限制在800mg/d以下以下(最佳入量为最佳入量为 500mg/d) 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾 病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可 减少250500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量 往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证

7、 碳水化合物利用 其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 3. 维持性维持性血液血液透析透析（MHD) 蛋白质的摄入蛋白质的摄入 l 稳定的稳定的MHD病人病人的每日蛋白质摄入量为的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd l 当病人当病人合并高分解状态的急性疾病时合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至，蛋白入量应增加至 1.3g/kgd,并可同时补充复方并可同时补充复方a -酮酸制剂酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd l 其中其中50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白 能量的摄入能量的摄入 l 每日能量摄入推荐为每日能量摄入推荐为35kcal/kgd

8、；60岁以上、活动量较小、岁以上、活动量较小、 营养状态良好者营养状态良好者， 可较少至可较少至3035kcal/kgd 其他元素摄入其他元素摄入 l 供给各种维生素、叶酸及铁供给各种维生素、叶酸及铁 营养治疗实施方案营养治疗实施方案 4. 维持性腹膜透析维持性腹膜透析( (CPD) ) 蛋白质的摄入 稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.2 1.3g/kgd 并可同时补充复方并可同时补充复方a -酮酸制剂酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸 慢性肾脏病营养慢性肾脏病营养治疗方案治疗方案 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 *在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白 1.1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义 2.2. 营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案 3.3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4.4. 附录附录 慢性肾脏病蛋白营养治疗共