慢性阻塞性肺病护理查房概念

1、概念概念 v慢性阻塞性肺病，（慢性阻塞性肺病，（COPD）是）是 一种慢性气道阻塞性疾病的统称，一种慢性气道阻塞性疾病的统称， 主要指具有不完全可逆性气道阻主要指具有不完全可逆性气道阻 塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿、肺源性心脏病。肿、肺源性心脏病。 v现在我们要对尚师傅所患疾病的护理进行 教学查房，护理教学查房是临床护理教学 很重要的一环，通过查房使我们对病人的 病情有进一步了解，深入的了解该病种， 巩固和加强在校所学的理论知识，检查临 床教学水平和临床护理综合能力的掌握情 况；指导责任护士对病人现存健康问题及 护理措施的落实情况，使尚师傅早日康复， 使我们护士

2、通过查房复习慢阻肺的相关知 识。 病史 v患者，男性，81岁，主因“反复咳嗽、咳痰6年， 再发伴气促半月余”，于2011年7月7日以慢性阻塞 性肺疾病急性加重期收住院。患者近6年来每逢受 凉等情况下出现反复咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中 带血及畏寒发热，咳嗽剧烈时伴有胸闷、气促，无 潮热、盗汗，无大量浓臭痰，无夜间阵发性呼吸困 难，无胸痛心悸。多次住院经抗感染、止咳后症状 缓解。 。最近因受凉上述症状再发，同时伴气促， 尤以活动后明显，夜间不能平卧，食欲明显减退。 v行胸部CT 检查提示：慢性支气管炎，肺气肿伴感 染；两肺纤维化病灶；两肺多发肺大泡形成；两 侧胸膜增厚。今日370，P：112次mi

3、n，R： 22次rain、Bp：8550mmH9。精神软，唇轻 度紫绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音低，两肺闻 及散在干罗音及湿罗音，双下肢无浮肿。无药物 过敏史 。现给予一级护理，软食，半卧位，持续 低流量氧气吸入2L/分，静脉滴注 (1)0.9氯化钠 50ML，头孢呋辛钠1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙 星针0.4g,每日1次；(3)5葡萄糖100ml，维生素 C2g，维生素B0.2g，每日1次)。雾化吸入：普米 克令舒2 ml,万托林雾化液1ml,异丙托溴安雾化液 2ml,每日2次。 v住院期间辅助检查结果： 心电图示：窦性心律不齐；血常规：WBC： 9.52*109/L,中性粒细胞比例0

4、.777， CRP49.47mg/L;生化白蛋白29g/L;复查血常 规：WBC:5.8*109/L,中性粒细胞比例 0.694，CRP17.79mg/L;痰培养：洋葱伯克 霍尔德氏菌(+),白色念球菌(+)。 凝血系列、CEA、血气分析均未见明显异 常。 。 v根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题 及措施： v问题l气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减 少引起通气和换气功能有关 措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适， 保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协 助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、 持续血氧饱

5、和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况， 痰液的量、颜色及形状，现痰量日5ml左右，呼吸 困难有无进行性加重。 v3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、 注意事项和正确使用方法。告知病人持续 低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸 氧，氧流量为2L分，每天15h以上，并根 据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和 流量，注意保持吸入氧气的湿化，现病人的 s02：98.8。 。 4在病情允许的情况下指导病人进行呼 吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等， 以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼 吸功能，每次3-5次，每次5一l0分钟。 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生 素等药物，并注意用药后的反应。头孢呋 辛钠、

6、左氧氟沙星两组液体按时输入，无 不良反应。 v 问题2清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻 塞、痰液过多有关 1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸 (腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱 患者经常变换体位有利于痰液咳出。 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保 暖。 3保持每天饮水152L以上，因足够的水 分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复， 利于痰液稀释主排出。 4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作， 加强口 腔护理；湿化的时间1次20分。经过以上 措施，尚师傅的呼吸困难有所改善。“尚师傅， 您现在憋气、胸闷比前两天有一些减轻吗?” v问题3营养失调 1、指导病人进高热量、

7、高蛋白、高维生素的 软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水 等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮； 告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食 物和水果。 3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、 餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4必要时静脉输液补充营养。 v问题4生活自理能力低下 1. 多与病人接触，了懈其生活习惯和自 理能力给予适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些 轻微的活动等，满足日常生活需求。 3消除依赖心理，与病人共同探讨其现 有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行 自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯 定。

8、 4将病人常用物品放在伸手可及的地方； 现尚师傅活动耐力有明显提高。 v 尚师傅多次住院，心情不好。 1要主动接近患者，倾听病人的诉说， 了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与 疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理 等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐 活动，分散注意力，现尚师傅情绪较稳定。 v问题5心理压力较大 v 由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给 病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、 缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、 疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治 疗

9、的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生 活魔量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的 因素。同时请同病室的X师傅介绍自己的体验。对慢阻肺 的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、 病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。 康复护理措施康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅（一）保持和改善呼吸道的通畅 1良姿位良姿位 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。 2指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽 方法方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内 压力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌） 同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高 胸腔内压，在肺泡内压力

10、明显增高时突然将声门 打开，即可将痰液随喷出气流排出。 3胸部叩拍胸部叩拍 将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩 击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气 道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍应 沿支气管的走向从上往下拍或从下往上 拍，叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破 损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩 拍部位以保护皮肤。 4体位引流体位引流 体位引流是依靠重力作用促使各肺 叶或肺段气道分泌物的引流排出。 适用于神志清楚、体力较好，分泌 物较多的老年人。 (1)引流体位的原则：引流体位的原则： 体位的摆放以支气管解剖为基础，病变 肺部处于高位，引流支气管开口向下， 使痰液顺体位引流排出。配合饮温水、

11、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管 解痉药、胸部扩张练习、有效咳嗽及局 部扣击等。 (2) 体位引流方法：体位引流方法： 每天做23次，总治疗时间3045min，每种 体位维持510min。宜在早晨清醒后作体位 引流。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐， 应在饭后1-2h进行头低位引流。引流过程中 需注意生命体征的变化。 （二）（二）呼吸训练呼吸训练 1.放松练习放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。 是对不易松弛的患者教给放松技术，还可作 肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌 群的放松。放松练习有利于气急、气短症状 的缓解。 2. 腹式呼吸腹式呼吸(重建生理性呼吸模式重建生理性呼吸

12、模式) v是进行慢阻肺康复的重要措施。 v腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼 吸运动中的活动。 v放松呼吸肌群，避免上胸部活动； v主动吸气，被动缓慢、深长地呼气，但要避 免过度通气。 腹式呼吸的训练方法腹式呼吸的训练方法 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放 于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放 于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先 呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外 扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩； 放松，重复练习。 3.缩嘴呼吸训练缩嘴呼吸训练： v也称吹笛样呼气法。也称吹笛样呼气法。 v用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩嘴用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩嘴为为 吹口哨状吹口哨状缓慢呼气；缓慢呼气； v吸呼比率吸呼比率1：25； v呼吸频率呼吸频率20次次/分。分。 (在呼气过程中通过缩嘴，限制呼气气在呼气过程中通过缩嘴，限制呼气气 流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残 留气体排出，改善通气量留气体排出，改善通气量) v4 缓慢呼吸 COPD患者R浅而快，解剖死腔比值增 加，缓慢R有助减少无效腔。 初练者应避免由过多的深呼吸而发生过 度通气综合征，可每练习35次后暂停数分 钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。 （三）（三）提高活动能力提高活动能力 v1氧疗氧疗 每天持续低流