心理诊断(三级)[医疗经验]

1、 心理诊断技巧心理诊断技巧 （心理咨询员）（心理咨询员） 主讲：李凤霞主讲：李凤霞 1医疗运用 第一节第一节 初诊接待初诊接待 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待 一、操作步骤：一、操作步骤： （一）做好咨询前的准备工作（一）做好咨询前的准备工作，表现出咨询人员，表现出咨询人员 应有的仪态：应有的仪态： 1、服装整齐、坐姿端正、表情平和、服装整齐、坐姿端正、表情平和 2、社交距离、社交距离1.5米左右米左右 3、谈话时、谈话时不可直视对方的眼睛不可直视对方的眼睛，可扫视对方，可扫视对方 的眼神或表情的眼神或表情 2 医疗运用 3 医疗运用 （二）礼貌的接待方式和礼貌语言（二）礼

2、貌的接待方式和礼貌语言： （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助， 不可直接逼问不可直接逼问 （四）咨询结束固后，明确表明态度（四）咨询结束固后，明确表明态度 是否能向求助者提供帮助是否能向求助者提供帮助 （五）向求助者说明保密原则（五）向求助者说明保密原则 （六）向求助这说明心理咨询的性质（六）向求助这说明心理咨询的性质 （七）说明求助者的权利与义务（七）说明求助者的权利与义务 （八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式 4 医疗运用 二、相关知识二、相关知识： （一）社会交往中（一）社会交往中第一印象第一印象

3、的重要性的重要性 （二）心理咨询的（二）心理咨询的保密原则保密原则的重要性的重要性 1、咨询人员收集到所有有关求助者的、咨询人员收集到所有有关求助者的资料资料 2、对求助者的、对求助者的心理测量结果和诊断心理测量结果和诊断 （三）危机的处理（三）危机的处理 1、一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立、一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立 即采取措施，必要时应通知有关部门或家属，但应将即采取措施，必要时应通知有关部门或家属，但应将 有关保密信息的有关保密信息的暴露限制在最小范围内暴露限制在最小范围内。 2、心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，、心理咨询师在接受卫生、司法或公

4、安机关询问时， 不得作虚假的陈述或报告。不得作虚假的陈述或报告。 5 医疗运用 归类方法：归类方法：由表及里的逻辑分类方法由表及里的逻辑分类方法 心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类 表现形式表现形式恋爱婚姻恋爱婚姻家庭家庭心理成心理成 长发育长发育 情绪情情绪情 感反应感反应 社交适应社交适应 人际关系人际关系 躯体躯体 疾病疾病 其其 他他 问题严重问题严重 程度程度 轻、中、重轻、中、重 问题的一问题的一 般原因般原因 生物学原因生物学原因 认知原因认知原因 社会原因社会原因 问题的具问题的具 体原因体原因 躯体情况躯体情况 本人人格因素本人人格因素 具体压力特点具体压力特点 6

5、 医疗运用 三、注意事项：三、注意事项： n避免紧张情绪避免紧张情绪(咨询人员咨询人员) n言语表达：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，言语表达：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言， 重复，重复，使用专业术语时应说明其内涵和外延使用专业术语时应说明其内涵和外延 n反复说明心理咨询中的保密原则反复说明心理咨询中的保密原则 n说明心理测量的功能的有限性说明心理测量的功能的有限性 （任意夸大、向求助者提供咨询范围以外的帮助和承诺）（任意夸大、向求助者提供咨询范围以外的帮助和承诺） n咨询师的仪态：咨询师的仪态： 不能吸烟，不许做多余的不能吸烟，不许做多余的“下意识下意识”动作，动作， 接访前不

6、许饮酒或服兴奋剂接访前不许饮酒或服兴奋剂 7 医疗运用 第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话 一、学习目标：一、学习目标：使用摄入性谈话，收集临床诊断资料使用摄入性谈话，收集临床诊断资料 二、操作步骤：二、操作步骤： 1、确定谈话的目标、内容与范围、确定谈话的目标、内容与范围 2、确定提问方式、确定提问方式 3、倾听、倾听 4、控制谈话方向、控制谈话方向 5、对谈话内容归类、对谈话内容归类 6、结束谈话、结束谈话 8 医疗运用 确定谈话内容与范围所依据的参照点：确定谈话内容与范围所依据的参照点： 1、求助者、求助者主动主动提出提出的求助内容的求助内容 2、心理、心理咨询员咨询员在初诊接待中在

7、初诊接待中观察到观察到的疑点的疑点 3、心理咨询员可依据、心理咨询员可依据心理测评结果心理测评结果的初步分析发现的初步分析发现 问题问题 4、上级心理咨询师、上级心理咨询师为进一步诊断而为进一步诊断而下达的下达的谈话目标谈话目标 5、确定会谈的内容与范围、确定会谈的内容与范围 若有一个以上的内容若有一个以上的内容，应分别处理应分别处理。 9 医疗运用 确定提问方式：确定提问方式： n根据谈话目的和你想收集的资料内容根据谈话目的和你想收集的资料内容 n一般用：一般用： “开放式提问开放式提问” “半开放式提问半开放式提问”（限制性开放式提问）（限制性开放式提问） （特殊情况下）（特殊情况下） 一

8、般不使用一般不使用“封闭式提问封闭式提问” 10 医疗运用 倾倾 听：听： n不能随便打断求助者谈话并插入不能随便打断求助者谈话并插入自己自己对对 谈话内容的谈话内容的评价评价 n在听的过程中要及时把握在听的过程中要及时把握关键点关键点 11 医疗运用 控制谈话方向：控制谈话方向： n会谈必须是在会谈必须是在咨询师的控制咨询师的控制下进行下进行 n会谈方向、问题、时间都必须会谈方向、问题、时间都必须有计划、有计划、 有目的有目的 n控制会谈内容对控制会谈内容对保证咨询效果很重要。保证咨询效果很重要。 12 医疗运用 n控制会谈和转化话题的技巧：控制会谈和转化话题的技巧： 1、释义：、释义： 征

9、得患者的同意后，把患者的话重复一下征得患者的同意后，把患者的话重复一下 并作解释，顺便提出另一问题。并作解释，顺便提出另一问题。 是一种帮助求助者领悟自己真实情感的交是一种帮助求助者领悟自己真实情感的交 谈技巧谈技巧 反映是咨询员向求助者表达共鸣和反响的反映是咨询员向求助者表达共鸣和反响的 极好方式极好方式 13 医疗运用 2、中断：在会谈中暂时休息一下，、中断：在会谈中暂时休息一下， 但在求助者因情绪激动喋喋不休时，但在求助者因情绪激动喋喋不休时， 不能强行迫使他停止谈话不能强行迫使他停止谈话。 3、情感的反射作用：、情感的反射作用： 初次会谈时尽量不使用初次会谈时尽量不使用 在治疗中较多使

10、用，但也应慎重。在治疗中较多使用，但也应慎重。 4、引导：是由原来的话题经由一段中介而引出、引导：是由原来的话题经由一段中介而引出 新话题新话题 14 医疗运用 谈话之后必须对问题归类谈话之后必须对问题归类: n交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录： 1、个人成长、发展中的问题（挫折或不良行为）、个人成长、发展中的问题（挫折或不良行为） 2、现实生活状况、现实生活状况 3、婚姻状况、婚姻状况 4、人际关系中的问题、人际关系中的问题 5、身体方面的主观感觉（主观症状）、身体方面的主观感觉（主观症状） 6、情绪体验、生活态度、情绪体验、生活态度 7、其他、其他

11、 15 医疗运用 （六）结束会谈（六）结束会谈 n结束会谈时必须申明和承诺的话结束会谈时必须申明和承诺的话 n如果会谈该要继续，应征求求助者的意如果会谈该要继续，应征求求助者的意 见。见。 n结束语：结束语： “谢谢您的来访和对我们的信任，以后谢谢您的来访和对我们的信任，以后 有什么问题，希望再联系。谢谢有什么问题，希望再联系。谢谢” 16 医疗运用 谈话法简介：谈话法简介： n能获得临床信息，建立与求助者之间能获得临床信息，建立与求助者之间“帮帮 助关系助关系” 1、听听比说更重要：比说更重要： 2、态度：、态度：非评判性态度非评判性态度 必须是必须是中性的中性的 “理解理解”是最中性化的和

12、非批判性是最中性化的和非批判性 的的 17 医疗运用 3、区别、区别： （1）心理想的和实际做的心理想的和实际做的 （2）对谈话内容的真伪进行鉴别（特别是）对谈话内容的真伪进行鉴别（特别是 神经症患者）神经症患者） （3）求助者有意回避症状的真实原因与他们）求助者有意回避症状的真实原因与他们 谈出来的原因与症状没有必然联系，这时，谈出来的原因与症状没有必然联系，这时， 必须进行鉴别。必须进行鉴别。 关键问题具体化，是区分问题真、假、轻、关键问题具体化，是区分问题真、假、轻、 重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。 18 医疗运用 谈话法种类：谈话法种类

13、： 1、摄入性谈话：了解病史、健康、工作、家庭状况等、摄入性谈话：了解病史、健康、工作、家庭状况等 2、鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验、鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验 3、治疗性谈话、治疗性谈话: 针对心理问题和行为异常所进行的谈话针对心理问题和行为异常所进行的谈话 4、咨询性谈话：有心理问题的健康人、咨询性谈话：有心理问题的健康人 5、危机性谈话：求助者发生意外时的危机干预、危机性谈话：求助者发生意外时的危机干预 最常采用的最常采用的“摄入法摄入法”是是病史采集法病史采集法 19 医疗运用 1、采集病史和个人资料提纲：、采集病史和个人资料提纲： 桑

14、德伯格桑德伯格17项项 2、精神状态和行为特点：、精神状态和行为特点： （1）外表和行为）外表和行为 （2）交谈过程中的语言特点）交谈过程中的语言特点 （3）思维内容）思维内容 （4）认知过程及功能）认知过程及功能 （5）情绪）情绪 （6）灵感与判断）灵感与判断 20 医疗运用 怎样提问题：怎样提问题： n在还没有真正理解当事人时，在还没有真正理解当事人时， 或还没有掌握语言交流的技巧时，或还没有掌握语言交流的技巧时， 最有帮助的办法是：最有帮助的办法是： 把各种封闭性提问变为开放性提问把各种封闭性提问变为开放性提问 21 医疗运用 提问过多的原因：提问过多的原因： n咨询员对当事人的心理障碍

15、和对当事人咨询员对当事人的心理障碍和对当事人 的谈话内容缺乏基本理解。的谈话内容缺乏基本理解。 n咨询员不善于掌握语言交流的技巧咨询员不善于掌握语言交流的技巧。 22 医疗运用 不恰当的问题所带来的消极作用不恰当的问题所带来的消极作用 n造成依赖造成依赖 n责任转移责任转移 n减少求助者的自我探索减少求助者的自我探索 n产生不准确的信息产生不准确的信息 n求助者可因为处在被求助者可因为处在被“审问审问”地位而产生防卫地位而产生防卫 心理和行为心理和行为 n提问过多可以影响交谈中的必要的概括与说明提问过多可以影响交谈中的必要的概括与说明 23 医疗运用 临床交谈提问的性质分为：凯利临床交谈提问的

16、性质分为：凯利 n“为什么为什么”的问题的问题 n多重选择性问题：仍是封闭性问题多重选择性问题：仍是封闭性问题 n多多 重重 问问 题：题： 表现出咨询员急躁和没耐心，表现出咨询员急躁和没耐心， n修饰性反问：常使谈话陷入僵局修饰性反问：常使谈话陷入僵局 n责备性问题：在咨询症应严加杜绝责备性问题：在咨询症应严加杜绝 n解释性问题：咨询员表达自己对问题的看法和解释性问题：咨询员表达自己对问题的看法和 理解，不是推动当事人去自我探索理解，不是推动当事人去自我探索 24 医疗运用 谈话内容的选择：原则谈话内容的选择：原则 1、适合求助者的、适合求助者的接受能力接受能力，符合求助者的，符合求助者的兴

17、趣兴趣 2、对求助者的、对求助者的病因病因有直接或间接的针对性有直接或间接的针对性 3、对深入探索求助者的、对深入探索求助者的深层病因深层病因有意义有意义 4、对求助者症状的、对求助者症状的鉴别诊断鉴别诊断有意义有意义 5、对求助者的、对求助者的个性发展个性发展或矫正起关键作用或矫正起关键作用 6、对改变求助者的、对改变求助者的态度态度有积极作用，对帮助患者改善有积极作用，对帮助患者改善认认 知知和正确理解问题有帮助。和正确理解问题有帮助。 7、谈话法有效实施的关键在于：咨询时是否能正确把握、谈话法有效实施的关键在于：咨询时是否能正确把握 求助者的精神状态和行为特点。求助者的精神状态和行为特点

18、。 25 医疗运用 n谈话法的有效性谈话法的有效性: 关键在于咨询师否能正确的把握求助者的关键在于咨询师否能正确的把握求助者的 精神状态和行为特点精神状态和行为特点 有人证实：有人证实： 会谈法对预测学习成绩几乎是无效的会谈法对预测学习成绩几乎是无效的 会谈法在信度和效度上是不可靠的会谈法在信度和效度上是不可靠的 若把会谈法与其他方法配合使用，谈话结果若把会谈法与其他方法配合使用，谈话结果 的诊断价值可能更大。的诊断价值可能更大。 26 医疗运用 四、注意事项：四、注意事项： n态度态度必须保持必须保持中性中性 n提问中提问中避免失误避免失误 n在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，在摄入性

19、谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任不能讲任 何题外话何题外话 n不能用不能用指责、批判性语言指责、批判性语言阻止或阻止或扭转扭转求助者的谈话内容求助者的谈话内容 n摄入性谈话后，不应给出摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论绝对性的结论 n结束语结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话 27 医疗运用 第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验 一、操作步骤：一、操作步骤： 1、向求助者说明向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者选用量表对确诊的意义并征得求助者 同意。同意。 2、依据求助者、依据求助者心理问题的性质，心理问题的性质，选择恰当

20、的心理测验选择恰当的心理测验 项目。项目。 3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不 可轻信任何一方。必须重新进行会谈，然后再进行可轻信任何一方。必须重新进行会谈，然后再进行 测评。测评。 28 医疗运用 二、选择问卷或量表，可依据以下途径二、选择问卷或量表，可依据以下途径: n依据求助者的心理问题选择恰当的心理依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。测验项目。 1、选择测评量表，应有指向性。、选择测评量表，应有指向性。 如：如：焦虑情绪焦虑情绪选用与情绪有关的量表、选用与情绪有关的量表、 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问

21、卷，以、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以 便探索症状的人格因素。便探索症状的人格因素。 如：如：EPQ 29 医疗运用 3、为寻找早期原因、为寻找早期原因: 可选用病因探索性量表可选用病因探索性量表 （SCL-90） 查找查找2年以来是否有重大生活事件发生：年以来是否有重大生活事件发生： 生活事件量表（生活事件量表（LES） 4、为排除其他疾病而使用量表、为排除其他疾病而使用量表 如：如：多项人格量表（多项人格量表（MMPI） 智力量表、智力量表、 神经心理测验神经心理测验 30 医疗运用 三、注意事项：三、注意事项： n不得乱用心理测验：不得乱用心理测验：1 8 条条 n不得使

22、用不得使用“地毯时轰炸地毯时轰炸”方式实施方式实施 心理测验心理测验 31 医疗运用 第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理 一、操作步骤：一、操作步骤： （一）（一）一般资料：一般资料： 1、求助者的人口学资料、求助者的人口学资料 2、求助者生活状况、求助者生活状况 3、婚姻家庭、婚姻家庭 4、工作纪录、工作纪录 5、社会交往、社会交往 6、娱乐活动、娱乐活动 7、自我描述、自我描述 8、求助者个人内在世界的重要特点、求助者个人内在世界的重要特点 32 医疗运用 （二）个人成长史资料：（二）个人成长史资料： n婴幼儿期婴幼儿期 n童年生活童年生活 n少年期生活少年期生活 n青

23、年期青年期 n个人成长中的重大转化以及现在对它的个人成长中的重大转化以及现在对它的 评价评价 33 医疗运用 （三）精神、身体和社会工作与社会状态（三）精神、身体和社会工作与社会状态 1、精神状态、精神状态 2、身体状态、身体状态 3、社会工作与社会交往、社会工作与社会交往 （四（四）对资料来源的对资料来源的可靠性可靠性予以说明予以说明 是指求助者的是指求助者的亲友亲友或转诊的或转诊的中介人中介人 34 医疗运用 （五）按资料性质进行分类整理：（五）按资料性质进行分类整理： n按不同性质临床资料的时间顺序分类按不同性质临床资料的时间顺序分类 事事 件件 性性 质质 事件发生事件发生 时间顺序时

24、间顺序 环境生活事件环境生活事件情绪情绪想法想法行为行为 年年 月月 日日 35 医疗运用 n按照与心理问题有关的三个方面进行整理按照与心理问题有关的三个方面进行整理 1、个体情况：生物特性、心理、行为、个体情况：生物特性、心理、行为、 自我意识、表现自我意识、表现 2、环境情况：人事关系、工作环境、环境情况：人事关系、工作环境、 生活的物质条件生活的物质条件 3、他人对它的评价：一般印象、他人对它的评价：一般印象、 对治疗情况的评价对治疗情况的评价 36 医疗运用 整理资料的先决条件整理资料的先决条件资料的可靠性资料的可靠性 n验证办法：验证办法： 1、用补充提问：、用补充提问： “这个人是

25、怎样被他人发觉的这个人是怎样被他人发觉的” “你怎样发觉别人对你有这种印象你怎样发觉别人对你有这种印象” 2、使用问卷、心理测验、使用问卷、心理测验 3、比较同一资料的不同来源，若结果是类似的、比较同一资料的不同来源，若结果是类似的 印象，则可靠性较高。印象，则可靠性较高。 37 医疗运用 资料的意义是医生或心理学家赋予的：资料的意义是医生或心理学家赋予的： 例：例：一个人沉默少语一个人沉默少语 医生分析：沉默少语是心理问题的医生分析：沉默少语是心理问题的 原因原因 结果结果 n赋予某种资料以具体意义时，一般采用赋予某种资料以具体意义时，一般采用3种方法：种方法： 1、就事论事：、就事论事：

26、2、寻找相关：、寻找相关： 3、迹象分析：就是把事实作为一种结果，、迹象分析：就是把事实作为一种结果， 作为一种症作为一种症 状，而进一步去寻找原因。状，而进一步去寻找原因。 38 医疗运用 影响资料可靠性的可能因素：影响资料可靠性的可能因素： 1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形 成暗示，造成求助者自我评价和环境判断失真。成暗示，造成求助者自我评价和环境判断失真。 2、咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。、咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。 3、求助者出现阻抗或言不由衷。、求助者出现阻抗或言不由衷。 4、对初期印

27、象和后来新资料之间矛盾，若处理不当，会、对初期印象和后来新资料之间矛盾，若处理不当，会 影响诊断与咨询。影响诊断与咨询。 在咨询和治疗过程中，都要把自己对患者的印象在咨询和治疗过程中，都要把自己对患者的印象 作为暂时性的东西，要随时准备对他加以修正和调整。作为暂时性的东西，要随时准备对他加以修正和调整。 39 医疗运用 职业倾向对理解资料的影响：职业倾向对理解资料的影响： n非专业人士：只是依据日常生活经验非专业人士：只是依据日常生活经验 n持病理学观点：求助者是否有病持病理学观点：求助者是否有病 n心理学家心理学家: 求助者是学习、行为或认知方面的障碍求助者是学习、行为或认知方面的障碍 n生

28、物学家：从人的发展角度上看问题，认为生物学家：从人的发展角度上看问题，认为 n问题的关键是自我发展上受到阻碍。问题的关键是自我发展上受到阻碍。 n生态学观点：当事人的问题是与环境失去了平衡。生态学观点：当事人的问题是与环境失去了平衡。 40 医疗运用 第五单元第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 一、工作程序：一、工作程序： 1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅 读就诊的病例和有关资料读就诊的病例和有关资料 2、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构，、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构， 其资讯（

29、治疗）过程如何。其资讯（治疗）过程如何。 二、相关知识：二、相关知识：21页页 15条条 41 医疗运用 三、注意事项：三、注意事项： 1、对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详、对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详 细了解既往史的重要性。细了解既往史的重要性。 2、不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和、不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和 嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也 避免加大对求助者的伤害避免加大对求助者的伤害。 42 医疗运用 第二节第二节 初步诊断初步诊断 第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行

30、为问题的关键点 n操作步骤：操作步骤： （一）按表分类填写收集到的全部临床资料（一）按表分类填写收集到的全部临床资料 （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集 到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析， （三）找到引起心理问题的关键点。（三）找到引起心理问题的关键点。 43 医疗运用 44 医疗运用 对临床诊断来说，找关键点或关键因对临床诊断来说，找关键点或关键因 素是基本的也是最重要的技能素是基本的也是最重要的技能 n引发临床表现的关键点，其内涵有二：引发临床表现的关键点，其内涵有二： 1、该因素是多数临床

31、表现的原因或者与多数临、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临 床表现有内在联系。床表现有内在联系。 2、该因素在个体发展中持久的存在着并随着生、该因素在个体发展中持久的存在着并随着生 活环境的变化改变自身的形式，但无论形式活环境的变化改变自身的形式，但无论形式 如何改变其本身性质不变，如何改变其本身性质不变， 45 医疗运用 n案例案例: 求助者求助者 临床表现：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己， 自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣， 因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒

32、绝。同事关系和因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和 家庭的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因家庭的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因 觉得活着没意思，前来咨询。觉得活着没意思，前来咨询。 有关资料：有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。 11岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学 时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴时，一时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴时，一 位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在

33、学校不愿参加集 体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。 中学毕业后，当售货员，又一次与顾客发生口角，顾客中学毕业后，当售货员，又一次与顾客发生口角，顾客 出口伤人，说：出口伤人，说：“看你那德行，丑八怪！看你那德行，丑八怪！”工作积极性工作积极性 差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。 家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不合，家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不合， 谈不到一块去。谈不到一块去。 心理测量：心理测量：E.P.Q 内向不稳定性个性倾向内向

34、不稳定性个性倾向 46 医疗运用 注意事项： n必须认真对待资料来源的必须认真对待资料来源的可靠性可靠性和和真实真实 性性，未经验证的资料不能作为分析问题，未经验证的资料不能作为分析问题 的依据。的依据。 n资料的分析不能有资料的分析不能有主观随意性主观随意性，要符合，要符合 客观逻辑。客观逻辑。 47 医疗运用 第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属确定求助者的问题是否属 于心理咨询的工作范围于心理咨询的工作范围 一、掌握判断正常于异常的心理活动的一、掌握判断正常于异常的心理活动的三项原则三项原则 1、主观世界与客观世界的统一性原则、主观世界与客观世界的统一性原则 2、精神活动的内在协调一

35、致性原则、精神活动的内在协调一致性原则 3、个性的相对稳定性原则、个性的相对稳定性原则 二、求助者具有二、求助者具有典型意义的某些特异行为典型意义的某些特异行为表现进行定性。表现进行定性。 三、从三、从 “求医行为求医行为”来判断其是神经症或重性精来判断其是神经症或重性精 神病。神病。 四、从求助者的四、从求助者的自知力自知力程度来分析程度来分析。 48 医疗运用 第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析 初步印象初步印象对求助者的心理问题和行为问题就严重程对求助者的心理问题和行为问题就严重程 度和归类诊断方面，形成大致的

36、判断。度和归类诊断方面，形成大致的判断。 一、工作程序：一、工作程序： （一）使用（一）使用“心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标”， 对求助者心理健康水平进行衡量对求助者心理健康水平进行衡量 （二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行 量化的系统评估。量化的系统评估。 （三）对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分（三）对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分 出一般心理问题、严重心理问题和神经症。出一般心理问题、严重心理问题和神经症。 49 医疗运用 n心理诊断概念：心理诊断概念： 内涵：内涵：是通过观察法、会谈法、实验法、测验

37、法和量表是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表 法来评定人的心理和行为状态。法来评定人的心理和行为状态。 外延：外延： 广义广义以正常成人和儿童为对象的心理测量工作以正常成人和儿童为对象的心理测量工作 狭义狭义在临床心理学中作为精神病辅助诊断和各种在临床心理学中作为精神病辅助诊断和各种 心理障碍进行确诊的测量工作。心理障碍进行确诊的测量工作。 50 医疗运用 n心理诊断的科学性：心理诊断的科学性： 1、应有可比较的常模，、应有可比较的常模， 2、 诊断应是对多项测定进行综合分析的结果诊断应是对多项测定进行综合分析的结果,测定结果与测定结果与 临床症状应有相对一致性临床症状应有相对一致性 3

38、、心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和、心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和 操作原则为依据。操作原则为依据。 4、心理诊断应接受临床实践的检验。、心理诊断应接受临床实践的检验。 51 医疗运用 n心理诊断的目的：心理诊断的目的： 心理诊断是以个体为目标，探求某以个体心理诊断是以个体为目标，探求某以个体 在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离 的程度和距离。的程度和距离。 n心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心理学中的重要性。 目前多采用目前多采用“心理评估心理评估诊断诊断”这一概念这一概念 精神病的诊断完全是依据精神病学

39、的诊断标准，精神病的诊断完全是依据精神病学的诊断标准， 心理评估只有参考价值。心理评估只有参考价值。 心理问题、严重的心理问题和神经症的分类和鉴心理问题、严重的心理问题和神经症的分类和鉴 别，则是依据心理诊断的标准。别，则是依据心理诊断的标准。 52 医疗运用 n注意事项：注意事项： 1、心理诊断中，避免、心理诊断中，避免“贴标签贴标签”。应以现。应以现 实的临床表现为依据。实的临床表现为依据。 2、对难以确定诊断的案例，力争通过会诊、对难以确定诊断的案例，力争通过会诊 解决问题。解决问题。 53 医疗运用 第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断 一、工作程序；：一、工作程序；： 1、把握主导症状：、把握主导症状： 主导症状主导症状是求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题是求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题 （即异常的心理行为表现）。（即异常的心理行为表