营养不良2张艳丽

1、（Protein-energy 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 Malnutrition PEM） 定义定义 分类分类 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断诊断 治疗治疗 预后及预防预后及预防 由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺 乏症；乏症； 主要见于主要见于3 3岁以下的婴幼儿；岁以下的婴幼儿； 临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、 皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程 度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。度的功能

2、紊乱及多种营养素的缺乏。 能量供应不足为主的消瘦型；能量供应不足为主的消瘦型； 蛋白质供应不足为主的浮肿型；蛋白质供应不足为主的浮肿型； 介于以上二者之间的消瘦介于以上二者之间的消瘦- -浮肿型。浮肿型。 长期摄入不足：长期摄入不足： 1 1、食物供给不足、食物供给不足 2 2、喂养不当，最常见、喂养不当，最常见 3 3、不良饮食习惯及其他一些精神因素、不良饮食习惯及其他一些精神因素 疾病因素：疾病因素： 1 1、消化道畸形、消化道畸形（最常见）（最常见） 2 2、感染、感染 3 3、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病 先天不足：先天不足：早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等早产、多胎、宫内感染，

3、先天代谢障碍等 以上原因可单独或共同作用以上原因可单独或共同作用 1、新陈代谢紊乱：、新陈代谢紊乱： （1）碳水化合物）碳水化合物 糖原不足糖原不足 低血糖低血糖 （2）蛋白质）蛋白质 低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿 （3）脂肪）脂肪 消耗增加消耗增加 消瘦消瘦 （4）水、盐代谢）水、盐代谢 低渗状态低渗状态 低钾、低钠、低钙、低镁及代酸低钾、低钠、低钙、低镁及代酸 （5）体温）体温 低体温低体温 2、各系统功能低下：、各系统功能低下： （1）消化系统）消化系统 （2）循环系统）循环系统 （3）泌尿系统）泌尿系统 2、各系统功能低下：、各系统功能低下： （4 4）神经系统）神经系统 （5 5）

4、免疫系统）免疫系统 （6 6）其他）其他 1 1、症状、体征、症状、体征 消瘦型：消瘦型：体重不增是最早出现的症状体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊 皮下脂肪恢复的顺序：面颊四肢臀部躯干腹部皮下脂肪恢复的顺序：面颊四肢臀部躯干腹部 水肿型：水肿型：水肿出现较早，体重不增并不明显水肿出现较早，体重不增并不明显 2 2、各系统表现：、各系统表现： （1）消化系统）消化系统 （2）循环系统）循环系统 （3）泌尿系统）泌尿系统 （4）神经系统）神经系统 （5）免疫系统）免疫系统 （6）其他）其他 分度分度 体重体重 减轻减轻 皮下

5、脂皮下脂 肪厚度肪厚度 身高身高 皮肤皮肤 湿度湿度 精神精神 状态状态 轻度轻度 15%- 25% 0.80.4 cm 不受不受 影响影响 干燥干燥正常正常 中度中度 25%- 40% 40%消失消失明显明显 低下低下 干燥干燥 苍白苍白 松弛松弛 精神精神 萎靡萎靡 体重低下（体重低下（under weight） 生长迟缓（生长迟缓（stunting） 消瘦（消瘦（wasting） 凡符合上述一项者即可诊断凡符合上述一项者即可诊断PEM 1、感染：、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻 2、各种维生素、微量元素缺乏、各种维生素、微量元素缺乏:锌缺乏常见锌缺

6、乏常见 3、自发性低血糖（、自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）：）：突然面色灰白、神志不清、突然面色灰白、神志不清、 脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死 4、营养性贫血（、营养性贫血（nutritional anemia）：）：营养性营养性 缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血 血糖、血气、电解质血糖、血气、电解质 肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特 征性改变征性改变 血常规、血常规、CRP、MP-IgM 诊断依据：诊断依据： 病因病因 临床表现临床表现 实验室

7、检查实验室检查 常用的诊断指标：常用的诊断指标： 体重低下体重低下 生长迟缓生长迟缓 消瘦消瘦 治疗原则：治疗原则： 1、处理危及生命的并发症、处理危及生命的并发症 2、祛除病因、祛除病因 3、调整饮食、调整饮食 补充营养物质补充营养物质（重点）（重点） 4、促进消化、促进消化 5、其它（输血及白蛋白等）、其它（输血及白蛋白等） 轻度轻度PEM从从60-80kcal/kg.d开始，较早添开始，较早添 加蛋白质和高热量食物，中、重度从加蛋白质和高热量食物，中、重度从40- 60kcal/kg.d开始，体重接近正常后可恢复开始，体重接近正常后可恢复 至生理需要量。至生理需要量。 蛋白质从蛋白质从1

8、g/kg.d开始，可增至开始，可增至3.5- 4.0g/kg.d。 预后：预后： 取决于营养不良发生的年龄、持续时间取决于营养不良发生的年龄、持续时间 及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄 越小、远期后果越重。越小、远期后果越重。 预防原则：预防原则： 加强护理加强护理 祛除病因祛除病因 调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症 防治传染病和先天畸形防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图推广应用生长发育监测图 患儿王某：患儿王某：男，男，3 3个月，体重：个月，体重：3Kg 3Kg 身长：身长：55CM55CM 代主诉代

9、主诉：腹泻：腹泻1 1月余，伴发热月余，伴发热1 1周周 个人史个人史：出生体重：出生体重3.1Kg3.1Kg，生后即混合喂养，冲调比例，生后即混合喂养，冲调比例 不定。不定。 查体：查体：精神萎靡，营养不良貌，全身皮肤粘膜松弛，干精神萎靡，营养不良貌，全身皮肤粘膜松弛，干 燥、苍白、弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中、燥、苍白、弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中、 小水泡音，心率小水泡音，心率122122次次/ /分，心音稍低钝，律齐，胸骨左分，心音稍低钝，律齐，胸骨左 缘缘2 2、3 3肋间可闻及肋间可闻及/6SM/6SM杂音，舟状腹，腹壁皮下脂肪杂音，舟状腹，腹壁皮下脂肪 消失，肝右

10、肋下消失，肝右肋下2CM2CM，质软、边锐，脾左肋下未触及，质软、边锐，脾左肋下未触及， 生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：辅助检查： 血常规：血常规：WBC 2.6WBC 2.610109 9/L N 0.81 L0.15/L N 0.81 L0.15 Hb70g/L PLT 105Hb70g/L PLT 10510109 9/L CRP 69mg/L/L CRP 69mg/L 尿常规：比重尿常规：比重1.001 1.001 余未见异常余未见异常 大便常规：白细胞：大便常规：白细胞：1010个个/HP /HP 红细胞：红细胞：1111个个/HP/HP 血糖：血糖：1.8mmol/L 1.8mmol/L 电解质：电解质：Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L 血气分析：血气分析：