任务三十七临终护理课件

1、授课教师：袁丽容授课教师：袁丽容 Email: 任务任务37： 临终护理临终护理 项目项目9：临终护理：临终护理 【任务描述】【任务描述】 子任务子任务1：刘向东，男，：刘向东，男，56岁，有吸烟史岁，有吸烟史30余年，因刺激余年，因刺激 性咳嗽、胸痛、痰中带血性咳嗽、胸痛、痰中带血1月余伴消瘦到当地医院诊治，相关月余伴消瘦到当地医院诊治，相关 检查结果显示检查结果显示“肺癌晚期肺癌晚期”。但患者及亲属不相信，又来医院。但患者及亲属不相信，又来医院 求诊，经再次检查，结果依然支持求诊，经再次检查，结果依然支持“肺癌肺癌”诊断，遂收入肿瘤诊断，遂收入肿瘤 科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配

2、合治疗，家属也科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配合治疗，家属也 是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你 应持什么样的态度？如何护理该患者及对家属提供支持性的护应持什么样的态度？如何护理该患者及对家属提供支持性的护 理。理。 2任务三十七临终护理 【任务描述】【任务描述】 子任务子任务2：王洪，男，：王洪，男，63岁，因岁，因“急性心肌梗塞急性心肌梗塞”收住收住 CCU救治，一小时后突然呼吸、心脏骤停，经抢救救治，一小时后突然呼吸、心脏骤停，经抢救40分钟后，分钟后， 恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，

3、恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，5 小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？ 3任务三十七临终护理 【任务要求】【任务要求】 能根据临终患者的身心需要，对其实施临终护理，以严肃能根据临终患者的身心需要，对其实施临终护理，以严肃 认真的态度对模拟人进行尸体料理，并能对患者家属提供支持认真的态度对模拟人进行尸体料理，并能对患者家属提供支持 性的护理。性的护理。 4任务三十七临终护理 【学习目标】

4、【学习目标】 能力目标能力目标 1能针对临终患者的身、心状况提供护理。 2能实施尸体护理，并能对家属、丧亲者提供支持性护理。 3能按要求处理患者床单位。 知识目标知识目标 1叙述临终患者的生理、心理反应及其护理措施。 2说出死亡过程的分期。 素质目标素质目标 具有临终关怀理念，态度认真，细致、耐心。 5任务三十七临终护理 临终护理临终护理 生老病死是人生自然发展的规律，死亡是人生 旅途的终点站，尽管临终前尽到了最大努力，死亡 仍然是不可避免的。 优生、优育、优活、优死优生、优育、优活、优死 母体子宫 (生) 社会子宫 (临终) 死亡 临终护理临终护理 临终护理临终护理 你是重要的 因为你是你

5、即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻 临终护理之母 桑得斯博士 临终护理临终护理 组织形式组织形式 专门的机构； 综合性医院内附 设临终关怀病房； 居家照料。 理念理念 以治愈为主的治疗转变为以 对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变 为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支 持 临终护理临终护理 临终： 即濒死指患者已接受治疗性 和姑息性的治疗后，虽意识清楚， 但病情加速恶化，各种迹象显示 生命即将终结，是生命活动的最 后阶段。 死亡： 指生命活动不可逆的终止。 当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散

6、大 而固定，所有反射都消失，心电波 平直，即可宣布死亡。 临终护理临终护理 尸体 护理 亲属 支持 临终 关怀 临终 护理 脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death） 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出 的脑死亡标准为： 1对刺激无感受性及反应性； 2无运动、无呼吸； 3无反射； 4脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过 低（低于32）及中枢神经系统抑制剂的影响， 即可做出脑死亡的诊断。 临终护理临终护理 【任务描述】 子任务子任务1：刘向东，男，：刘向东，男，56岁，有吸烟史岁，有吸烟史30余年，因刺激余年，因刺激 性咳嗽、胸痛、痰中带

7、血性咳嗽、胸痛、痰中带血1月余伴消瘦到当地医院诊治，相关月余伴消瘦到当地医院诊治，相关 检查结果显示检查结果显示“肺癌晚期肺癌晚期”。但患者及亲属不相信，又来医院。但患者及亲属不相信，又来医院 求诊，经再次检查，结果依然支持求诊，经再次检查，结果依然支持“肺癌肺癌”诊断，遂收入肿瘤诊断，遂收入肿瘤 科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配合治疗，家属也科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配合治疗，家属也 是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你 应持什么样的态度？如何护理该患者及对家属提供支持性的护应持什么样的态度？如何护理

8、该患者及对家属提供支持性的护 理。理。 临终护理临终护理 临终护理临终护理 一、临终患者的生理变化及护理 评估常见问题护理目标护理措施 生 理 变 化 肌肉张力丧失、 胃肠道蠕动逐 渐减弱、循环 功能减退、呼 吸功能减退、 感知觉、意识 改变、疼痛、 临近死亡的体 征 排便失禁、尿失禁 、活动无耐力、皮 肤完整性受损、营 养失调、体液不足 、清除呼吸道无效 、自理能力缺陷、 感知改变、疼痛、 有误吸的危险 生理需要得到 基本满足；症 状控制、病痛 减轻、享有安 详、平和、舒 适的生活。 促进患者舒适； 增进食欲，加强营 养； 改善血液循环； 改善呼吸功能； 减轻感、知觉改变 的影响； 减轻疼痛

9、。 临终护理临终护理 心理特点 临终护理临终护理 评估常见问题 护理措施 心 理 变 化 否认期：不可能是我！弄错了！ 愤怒期：为什么是我？！ 协议期：不错，是我，但是 忧郁期：是的，就是我。 接受期：我已经准备好了。 焦虑、恐惧、 精神困扰、无 能为力、绝望、 调节障碍 真诚、不要揭穿防卫机制。 倾听、允许发怒、给予宽容、 关爱和理解。 指导和帮助，配合治疗，控 制症状 精神支持，陪伴，预防自杀， 尽量满足合理要求 尊重病人，减少干扰，不强 迫交谈，加强生活护理。 二、临终患者的心理变化及护理 【任务描述】 子任务子任务2：王洪，男，：王洪，男，63岁，因岁，因“急性心肌梗塞急性心肌梗塞”收

10、住收住 CCU救治，一小时后突然呼吸、心脏骤停，经抢救救治，一小时后突然呼吸、心脏骤停，经抢救40分钟后，分钟后， 恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，5 小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？ 临终护理临终护理 三、死亡过程分期 临终护理临终护理 濒死期 尸冷：最早 分期 临床死亡期 生物学死亡期 尸斑：2-4小时 尸僵：12-16小时达高

11、锋 尸体腐败：24小时后出现 临终护理临终护理 生如夏花之绚烂， 死如秋叶之静美。 -泰戈尔 （一）目的 1维持良好的尸体外观，易于辨认。 2安慰家属、减轻哀痛。 （二）评估 1患者死亡原因、时间、面容表情、五官、体表及体腔是 否有伤口、渗液、导管、肢体位置等。 2、死者生前民族习惯及宗教信仰，家属对死亡的态度。 四、尸体护理技术 临终护理临终护理 （三）用物 （1）治疗盘内备衣裤、尸单（或大单斜形折叠）或尸袍、血 管 钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带34 根。 四、尸体护理技术 临终护理临终护理 尸体识别卡 （2）必要时备换药敷料、 隔离衣和手套。 （3）放擦洗用具。

12、 （4）屏风（必要时备）。 临终护理临终护理 （四）操作流程 备物填卡劝慰家属 撤治疗 用物 处理 床单位 仰卧、 头下置枕 处理伤口 清洁、 包裹尸体 送太平间 处理文件 整理遗物 确认死亡 临终护理临终护理 临终护理临终护理 临终护理临终护理 临终护理临终护理 尸体卡系右手腕部 临终护理临终护理 临终护理临终护理 尸体卡 系胸前 终末处理 1病室用乳酸薰蒸或用1过氧乙酸溶液喷雾消毒。 2被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消毒。 3其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。 临终护理临终护理 （五）注意事项 1医嘱确认已死亡，方可进行。 2尽快进行，以防尸僵。 3传染病患者的尸体做好消毒隔离。 4尽量勿惊动其他病员。 5遗物悉数交给家属，或由两人清 点后，列出清单交护士长保管。 6尊重生前民族习惯及宗教信仰。 临终护理临终护理 五、对家属的支持 （一）临终患者家属的心理支持 1向家属解释临终患者生理、心理特点和原因。 2指导家属对患者进行生活照顾和力所能及的护理，使其慰藉。 3为其提供方便。 4鼓励家属宣泄情感。 5协助维持家庭的完整性及作好后事的物质准备和心理准备。 临终护理临终护理 五、对家属的支持 （二）丧亲者心理支持 1.鼓励哭泣 2.安