Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别精品.doc

1、【关键字】情况、方法、动力、监测、认识.要点、系统、平衡、建立、发现.特点、位置、 关键、重点、反映、分析、形成、纠正、方向、提髙III导联异常Q波的诊断及鉴别【关键词】异常Q波；III导联；诊断；鉴别在心电图异常Q波的诊断中，尤以1【1导联的异常Q波发生率 最高。我们通常把Q波时限0.04 s、其深度R/4波和Q波的粗钝与 挫折，且深吸气后Q波无明显变化诊断为异常Q波。由于此导联的异 常Q波的出现，不仅可提示下壁心肌梗死的可能，而且更多见于与心 肌梗死无关的疾病，这给心电图的诊断带来一定的困扰。为了提高对 III导联异常Q波的认识，本文重点介绍在Ill导联中发生异常Q波的 原因和鉴别的方法。

2、1非心肌梗死性Q波1.1肢体导联位置连接错误右手及左下肢导联颠倒可产生 类似下壁心肌梗死的异常Q波。此时需纠正其错误导联的连接。1. 2正常肥胖或横位心脏者在III导联上可出现深宽波深吸气 屏气后Q波的变浅和消失是主要鉴别的方法。依我们的经验必须强调 的是深吸气要以胸式呼吸为主后闭住气，使胸腔容量增大，心脏位置 下垂可用于鉴别诊断。1.3漏斗胸少数病例类似下壁心肌梗死图形,可能由于胸骨 压迫使心脏移位，室间隔初始除极方向左向后所致。Q波窄而深是鉴 别的主要特点。1.4急性肺源性心脏病III、&VF导联的异常Q波可产生类似 下壁心肌梗死的图形，其原因与右心系统的急性扩张和心脏顺钟向转 位有关。异

3、常Q波多表现在III导联，很少出现在I【导联，心电轴右偏、 肺型P波、右室大，伴ST抬高而无对应导联的变化及结合临床特殊的 表现形式是本病的主要鉴别点。1.5急性心肌炎 在心肌炎的急性期出现异常Q波，是反映心 肌功能的暂时丧失(心肌电静止)，后期也可为心肌坏死或心肌纤维化 所致的心肌电力丧失的表现。但心电图表现的Q波深而窄，病理性Q 波与ST段抬高大多为一过性，同对伴有普遍的ST拟T波改变而无明确 的心脏血管定位的表现和多种形式的心律失常，结合病因、发病年龄、 临床表现及心电图动态变化等不难做出诊断。1.6心肌病 心肌变性、纤维化或瘢痕形成，致使电动力降低 或消失而形成起始向量改变。心肌病的异

4、常Q波和陈旧性心肌梗死有 时较难鉴别，Q波窄而深、Q波与P波方向相反可表现为T波直立、心 电图改变进行性加重是其主要的心电图特征。根据病史、临床症状、 体征及心脏超声等特殊检查均可提供可靠的鉴别依据。1.7预激综合征旁路发生于室间隔的后间隔部位预激所产 生的&波在II、III、aVF可显示，可表现类似下壁心肌梗死的异常Q 波。预激和心梗的鉴别并不困难，根据P拟R间期缩短、波和继发 ST拟T改变和发作性的室上性心动过速等均可加以鉴别。药物治疗使 预激波消失，可显示正常心电波形。此外，二者从临床发病年龄、症 状、心电图演变等都是鉴别主要要点。 1.8右束支传导阻滞有时 在III、aVF导联呈QR(

5、qR)型，II导联一般不会出现Q(q)波。VI导联M 波及终末向量传导延迟是其主要表现特点。1.9先天性校正型大动脉转位由于左右心室的颠倒，心室除 极方向相反可表现为下壁异常Q波。发病年龄、症状、体征、心脏超 声及X线检查有助于诊断。1. 10急性冠脉综合征及心绞痛异常Q波的产生是由于电力 的暂时丧失所致，Q波发生时限短并随病情好转而消失。临床症状、 与冠状血管分布有关的定位改变、心电图动态变化等是诊断的主要依 据。1.11脑血管意外脑血管意外时偶可见一过性异常Q波。脑 交感神经的张力和不平衡是产生心电图异常的主要原因。但可伴有 ST拟T的改变，特别严重时出现“冠状T”、R波振幅降低时需与心肌

6、 梗死鉴别。本病心电图改变的部位比较广泛，不限于冠状动脉阻塞的 特定部位且随着病情的好转而消失。2心肌梗死性Q波2.1急、慢性下壁心肌梗死 单纯III导联岀现异常Q波并非少 见，主要结合临床、心电图及酶学检查诊断不难。2. 2无急性发作的心肌梗死临床主要有明确的心绞痛发作 史或从无任何症状两种类型，后者主要是常规心电图检查时发现。此 时Q波是否为冠状动脉闭塞，行冠状动脉造影是唯一的鉴别方法。由此可见，III导联出现Q波在临床上十分常见。与下壁血供 相关的冠状动脉的闭塞可因其闭塞的时间、范围、穿透程度、侧支循 环建立情况或有或无异常Q波的表现，也可因其他众多因素在III导联 表现为异常Q波。但QUI>QII>aVF则视为异常。因此，我们必 须结合病史、体