妊娠期糖尿病gdm定课件

1、妊娠期糖尿病gdm定1 焦作市妇幼保健院焦作市妇幼保健院 李彩霞李彩霞 妊娠期糖尿病gdm定2 糖尿病是常见的有遗传倾向糖尿病是常见的有遗传倾向 的内分泌疾病，主要病理变化是的内分泌疾病，主要病理变化是 胰岛素（胰岛素（INSINS）绝对或相对不足，绝对或相对不足， 表现以高血糖为主，同时伴有脂表现以高血糖为主，同时伴有脂 肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病 症，严重者可发生酮症酸中毒。症，严重者可发生酮症酸中毒。 妊娠期糖尿病gdm定3 在妊娠期间首次发生或首次发现在妊娠期间首次发生或首次发现 的糖尿病。发病率的糖尿病。发病率1%1%14%14%，占糖尿，占糖尿 病孕妇

2、的病孕妇的80%80%以上。以上。 妊娠期糖尿病gdm定4 1 1、 轻度空腹低血糖轻度空腹低血糖 约降低约降低10%10%，因为：，因为： 血糖供给胎儿生长。血糖供给胎儿生长。 肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。 清晨胰岛素清除糖的能力较强。清晨胰岛素清除糖的能力较强。 妊娠期糖尿病gdm定5 2 2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗 因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽 然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后 血糖峰值高于非孕期并延迟到达

3、，恢复正常水血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水 平也慢。平也慢。 3 3、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更 为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的 敏感性降低。敏感性降低。 妊娠期糖尿病gdm定6 l近期并发症: 子痫前期 、巨大儿 、羊水过多 、肩难产、 高剖宫产率、死胎 l远期并发症: GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显 增加 ， 子代肥胖 、代谢综合征、心血管疾病 等。 妊娠期糖尿病gdm定7 l1.1.年龄年龄3030岁、体重大于岁、体重大于9090kgkg或或BMZBMZ2525、有有

4、 糖尿病家族史。糖尿病家族史。 l2.2.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的 霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。 l3.3.孕妇出生低体重孕妇出生低体重25002500g g、巨大儿史、不良巨大儿史、不良 孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、 分娩足月分娩足月RDSRDS史、史、 GDMGDM史（再次妊娠发生率高史（再次妊娠发生率高 达达70%70%） l4.4. 多囊卵巢综合症等。多囊卵巢综合症等。 妊娠期糖尿病gdm定8 l诊断时机诊断时机: : 1 1、所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖、所有孕妇首诊时，应先

5、测空腹血糖, ,若血糖若血糖 7.07.0mmol/lmmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均，应次日晨复查空腹血糖，若两次均 7.07.0mmol/lmmol/l，孕妇可能是，孕妇可能是DMDM。 2 2、有条件的医疗机构应在妊娠、有条件的医疗机构应在妊娠2424-28W-28W及及28W28W以后直接以后直接 进行进行75g75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(OGTT).(OGTT). 妊娠期糖尿病gdm定9 l诊断方法：诊断方法： 正常饮食（每天碳水化合物在正常饮食（每天碳水化合物在 克以上）天后，空腹克以上）天后，空腹812小时，小时， 口服葡萄糖口服葡萄糖75g。 妊娠期糖尿病g

6、dm定10 诊断标准：诊断标准： l 空腹空腹5.1 mmol/L l 服糖后服糖后1h 10.0 mmol/L l 服糖后服糖后2h 8.5 mmol/L l有有1项达到或超过以上正常值，可诊断为项达到或超过以上正常值，可诊断为 GDM 妊娠期糖尿病gdm定11 对于资源落后的地区，可以考虑在24 周以后先进行空腹血糖检查。 1、若FPG 5.1 mmol/L,5.1 mmol/L,直接诊断直接诊断GDMGDM。 2 2、若FPG 4.4 mmol/L4.4 mmol/L，暂不进行，暂不进行 75g 75g OGTTOGTT 3 3、若FPG 在在4.4 - 5.1 mmol/L4.4 -

7、5.1 mmol/L者进行者进行 75gOGTT 75gOGTT 妊娠期糖尿病gdm定12 l1. 对孕妇的影响对孕妇的影响 l流产流产 发生率达发生率达15%-30% l高血压高血压 为非糖尿病的为非糖尿病的3-5倍，当糖尿病倍，当糖尿病 并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率 达达50%以上。以上。 l羊水过多羊水过多 为非糖尿病孕妇的为非糖尿病孕妇的10倍倍 l生殖道感染、泌尿道感染生殖道感染、泌尿道感染 l巨大儿巨大儿 易发生难产，产道损伤，手术易发生难产，产道损伤，手术 产的机率增高，产程长易发生产后出血产的机率增高，产程长易发生产后出血 l酮症酸中毒（

8、酮症酸中毒（DKA） 妊娠期糖尿病gdm定13 l2. 2. GDMGDM对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响 l 胎儿胎儿 新生儿新生儿 l羊水过多羊水过多 早产早产 l巨大儿巨大儿 产伤、窒息产伤、窒息 l器官肥大器官肥大 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 l肺成熟延缓肺成熟延缓 RDSRDS、一过性呼吸急促一过性呼吸急促 l胎儿生长受限胎儿生长受限 低血糖、红细胞增多症低血糖、红细胞增多症 高胆红素血症高胆红素血症 l胎儿畸形率高胎儿畸形率高 低钙血症低钙血症 妊娠期糖尿病gdm定14 l 3. 糖尿病儿的特点糖尿病儿的特点 ： 较肥胖，较肥胖， 圆脸似满月脸，全身皮下脂肪丰富，圆脸似满月脸

9、，全身皮下脂肪丰富， 尤以背部有明显的脂肪垫，头发较尤以背部有明显的脂肪垫，头发较 多，耳廓边缘有不同程度的毳毛，多，耳廓边缘有不同程度的毳毛， 有的婴儿皮肤呈深红色，皮肤光滑有的婴儿皮肤呈深红色，皮肤光滑 弹性好。弹性好。 妊娠期糖尿病gdm定15 妊娠期糖尿病gdm定16 l1. 临床表现临床表现 食欲减退、恶心、呕吐、呼食欲减退、恶心、呕吐、呼 吸深大、部分患者呼气时有烂苹果味。吸深大、部分患者呼气时有烂苹果味。 脱水征：眼球凹陷、皮肤弹性差、脉细脱水征：眼球凹陷、皮肤弹性差、脉细 速、血压下降、尿量减少。精神神经症速、血压下降、尿量减少。精神神经症 状：头痛、头晕、精神萎靡、进而烦燥、

10、状：头痛、头晕、精神萎靡、进而烦燥、 恍惚、昏迷。恍惚、昏迷。 l2. 血糖血糖200 mg/dl（11.1mmol/L） l3. 血酮体血酮体5 mmol/l，尿酮体（尿酮体（+） l4. PH7.3 妊娠期糖尿病gdm定17 l1、饮食治疗 l2、运动疗法 l3、药物治疗 妊娠期糖尿病gdm定18 l（一）饮食疗法（一）饮食疗法 80%经饮食控制后经饮食控制后 血糖可达到正常。血糖可达到正常。 l1. 饮食疗法的目标：饮食疗法的目标： l供应母儿足够的营养，维持血糖正供应母儿足够的营养，维持血糖正 常水平常水平. l预防饥饿性酮症，保持体重正常增预防饥饿性酮症，保持体重正常增 加。加。 妊

11、娠期糖尿病gdm定19 l2、 饮食疗法的基本内容饮食疗法的基本内容 l热卡热卡2535卡卡/kg/日，少量多餐原则（三日，少量多餐原则（三 大餐、三小餐）大餐、三小餐） l膳食比例：碳水化合物膳食比例：碳水化合物45%-55%、脂肪、脂肪 25%-30%、蛋白质、蛋白质20%-25%。 l分配：早分配：早10%，中，中30%，晚，晚30%，加餐，加餐 早、中、晚各早、中、晚各10%。 l并补充纤维素、维生素和微量元量。并补充纤维素、维生素和微量元量。 妊娠期糖尿病gdm定20 l3、 食物量的计算食物量的计算: l身高（身高（cm）-105=标准体重（标准体重（25-35千千 卡卡/日日/k

12、g）=总热量（千卡）总热量（千卡） l4、食物交换份：、食物交换份： l 总热量（千卡）总热量（千卡） / 90 千卡千卡 l = 每天所需食物份数每天所需食物份数 l即：每份食物都释放即：每份食物都释放90千卡的热量千卡的热量 妊娠期糖尿病gdm定21 l谷署类：1份 25g （90千卡） l蔬菜类：1份 500g l水果类：1份 200g l肉蛋类: 1份 50g l豆类： 1份 25g l坚果类：1份 15g l浆乳类：1.5份 250ml l油脂类：1份 1汤勺 妊娠期糖尿病gdm定22 l例一： l交换份 : 18份 l谷署类： 250/10 (g/份) l菜果类： 500/1 (g

13、/份) l肉蛋类: 150/3 (g/份) l浆乳类： 250/1.5 (g/份) l油脂类： 2/2 （汤勺/份） 妊娠期糖尿病gdm定23 l例二： l交换份 : 20份 l谷署类： 300/12 (g/份) l菜果类： 500/1 (g/份) l肉蛋类: 150/3 (g/份) l浆乳类： 250/1.5 (g/份) l油脂类： 2/2 （汤勺/份） 妊娠期糖尿病gdm定24 l例三： l交换份 : 22份 l谷署类： 300/12 (g/份) l菜果类： 500/1 (g/份) l肉蛋类: 150/3 (g/份) l浆乳类： 500/3 (g/份) l油脂类： 3/3 （汤勺/份） 妊

14、娠期糖尿病gdm定25 l例四： l交换份 : 24份 l谷署类： 300/12 (g/份) l菜果类： 1000/2 (g/份) l肉蛋类: 200/4 (g/份) l浆乳类： 500/3 (g/份) l油脂类： 3/3 （汤勺/份） 妊娠期糖尿病gdm定26 血糖监测血糖监测 ：饮食控制：饮食控制3-5天后测定天后测定24h 血糖血糖 1、大轮廓、大轮廓(7次次) : 包括包括0点、三餐前点、三餐前 30min及三及三 餐后餐后 2h 2、小轮廓、小轮廓(5次次) : 包括包括0点、空腹、三点、空腹、三 餐后餐后2h 妊娠期糖尿病gdm定27 血糖监测血糖监测 ：如果饮食控制后：如果饮食控

15、制后 1、空腹血糖及零点血糖、空腹血糖及零点血糖5.3 mmol/L 2、或餐后、或餐后2h血糖血糖6.7 mmol/L 应及时应用胰岛素应及时应用胰岛素 妊娠期糖尿病gdm定28 l在治疗过程中注意：在治疗过程中注意： l1. 孕妇体重不应下降，不主张低热卡治孕妇体重不应下降，不主张低热卡治 疗（不少于疗（不少于1800千卡千卡/d）。）。 l2. 水果最好在两餐之间，每日量最多不水果最好在两餐之间，每日量最多不 超过超过200g，选择含糖量低或用蔬菜代替选择含糖量低或用蔬菜代替 水果（如苹果、梨、黄瓜等），蔬菜一水果（如苹果、梨、黄瓜等），蔬菜一 天不少于天不少于500 g，绿色蔬菜不少于

16、绿色蔬菜不少于50%。 妊娠期糖尿病gdm定29 l3. 用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定 量的碳水化合物（量的碳水化合物（5%）。）。 l4. 饮食治疗期间注意监测体重：饮食治疗期间注意监测体重： 肥胖者，孕期体重增加肥胖者，孕期体重增加8kg左右；左右； 正常体重者，孕期体重增加以不超过正常体重者，孕期体重增加以不超过 12.5kg为宜；为宜； 低体重者孕期体重增加不超过低体重者孕期体重增加不超过18kg。 妊娠期糖尿病gdm定30 l（二）运动（二）运动: 散步散步 l1. 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 l2. 减少腹壁脂肪减少腹壁脂肪 l3. 降低游

17、离脂肪酸水平降低游离脂肪酸水平 l有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾 病、先兆早产应卧床休息。病、先兆早产应卧床休息。 妊娠期糖尿病gdm定31 l（三）胰岛素治疗（三）胰岛素治疗 l1. 型型DM、型型DM血糖饮食控制不血糖饮食控制不 满意及满意及GDM饮食治疗一周内仍出现饮食治疗一周内仍出现3 次 以 上 ： 空 腹 血 糖次 以 上 ： 空 腹 血 糖 5 . 3 m m o l / l （105mg/dl），或餐后），或餐后2h6.7 mmol/l （120 mg/dl），宜用），宜用INS治疗。治疗。 l2. 使用使用INS期间应严密监测血糖，血期间应严密监

18、测血糖，血 糖越控制理想也越容易发生低血糖，糖越控制理想也越容易发生低血糖， 对母子同样有危险，夜里发生机会多，对母子同样有危险，夜里发生机会多， 必须在睡前加小吃。必须在睡前加小吃。 妊娠期糖尿病gdm定32 l孕期孕期GDM血糖控制目标：血糖控制目标： 餐前餐前 5.3mmol/L(95mg/dl)5.3mmol/L(95mg/dl) 餐后餐后1h 7.87.8 mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl) 餐后餐后2h 6.76.7 mmol/L(120g/dl)mmol/L(120g/dl) 妊娠期糖尿病gdm定33 孕期孕期DM（1型或型或2型）血糖控制标准：型）

19、血糖控制标准： l餐前餐前 、睡前、夜间、睡前、夜间 3.3-5.4mmol/L (60- 99mg/dl) l餐后血糖峰值餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L (100-5.4-7.1mmol/L (100- 129mg/dl)129mg/dl) l研究结果显示：正常孕妇研究结果显示：正常孕妇 28-38 28-38 周餐后血糖周餐后血糖 峰值均低于峰值均低于6.0mmol/L.6.0mmol/L.。 妊娠期糖尿病gdm定34 分娩时机：分娩时机： 取决于血糖控制，有无合并症。取决于血糖控制，有无合并症。 1、如病情控制理想，胎儿发育正常可、如病情控制理想，胎儿发育正常可 等待足月分娩，但

20、不应超过预产期，一等待足月分娩，但不应超过预产期，一 般般38-39周终止妊娠。周终止妊娠。 妊娠期糖尿病gdm定35 l2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产、如产妇有合并症、并发症、死胎死产 史或糖尿病病情控制不理想或有胎儿宫史或糖尿病病情控制不理想或有胎儿宫 内缺氧需提前结束妊娠。内缺氧需提前结束妊娠。 l3、终止前需了解胎肺成熟度，建议行羊、终止前需了解胎肺成熟度，建议行羊 膜腔穿刺检查胎肺成熟度（计划分娩前膜腔穿刺检查胎肺成熟度（计划分娩前 小时）。行羊水振荡试验，若结果小时）。行羊水振荡试验，若结果 显示胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞显示胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞 米松米松10

21、mg，必要时次日重复。必要时次日重复。 妊娠期糖尿病gdm定36 l 分娩方式：分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有不是剖宫产指征具有 下列情况可作为手术指征。下列情况可作为手术指征。 l 1、DM病史长，伴血管病变；病史长，伴血管病变； l 2、合并高血压或胎儿生长受限；、合并高血压或胎儿生长受限； l 3、产科情况有巨大儿、胎位异常、产科情况有巨大儿、胎位异常、 剖宫产史，既往有死胎、死产史、现有剖宫产史，既往有死胎、死产史、现有 羊水胎便污染、胎心监护异常及引产失羊水胎便污染、胎心监护异常及引产失 败；孕妇血糖控制不好，胎儿偏大者尤败；孕妇血糖控制不好，胎儿偏大者尤 以胎儿腹围偏大，应放宽

22、手术指征。以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。 妊娠期糖尿病gdm定37 1. 择期剖宫产或临产后，应停用所有皮择期剖宫产或临产后，应停用所有皮 下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖：下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖： 每每2小时测定血糖，维持血糖在小时测定血糖，维持血糖在4.4 6.7mmol/L（80120mg/dl）。）。 2. 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖升高时检查尿酮体的变化，根据 血糖水平决定静脉滴胰岛素的用量。分血糖水平决定静脉滴胰岛素的用量。分 娩总产程控制在娩总产程控制在12小时以内。胰岛素用小时以内。胰岛素用 量见下表。量见下表。 妊娠期糖尿病gdm定38 妊娠期糖尿病

23、gdm定39 l 产后产后6-12周，查空腹血糖及口服周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖葡萄糖 后后2h后血糖后血糖 l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L或或2h血糖血糖11.1mmol/L， 诊断为糖尿病合并妊娠。诊断为糖尿病合并妊娠。 l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，2h血糖血糖8.0- 11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。诊断为糖耐量受损。 l 空 腹 血 糖 空 腹 血 糖 7 . 0 m m o l / L ， 2 h 血 糖 血 糖 7.8mm0l/L，诊断为，诊断为GDM。 l正常者每正常者每3年检查一次血糖，糖耐量异常者每年检查一次血糖，糖耐量异常者每 半年半年1年复查一次血糖。年复查一次血糖。 l产后产后510年年1/3病例发展成糖尿病，再次妊娠病例发展成糖尿病，再次妊娠 糖尿病的发病率可高达糖尿病的发病率可高达60%-70%。 妊娠期糖尿病gdm定40 l4. 新