小儿支气管肺炎患者的护理课件

1、小儿支气管肺炎患者的护理1 小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 患者的护理患者的护理 小儿支气管肺炎患者的护理2 content 病例导入病例导入 病例分析病例分析 患者周柠，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于 2012-09-26入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽， 为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气 喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨 日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽， 咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今 为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹 理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性 浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角

2、锐利，考虑两肺支气管 肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。 小儿支气管肺炎患者的护理3 content 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可， 大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后 一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生 长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。 既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病 史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否 认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤 史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否 认家族遗传性疾病史。 小儿支气管肺炎患者的护理4 content 查体查体 入院查体：T 38.8,P 124次分，R28次分， W 15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻

3、翼 扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无 皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未 触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度 肿血，扁桃体度肿大，表面未见脓性分泌 物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸 音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律124次 分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹 软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常； 四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未 引出。 小儿支气管肺炎患者的护理5 content 查体查体 辅助检查：胸片 （2012-09-26，本院） 示：两肺纹理增多紊乱， 左肺见有条絮状阴影， 余未见明显实质性浸润 灶。双膈肌光滑，双肋 膈角锐利，考虑两肺支 气管肺炎 小

4、儿支气管肺炎患者的护理6 content 概述概述 支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常 见的肺炎，以3岁以下婴幼 儿最多见。起病急，四季均 可发病，我国北方以春、秋 季较多，南方以夏季多见。 低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素D缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的患儿病 情严重，常迁延不愈，病死 率较高。 小儿支气管肺炎患者的护理7 content 病因病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不 完善，机体的免疫功能不健全，加上呼 吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支 气管肺炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的 关系 小儿支气管肺炎患者的护理8 content 病因病因 病原体：常见的

5、病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病 毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、 葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、 真菌所致的肺炎日见增多。 小儿支气管肺炎患者的护理9 content 病理生理病理生理 循环系统 神经系统 消化系统 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 小儿支气管肺炎患者的护理10 content 临床表现临床表现 一、轻度一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主 要症状为发热、咳嗽、气促 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻， 恢复期咳嗽有痰，新

6、生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。 小儿支气管肺炎患者的护理11 content 临床表现临床表现 二、重症二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 小儿支气管肺炎患者的护理12 content

7、 鉴别诊断鉴别诊断 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状 与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线 检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试 验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性 发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部 罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺 炎作鉴别。 小儿支气管肺炎患者的护理13 治疗要点治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 小儿支气

8、管肺炎患者的护理14 content 抗感染抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 小儿支气管肺炎患者的护理15 content 对症治疗对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明 等。 小儿支气管肺炎患者的护理

9、16 护理 护理目标 护理措施 护理诊断 小儿支气管肺炎患者的护理17 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌与呼吸道分泌 物过多、粘稠，患儿体弱、无力物过多、粘稠，患儿体弱、无力 排痰有关排痰有关 体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 小儿支气管肺炎患者的护理18 护理目标护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消 失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅道通畅 患儿体

10、温恢复正常患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养 小儿支气管肺炎患者的护理19 content 环境调整与休息环境调整与休息 护理措施护理措施 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 温度控制在18-22，适度55-60为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减 少机体的耗氧量。 小儿支气管肺炎患者的护理20 content 氧疗氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L- 1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L- 4L/mi

11、n，氧浓度不超过40。 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧状况是否改善，发现异常及时处理。 小儿支气管肺炎患者的护理21 content 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。 病情许可的情况下，可进行体位引流。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于 咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。 小儿支气管肺炎患者的护理22 content 发热的护理发热的护理 小儿支气管炎时多为中低热。 如

12、果体温在38.5以下，一般无需给予退热药， 主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷 毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用 此方法。 必要时应用药物降温。 小儿支气管肺炎患者的护理23 content 营养及水分的补充营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物， 以免造成腹胀，妨碍呼吸。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严

13、格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。 小儿支气管肺炎患者的护理24 content 密切观察病情密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快 60次分、且心律160180次分、心音低 钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心 力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液 速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可 给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每 次吸入不宜超过20分钟。 小儿支气管肺炎患者的护理25 content 密切观察病情密切观察病情 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有 烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师， 并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐 的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性 肠麻痹及胃肠道出血。 小儿支气管肺炎患者的护理26 content 健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行 户外活动，及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的 患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感 染的发生。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾 病早期能得到及时控制