严重胰腺损伤的护理精品.doc

1、【关键字】情况、方法、模式、计划、监测、系统、主动.平稳、平衡、配合、提岀、发现. 措施、关键、信心、需要、方式、标准、水平、反映、增强、鼓励、支持、加强、提高、转 变、实施严重胰腺损伤的护理【关键词】严重 胰腺损伤 护理胰腺损伤比较少见，文献报告在0.2%12%。由于胰腺位于腹膜 后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此术前诊断比较困难。 但胰腺损伤的死亡率可高达13. 8-31%,术后与胰腺有关的并发症可高 达28. 6%-33%o因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重 视。现结合近期我院收治的2例严重胰腺损伤患者谈谈护理上的体会。1病例报告1.1例1,患者，男,38岁，因骑摩

2、托车车祸外伤5小时伴呕血入 院。入院查体：烦躁，血压12/9kPa,脉搏110次/分，心肺（-），腹隆, 全腹压痛（+）,以上腹部为主，反跳痛（）,移动性浊音（土），叩诊浊 音，肠鸣音消失。右下腹腹腔穿刺抽出不凝血。腹部B超示右上腹位 于胃窦十二指肠部位可见假肾征8.1cmX4. 2cm。急诊全麻下行剖腹探 查术，术中探查见：腹腔内有约200ml-300ml血液，横结肠及右半结 肠系膜血肿，十二指肠周围血肿，剪开胃结肠韧带见胰头部与胰体尾 横断，且胰头破裂。决定行胰十二指肠切除术。术后给予抗炎、静脉 营养支持治疗，术后1月痊愈岀院。1.2例2,患者，女,25岁，因车祸撞伤头部及上腹部1小时入院

3、。 查体:神清，血压14. 7/10kPa,脉搏81次/分,腹平,全腹压痛（+）, 反跳痛（土），肌紧张（土），叩诊鼓音，肠鸣音弱。因患者生命体征尚 平稳，给予抗炎输液保守治疗。36小时后因患者腹痛加剧，脉快，1（11 压下降，腹穿抽出不凝血，而行剖腹探查术。术中探查见腹腔内有约 SOOrnl积血，脾下极3cmX 1cm破裂口。胃小弯、横结肠系膜根部、 右侧侧腹膜有大量散在皂化斑。考虑有胰腺损伤。首先行脾切除术， 然后打开胃结肠韧带，发现胰体部横断，遂行胰体尾切除术，胰腺近 侧残端与空肠行胰肠Roux-en-Y吻合术。术后给予抗炎、静脉营养治 疗。术后胰腺吻合部位发生局限性腹腔感染，给予局部冲

4、洗后，感染 得以控制。于术后40天痊愈出院。2讨论2. 1胰腺损伤的分级胰腺损伤的分级方法较多。根据1990年美国 创伤外科协会提出的胰腺损伤五级分级标准，木组2例患者的胰腺损 伤分别为IV级和III级，均属严重的胰腺损伤。且2例患者还分别合并 有其他部位的损伤。2.2正确的入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位 有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症 状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。文献报告 从创伤到手术的时间可长达9. 4天-6周。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起, 更增加了诊断的困难性。特别是例2患者入院时生命体征

5、尚平稳，腹 部体征也相对轻微。在护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的 评估，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引 流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者 的及时治疗争取时间。2. 3术后护理本组2例患者均为严重的多发伤, 且在急诊做了较大的手术。因此术后的护理至关重要。本组2例患者 术后分别存在着发生严重并发症的可能，如吻合口痿（胰痿、胆肠吻合 口痿、胃肠吻合口痿），腹腔感染，甚至多脏器功能衰竭的功能。冈此, 根据每个患者的不同情况，应正确及时地做出相应的护理诊断，制订 出护理目标及护理措施，有计划的实施，减少患者并发症的发生。,在术后患者清醒后，均

6、存在着不同程度对生命能否延续的焦虑 与恐惧，主要担心自己能否生存或是否会留下残疾以及今后如何生活 等。这时应向患者家属取得配合，向患者讲清他的伤情以及目前的治 疗情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员的治疗。,目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰痿及吻合口痿。 如例1患者术后发生胆肠吻合口痿，每日经2根引流管引流出胆汁， 护士应注意观察每日胆汁引流的变化，包括颜色、性状、量的改变， 并及时反映给医生，不应仅记录引流量的多少。例2患者在术后2周 发生腹部及腰部的疼痛，仅给予了对症止痛治疗，护士并未对腹腔引 流的改变引起注意，而忽视了疼痛的原因是由于腹腔内的感染刺激而 引流又不畅

7、有关。后经反复冲洗、引流，体温下降，腹腔积液消失， 患者的腹痛得以缓解。,并发症发生率高，一般需要营养支持治疗。木组2例患者术后 由于营养摄入不足，均存在着营养失调，负氮平衡。医生对2例患者 均做了右锁骨下静脉穿刺，并给予静脉营养支持。在护理上与深静脉 高营养常规处理相同，木文不予赘述。在患者由静脉营养向饮食过渡 过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。3小结木组2例患者虽然都是严重胰腺损伤，但由于医生诊断及治疗及 时，采取了相应的手术方式及术后正确的治疗，使2位患者都得以痊 愈出院。在针对这2例患者的护理过程中，我们体会到随着医学模式 的转变，护理工作也应由被动护理转为主动护理。加强对患者家属的 宣教，加强医护之间的联系，使护理工作系统化。这样，才能不断提 高我们的护理水平。参考文