心理社会因素与疾病课件

1、心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 1 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 2 人类的健康与疾病受人体生理因素与人类的健康与疾病受人体生理因素与 心理因素的影响，而且心理社会因素心理因素的影响，而且心理社会因素 的作用贯穿于疾病的全过程。因此，的作用贯穿于疾病的全过程。因此， 护理工作者必须了解当代医学模式的护理工作者必须了解当代医学模式的 基本观点，理解影响人类健康与疾病基本观点，理解影响人类健康与疾病 的心理社会因素的性质以及健康与疾的心理社会因素的性质以及健康与疾 病之间的相互关系，从而更加全面地病之间的相互关系，从而更加全面地 认识人类的健康和疾病。认识人类的健康和疾病。 心理社会

2、因素与疾病心理社会因素与疾病 3 第一节第一节 概述概述 一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念 disease:说明病人的躯器官有器质性病变，或功能不说明病人的躯器官有器质性病变，或功能不 正常。正常。 (从生物学的角度来讲从生物学的角度来讲) illness:说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、 焦虑等症状。（从心理学的角度讲）焦虑等症状。（从心理学的角度讲） Sickness: 说明人生病了，不能正常执行工作、学习说明人生病了，不能正常执行工作、学习 和日常活动了。（从社会学角度讲）和日常活动了。（从社会学角度讲） 心理社会因素与疾病心理社会因素

3、与疾病 4 联合国世界卫生组织(WHO)对健康 定义为： 健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上 、心理上和社会上的完好状态。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 5 二、心理社会因素概述 人类的健康和疾病受心理和社会因素的 影响最大。 （一）心理因素：即个人的内在认知、 意志、情绪、个性因素等对外在环境 的刺激所引起个人的心理和躯体反应 。如忧郁情绪易导致癌症的发生。 （二）社会因素：社会应激状态会导致 疾病的发生。如地震、高考、装修污 染、饮食污染等。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 6 第二节第二节 冲突、挫折与心理防御冲突、挫折与心理防御 机制机制 一、冲突与挫折的概念一、冲突与挫

4、折的概念 （一）冲突：是相互对立或排斥的目的 、愿望、动机或反应倾向同时出现时 引起的一种心理状态。冲突是永远不 可避免，并随时发生的。 （二）挫折：是由于各种障碍而不能达 到目的、趋向目标的进程受阻或被延 搁的情况。小到考试，大到生活的变 故。不同类型的人遇到挫折的反应和 结果是不一样的。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 7 二、挫折产生的原因及其影响二、挫折产生的原因及其影响 因素因素 （一）挫折产生的原因 1、外在因素：指阻碍动机行为得不到 实现的实际存在的外部因素：如自然 环境的改变、自然灾害的发生、家庭 环境、工作环境以及人际关系等。 2、内在因素：指个体的生理、心理等 带来的

5、阻碍和限制成为挫折源。如色 盲不能报考医学类学校；没有坚强意 志的人不能登上珠穆朗玛峰峰顶。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 8 （二）影响挫折承受力的因素（二）影响挫折承受力的因素 1、生理因素：身体健康的人对挫折的 承受力高于体弱多病者；男性强于女 性；青壮年强于老年和儿童。 2、心理因素：性格开朗的人对挫折的 承受力强于性格忧郁的人。人格健全 者强于人格有缺陷者。如“秀才赶考 ”和故事。 3、社会因素：挫折的承受力可通过学 习获得。受个体的生活经验、受教育 程度、家庭和社会支持系统的影响。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 9 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 10 心理防

6、御机制分类心理防御机制分类 自恋型自恋型 幼稚型幼稚型 神经症型神经症型 成熟型成熟型 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 11 否认、潜抑、反向形成、退行 、投射、认同、隔离、转移、 转换、抵消、合理化、补偿、 理智化、幽默、升华 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 12 否认：拒绝接受不愉快的现实 以达到保护自我，减轻心理压力 的作用。 例子： “眼不见为净” “掩耳盗铃” “鸵鸟策略” 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 13 幻想幻想 指通过想象去满足受到挫折指通过想象去满足受到挫折 后需要没有得到满足的心理后需要没有得到满足的心理 。人们以幻想进入异想天开。人们以幻想进入异想天

7、开 的境界，以满足自己的欲望的境界，以满足自己的欲望 ，就是幻想机制。，就是幻想机制。“白日梦白日梦 ”等都是对幻想机制的生动等都是对幻想机制的生动 写照。写照。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 14 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 15 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 16 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 17 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 18 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 19 升华升华 将潜意识中某种不能直接表达、不为将潜意识中某种不能直接表达、不为 社会所认同的动机、欲望和感受，导社会所认同的动机、欲望和感受，导 向能被社会广泛认同和接受的目标

8、和向能被社会广泛认同和接受的目标和 方向上去，这就是升华机制。方向上去，这就是升华机制。 有的心理学家认为升华是人们适应环境有的心理学家认为升华是人们适应环境 最具有积极意义的建设性和创造性的防最具有积极意义的建设性和创造性的防 御机制。御机制。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 20 心理防御机制升华 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 21 幽默幽默 处于尴尬的境地时，有的人常会自发处于尴尬的境地时，有的人常会自发 地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行 自我解嘲，既无伤大雅又可解除难看自我解嘲，既无伤大雅又可解除难看 的局面，是自己摆脱困境。的局面，是自己

9、摆脱困境。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 22Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 23Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 24Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 25Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 26Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 27Copyright 2002 Allyn &

10、Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 28Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病 29Copyright 2002 Allyn & Bacon 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病30 第三节 心理应激 一、心理应激的概念一、心理应激的概念 个体在觉察到（认知与评价）来自环个体在觉察到（认知与评价）来自环 境的威胁或挑战而必须做出适应或应对时境的威胁或挑战而必须做出适应或应对时 表现出的心身紧张状态叫应激。表现出的心身紧张状态叫应激。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病31 应激过程 认知评价、人格特征 社会支持、应对方式

11、应激源应激源应激反应应激反应 中介变量中介变量 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病32 心理应激是心理社会因素影响健康或导心理应激是心理社会因素影响健康或导 致疾病的重要环节。在心理学领域，对致疾病的重要环节。在心理学领域，对 应激的研究侧重三个方面：应激的研究侧重三个方面： 引起应激的刺激因素 引起的心理生理反应 刺激因素与心理生理之间 的交互作用 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病33 二、应激源 应激源是指引起应激的刺激因素 分类： 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病34 生活事件 生活琐事 重大变故 文化冲突 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病35 工作者本身工作者本身 工作条

12、件工作条件 工作性质工作性质 组织方面组织方面 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病36 各种特殊环境、理化和生物学刺激物。 如：高温、低温、高或低气压、辐射、 强烈的噪声和振动等物理环境；以及化 学物与生物污染环境。也把电击、损伤 ，生物原因造成的疾病也包括在内。塞 里在研究应激时，采用的刺激物多来源 于环境应激源。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病37 4.心理性应激源心理性应激源 指个体内隐行为所造成的心理困指个体内隐行为所造成的心理困 境境 （1）挫折）挫折 （2）心理冲突）心理冲突 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病38 心理冲突 心理冲突是相互对立或排斥的目 的、愿望、动机或

13、反应倾向同时 出现时引起的一种矛盾的心理状 态。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病39 一、认知评价 认知评价是对事件全部的认识过程，在 心理应激的发生和强度方面发挥重要作 用。 事件要求 应对资源 威胁知觉 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病40 （Lazarus RS,1993） 认知性评价 （对威胁、 挑战性的判 断） （应对能力 的评价） 认知性再评价 应激 （威胁、危害、 丧失、挑战性的） 潜在 压力源压力源 初级评价 + 次级评价 认知性再评价 应应 激激 （威胁、 危害、丧 失、挑战） 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病41 社会支持主要是指来自于家庭、亲友和社 会各方面

14、(同事、组织、团体和社区等)的 精神上和物质上的帮助和援助。 社会支持对应激的影响存在两种模型。 主效果模型 缓冲器模型 社会支持具有普遍 的增益效果，高的 社会支持作用总伴 随良好的身心状况。 能缓冲压力事件对 身心健康的消极影 响，提供问题解决 的策略，保持个体 的身心健康。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病42 影响社会支持的因素 社会支持资源的觉察 社会交换感 人格 社会文化背景 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病43 人格决定了个体的行为方式、人格决定了个体的行为方式、 生活方式和习惯，影响个体对心生活方式和习惯，影响个体对心 理社会刺激物的认识与评价、情理社会刺激物的认识与评

15、价、情 绪的产生和生理反应。人格也影绪的产生和生理反应。人格也影 响和决定了个体对外界挑战的适响和决定了个体对外界挑战的适 应和应对方式、能力与效果，以应和应对方式、能力与效果，以 及个体与他人的关系，从而决定及个体与他人的关系，从而决定 得到和利用社会支持的质量。得到和利用社会支持的质量。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病44 可控制性 对压力事件具有控制力 ，能减轻应激和损害。 可预测性 能预测压力事件和发生 ，即使个体不能控制， 通常也能减轻应激的危 害。若事件无法预测、 或不太肯定，就会增加 个体顺应负荷。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病45 （一）情绪反应 焦虑、愤怒、恐惧

16、和抑郁是应激情 境下的主要情绪反应，这些情绪反 应又称为“情绪应激”(emotional stress)。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病46 （二）行为反应 1 1针对自身的行为反应针对自身的行为反应 指通过改变自身以顺应环境的要求， 包括远离应激源，或改变自身条件、 自己的行为方式和生活习惯等。如逃 避；回避。 2.2.针对应激源的行为反应针对应激源的行为反应 通过改变环境要求处理心理应激的行 为。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病47 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病48 心理应激的反应过程 警戒反应 抵抗期 耗竭期 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病49 1适度的心理应

17、激是人成长和发 展的必要条件 2适度的心理应激是维持人正常 功能活动的必要条件 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病50 急性心理应激 慢性心理应激 对已有疾病的 影响 最适应激最适应激 积积 极极 应应 激激 消消 极极 应应 激激 健 康 与 效 率 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病51 三、职业应激与健康三、职业应激与健康 心力交瘁是与工作有关的心理生心力交瘁是与工作有关的心理生 理效能的衰竭状态。理效能的衰竭状态。 特点特点 三维度三维度 情绪枯竭 人格解体 个人成就感降低 Exhaustion Cynicism Decreased Self-efficacy 心理社会因素与疾病心

18、理社会因素与疾病52 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 常见的应激源：特殊的工作环常见的应激源：特殊的工作环 境境 、工作负荷、工作负荷 、职业压力的风、职业压力的风 险险 、社会问题、家庭和伦理问、社会问题、家庭和伦理问 题题 。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病53 特殊的工作环境特殊的工作环境 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病54 工作负荷过重工作负荷过重 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病55 职业压力的风险职业压力的风险 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病56 护理工作中的应激对护士健康的影响护理工作中的应激对护士健康的影响 l生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉

19、紧张等。生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉紧张等。 l心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。 l行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病57 护理工作中应激的应对策略护理工作中应激的应对策略 l医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、 支持护理工作、提供良好的工作环境。支持护理工作、提供良好的工作环境。 l护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、 工作严谨、建立良好的支持系统。工作严

20、谨、建立良好的支持系统。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病58 （coping）是解决生活事件和减轻 事件对自身影响的各种处理策略。 1 1、针对问题应对、针对问题应对(problem-focused coping) 指向应激源，管理或改变应激情境，适用于应 激源明确的应激情境中。 2 2、针对情绪应对、针对情绪应对(emotion-focused coping) 指向自身，控制自己对应激情境的情绪反应， 适用于应激情境不明的情况 。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病59 第四节第四节 心身疾病心身疾病 心身疾病心身疾病是指其发病、发展、转归和防是指其发病、发展、转归和防 治都与心理社

21、会因素密切相关的躯体性疾治都与心理社会因素密切相关的躯体性疾 病，又称为心理生理疾病。病，又称为心理生理疾病。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病60 心身疾病的特征（九个） 1 .发病因素以情绪障碍有关。 2 .多数与某种特殊的性格类型相联系。 3.常有缓解或复发的倾向。 4.同一病人可罹患数种类似性质的疾患 5.发病率具有明显的差异。 6 .区别于神经症和精神病。 7.必须具有躯体症状和症状相关的体征 8.器质性病变往往涉及自主神经所支配 的组织和器官. 9.常有相同或类似的家族史。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病61 二、心身疾病的范围 1、消化系统：、消化系统： 胃、十二指肠溃

22、疡胃、十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠道激惹综合症肠道激惹综合症 肥胖症肥胖症 2 2、心血管系统：、心血管系统： 原发性高血压原发性高血压 冠心病冠心病 阵发性心动过速阵发性心动过速 心律过缓心律过缓 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病62 范围 3 3、呼吸系统：呼吸系统： 支气管哮喘支气管哮喘 过度换气综合症、心因性呼吸困难过度换气综合症、心因性呼吸困难 慢性呃逆慢性呃逆 4、皮肤系统：、皮肤系统： 神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹 。 5 5、内分泌代谢系统：内分泌代谢系统： 糖尿病，甲状腺机能亢进，肥

23、胖症。糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。 6 6、神经系统：、神经系统： 偏头疼，紧张性头疼偏头疼，紧张性头疼 书写痉挛，痉挛性斜颈。书写痉挛，痉挛性斜颈。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病63 范围 7 7、泌尿生殖系统：、泌尿生殖系统： 神经性多汗症，激惹性膀胱炎神经性多汗症，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。慢性前列腺炎。 8、骨骼及肌肉系统：、骨骼及肌肉系统： 类风湿性关节炎，全身肌痛症类风湿性关节炎，全身肌痛症 颈臂综合症颈臂综合症 9、其他：癌症。其他：癌症。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病64 三、常见的心身疾病 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心 病，CHD） 是目前成年人死亡的第一大元凶。 心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行 为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）、社会 环境等。 心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗 （如练习气功、书画、听音乐等）。 心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病65 常见的心身疾病 （二）原发性高血压 心理社会因素有：应激与冲突、生活 变故及创伤性生活事件、A型行为。 心理治疗：主张在采用药物治疗的 同时，积极配合认知疗法、自律训 练、生物反馈疗法、气功、太极拳 等心理