人类学疾病概论内十区蔡伟

1、 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 （respiratory failure） 南京医科大学附属江宁医院南京医科大学附属江宁医院 呼吸科呼吸科 蔡蔡 伟伟 Email:cai19820803163.co m Tel: 呼吸呼吸(respiratory)(respiratory) 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程 一切生物体的生存都需要进行呼吸一切生物体的生存都需要进行呼吸 1972年年l月月10日日 肺炎肺炎 l月月18日日 肺性脑病肺性脑病 pulmonary encephalopathy 2月月4日日 痰堵窒息，昏迷痰堵窒息，昏迷 15分钟后分钟后 气管插管，呼吸机，

2、气管插管，呼吸机， 吸痰吸痰 20分钟后分钟后 苏醒苏醒 肺肺 通通 气气 肺肺 换换 气气 组组 织织 换换 气气 气体运输气体运输 细胞内氧代谢细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸 呼吸生理过程呼吸生理过程 呼吸衰竭发病机制呼吸衰竭发病机制 肺通气不足肺通气不足 弥散障碍弥散障碍 通气通气/血流比例失调血流比例失调 肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 氧耗量增加氧耗量增加 PAO2， PACO2 肺泡通气量（肺泡通气量（L/min） 02 CO2 PAO2， PACO2与肺泡通气量曲线：与肺泡通气量曲线： 随肺泡通气量下降，随肺泡通气量下降， PACO2 PAO

3、2 150mmHg 肺通气不足肺通气不足(hypoventilation) 弥散障碍弥散障碍(diffusion abnormality) 肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间 弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积 弥散膜厚度弥散膜厚度 通气通气/血流比例失调血流比例失调 0.84 异常异常 0.84 0.84 肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加 功能性短路功能性短路 部分肺泡血流不足（死腔样通气）部分肺泡血流不足（死腔样通气） V血血 A血血 V血

4、血 A血血 部分肺泡通气不足（功能性分流）部分肺泡通气不足（功能性分流） 解剖学分流解剖学分流 二者如何鉴别二者如何鉴别? 发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难 机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重 氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒战：寒战：500ml/min, 呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍 氧耗量增加氧耗量增加 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 2.肺组织病变肺组织病变 SARS肺纤维化晚期肺纤维化晚期蜂窝肺蜂窝肺 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 3.肺血管疾病肺血管疾病 肺栓塞肺栓塞

5、肺血管炎肺血管炎 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 4.胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 脊柱畸形脊柱畸形 胸腔积液胸腔积液 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 重症肌无力重症肌无力 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 呼吸衰竭类型呼吸衰竭类型 型型 型型 缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 PaCO2降低或正常降低或正常 PaCO250mmHg 肺换气障碍肺换气障碍 肺通气障碍肺通气障碍 肺部感染、间质性肺病等肺部感染、间质性肺病等 COPD等等 呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现 呼吸困难（三凹征）呼吸困难（三凹征） 发绀（手）发绀（手） 呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表

6、现 精神神经症状精神神经症状 先兴奋，后抑制？先兴奋，后抑制？ 循环系统表现循环系统表现 心动过速、心律失常等心动过速、心律失常等 消化系统表现消化系统表现 转氨酶升高、消化道出血转氨酶升高、消化道出血 泌尿系统表现泌尿系统表现 尿素氮升高、尿蛋白等尿素氮升高、尿蛋白等 缺氧对心血管、循环的影响缺氧对心血管、循环的影响 对肝肾和造血系统的影响对肝肾和造血系统的影响 刺激肾小球旁细胞刺激肾小球旁细胞 RBC生成素生成素 骨髓造血骨髓造血 RBC 缺氧缺氧缺氧缺氧 肝、肾功能降低肝、肾功能降低 转氨酶转氨酶 氮质血症氮质血症 呼吸衰竭治疗原则呼吸衰竭治疗原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧疗氧疗

7、 增加通气量增加通气量 病因治疗病因治疗 支持疗法支持疗法 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.仰额举颌 3.人工气道 2.清除分泌物 氧疗氧疗 吸氧浓度原则吸氧浓度原则 PaO260mmHg SpO290% 氧疗装置氧疗装置 1.鼻导管鼻导管 2.面罩面罩 增加通气量增加通气量 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 使用原则：必须保持呼吸道通畅！使用原则：必须保持呼吸道通畅！ 适用范围：适用范围： 中枢抑制为主、通气量不足中枢抑制为主、通气量不足 换气功能障碍不宜使用换气功能障碍不宜使用 增加通气量增加通气量 机械通气（有创）机械通气（有创） 昏迷昏迷 呼吸不规则呼吸不规则 分泌物增多分泌物增多 咳嗽吞咽反射下降咳嗽吞咽反射下降 增加通气量增加通气量 机械通气（无创）机械通气（无创） 清醒能够合作清醒能够合作 血流动力学稳定血流动力学稳定 气道自净能力正常气道自净能力正常 无明显面部创伤无明显面部创伤 其他其他 病因治疗病因治疗 一般支持疗法：电解质及酸碱平衡、营养一般支持疗法：电解质及酸碱平衡、营养 重要脏器保护与监测重要脏器保护与监测 小结小结