吴逊教授PPT学习教案

1、会计学1 吴逊教授吴逊教授 第1页/共62页 第2页/共62页 第3页/共62页 第4页/共62页 第5页/共62页 第6页/共62页 第7页/共62页 简单感觉症状（一级皮质） 体验型感觉症状（颞顶枕交界） （2001） 第8页/共62页 2001年分类无自主神经症状 第9页/共62页 2001年发作的分类无精神症状， 在综合征的分类中有边缘叶癫痫 第10页/共62页 第11页/共62页 第12页/共62页 第13页/共62页 第14页/共62页 第15页/共62页 第16页/共62页 第17页/共62页 第18页/共62页 第19页/共62页 第20页/共62页 区或颞区癫痫样发放 第21

2、页/共62页 asmussen综合征 第22页/共62页 第23页/共62页 第24页/共62页 第25页/共62页 第26页/共62页 第27页/共62页 第28页/共62页 第29页/共62页 Jobst Epilepsia2001;42(10):1279 第30页/共62页 Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184, IEC Congress in paris 2005 第31页/共62页 Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184 单纯部分性发作控制效果最佳: 82.1% 第32页/共62页 Ref: Epileps

3、ia Vol.46. suppl.2005 P184 第33页/共62页 Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184 第34页/共62页 *临床总体印象评分 (n=792)(n=1192)(n=1984) Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184 第35页/共62页 Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184 第36页/共62页 SANADStandard and New Antiepileptic Drugs 一项迄今为止癫痫治疗领域最大的随机对照研究； 入组病人最多，随访时间最长 第37

4、页/共62页 第38页/共62页 第39页/共62页 第40页/共62页 第41页/共62页 第42页/共62页 拉莫三嗪拉莫三嗪 (n=239) 托吡酯托吡酯 (n=239) 丙戊酸钠丙戊酸钠 (n=238) 总计总计 (n=716) 性别性别, n (%) 男性142 (59.4)142 (59.4)143 (60.1)427 (59.6) 女性97 (40.6)97 (40.6)95 (39.9)289 (40.4) 治疗病史治疗病史, n (%) 未治疗210 (87.9)209 (87.5)209 (87.8)628 (87.7) 单药治疗 (疗效差)19 (8.0)20 (8.4)

5、21 (8.8)60 (8.4) 缓解后最近的发作10 (4.2)10 (4.2)8 (3.4)28 (3.9) 发作病史发作病史, n (%) 高热惊厥16 (6.7)22 (9.2)21 (8.8)59 (8.2) 其他急性症状性发作 9 (3.8)6 (2.5)6 (2.5)21 (2.9) 直系亲属患癫痫 53 (22.2)38 (15.9)38 (16.0)129 (18.0) 癫痫综合征癫痫综合征, n (%) 特发性部分性 1 (0.4)2 (0.8)0 (0)3 (0.4) 症状性或隐源性部分性 18 (7.5)11 (4.6)20 (8.4)49 (6.9) 特发性全面性 1

6、45 (60.7)151 (63.5)154 (64.7)450 (62.9) 其他综合征 9 (38)8 (3.4)5 (2.1)22 (3.1) 未分类 66 (27.6)66 (27.7)59 (24.8)191 (26.7) 第一次发作的平均年龄第一次发作的平均年龄 (SD), 年17.5 (12.1)17.6 (11.5)18.3 (13.7)17.8 (12.5) 平均年龄平均年龄 (SD), 年22.8 (14.3)22.3 (13.3)22.5 (14.5)22.5 (14.0) 第43页/共62页 退出原因拉莫三嗪 托吡酯 丙戊酸钠 发作控制不佳 n=24n= 3n= 9 无

7、法耐受不良反应 n= 9n=23n=13 发作控制不佳且无法耐 受不良反应 n= 2n=11n= 8 其他原因 n=10n= 8n=12 退出原因 第44页/共62页 Pair-wise comparisons for intention-to-treat analysis Probability of 12 month remission 1. 0 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 Log-rank test statistic =6.384, df=2, p=0.041 0123456 Time from randomisation (years) T

8、ime to 12-month remission 第45页/共62页 第46页/共62页 丙戊酸钠显著优于托吡酯和拉莫三嗪 托吡酯 :丙戊酸钠=1.57 1.192.08) 拉莫三嗪:丙戊酸钠=1.25 0.94-1.68) Data are HR(95% CI), HR1 表明药物 比对照药的治疗失败率更高 从随机抽样到治疗失败的时间 继续治疗的比率 丙戊酸钠 拉莫三嗪 托吡酯 第47页/共62页 托吡酯最因不可接受的副作用引起治 疗失败的可能性最高 拉莫三嗪因不可接受的副作用引起治 疗失败的可能性最低 托吡酯耐受性显著低于丙戊酸钠和拉 莫三嗪 拉莫三嗪由于发作控制不佳所致治疗 失败率几近

9、丙戊酸钠的2倍 Probability for no treatment failure from inadequate seizure control (95% CI) 60 65 70 75 80 85 90 95 123456 Time from randomisation (years) % - 15 - 15- 15 - 13 - 10 - 7 因发作控制不佳导致治疗失败的概率 (95% CI) Probability for no treatment failure from adverse events (95% CI) 60 65 70 75 80 85 90 123456 T

10、ime from randomisation (years) % - 9 -10 - 8- 8 - 8 -14 因不良事件导致治疗失败的概率 (95% CI) 丙戊酸钠 拉莫三嗪 托吡酯 丙戊酸钠 拉莫三嗪 托吡酯 第48页/共62页 拉莫三嗪托吡酯丙戊酸钠总计 Number of patients randomised239239238716 Total number (%) of patients with at least one adverse event 88 (37%) 107 (45%) 85 (36%) 280 (39%) 第49页/共62页 拉莫三嗪拉莫三嗪托吡酯托吡酯丙戊酸

11、钠丙戊酸钠总计总计 患者人数患者人数239239238716 疲劳/嗜睡/无力/活力降低15 9 25 2018 1258 41 其他精神症状7 419 158 7 34 26 体重增加8 5 7 2 17 16 32 23 行为/性格改变/攻击性6 4 20 184 4 30 26 发作加重10 613 97 3 30 18 意外伤害11 7 5 3 4 2 20 12 其它神经系统4 37 410 5 21 12 头痛6 4 7 4 5 418 12 记忆力 2 212 103 017 12 体重减轻3 0 14 12 0 0 17 12 药疹 13 12 1 1 2 0 16 13 震颤

12、 4 21 08 613 8 抑郁1 1 9 63 313 10 混乱/回忆困难/无判断力的3 2 7 7 3 2 13 11 头晕/眩晕 3 2 6 31 110 6 焦虑/激动/神经紧张 7 6 2 21 110 9 恶心 4 42 14 310 8 其它肾功能紊乱 4 3 4 2 3 211 7 发麻/感觉迟钝0 0 8 6 2 0 10 6 共济失调4 3 3 22 29 7 其它皮肤反应 1 15 4 5 3 11 8 口/齿龈问题1 1 2 13 36 5 失眠3 34 31 18 7 其他30 2140 2536 25106 71 For adverse effects, int

13、ention-to-treat analysis outside brackets, per-protocol analysis inside brackets. 第50页/共62页 第51页/共62页 第52页/共62页 第53页/共62页 第54页/共62页 第55页/共62页 第56页/共62页 第57页/共62页 第58页/共62页 Ref: W. Christe et al: Epilepsy Research 26, 1997, 451 -460 不良事件* 丙戊酸钠8.7%: 脱发n = 4; 奥卡西平: 11.7% 过敏性皮疹 n = 6 Ref：Ben-Menachem E.

14、 et al., Acta Neurol Scand 2003,108, suppl. 180, 5 15. 第59页/共62页 发作类型发作类型首选单药治疗首选单药治疗其他对此型发作有效的药物其他对此型发作有效的药物* 全面性全面性 强直阵挛强直阵挛 VPA、 PHT、 CBZCLB、 GBP、 LTG、 PB、 PRM、 TGM、 TPM、 VGB 失神失神 VPA、 ESM AZM、 CLB、 FBM、 LTG 、TPM 肌阵挛肌阵挛 VPAAZM、 CLB、 CBZ、 FBM、 LTG、 TPM 失张力失张力 VPACLB、 FBM、 LTG、 TPM 部分性部分性 单纯、复杂单纯、复杂 CBZ、 VPA、 PHTCLB、 GBP、 LTG、 PB、 PRM 有有/无继发全面性无继发全面性 TGB、 TPM、 VGB 综合征综合征 良性外侧裂癫痫良性外侧裂癫痫 VPACBZ、 CLB、 GBP、 PHT JME VPACLB、 LTG、 TBM LGS VPACLB、 CZP、 FBM、 LTG、 TPM、 VGB WEST ACTH 、VPA、 TPMCLB