室性逸搏及室性逸搏心律

1、室性逸搏及室性逸搏心律目录 基本槪述 as.症状体征 检査化验 鉴别诊断 并发症 预防保健 治疗用药别名：室性自搏心律，室性自身心律j瘗性自主心律部位：胸部科室：心血管内科，内科症状：心*坎胸痛心跳很乱心脏骤停丄速室颤八返回顶部基本概述如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏 点即发出激动来控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。连续3个或3个以上的室 性逸搏，即构成室性逸搏心律(ventricular escape arrhythm) o八返回顶部病因(一)发病原因多见于严重心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒、奎尼丁

2、中毒、电解质紊乱、髙钾血症.药物中毒，也见于低温麻醉，以及其他严重心脏病。但是最 常见的原因还是双侧朿支传导阻滞所造成的髙度和完全性房室传导阻滞。此时的心电图表现 也较为复杂，心房可由窦房结控制，也可被心房扑动、心房颤动、房性心动过速等控制。（二）发病机制在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律：1. 在窦性停搏、窦房阻滞或严重的窦性心动过缓而房室交接区又未能发出交接区逸 搏者。2心房颤动的患者在应用洋地黄，尤苴是使用过量时，抑制了房室交接区逸搏的产 生，而发生室性逸搏。3. 有时来自上而的冲动传入未能通过房室交接区，由于隐匿性传导所致而产生了室 性逸搏，此见于未下传的房性期前收缩或心房颤

3、动长R-R间期时。4. 不伴有心房激动（即心房静止）的室性逸搏心律常是临终前的一种心律失常。在 濒死期，室性逸搏心律的频率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，再进而发展为听诊心音消 失，a心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个心搏（每分钟），QRS波群宽大畸形, 时限可0. 18s,此时称为慢而无效的室性自主心律，即心电-机械分离现象。有时逸搏心律 可转变为室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。八返回顶部症状体征由于室性逸搏心律的频率为2040次/min,心率缓幔，血流动力学常有改变。故 可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏 骤停，故可出现休克、心力

4、衰竭、阿-斯综合征。尤英是发生于濒死的患者时，英心排血量 是零。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现。1. 在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波 频率多为3040次/min。QRS波宽 大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较轻, 心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度重，心室率常 在40次/min以下，多在3040次/min。2. 室性逸搏周期多数是规则的，但少数不规则。3. 室性逸搏心律时，心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。八返回顶部检査化验目前尚无相关资料报

5、道。主要依靠心电图检查。1. 室性逸搏的心电图特点(1)室性逸搏典型的心电图特点： 在较长的间歇后岀现一个畸形的QRS波：时限20.12s。常呈类似束支传导阻滞 图形。T波与QRS主波方向相反(图1)。“小卜土i - I珀I即需黑111 ；室性逸轴心电159示：上行対心粧停搏4加后出现的室性逸捋；下爷为高度厨宝传导阻海伴室性选捋 QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P-波，称为心房 夺获。 室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。 室性期前收缩的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导肖律。(2)对室性逸搏典型心电图的详细描述： 心室异位起搏点的自律性很低，所以表现为

6、在较长的心室间歇后才出现心室激 动。英逸搏周期一般为1.52. 4s。逸搏周期互相之间基本相同。 室性逸搏均为延迟出现：其QRS波的形态与时间，取决于逸搏点起源的位置。如 起搏点位于束支、分支近端，则图形类似朿支阻滞或分支阻滞图形。如起搏点位于希氏束分 叉处，则QRS波群形态类似正常QRS波群，与房室交接区逸搏类似。起搏点位置越低，则 QRS波群畸形宽大得越明显，因为它是通过心室肌内传导所致。如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点，则可出现2种或2种以上形态不同的QRS 波，此为多源性室性逸搏。应与多源性室性期前收缩相鉴别，前者是延迟出现，后者是提前 出现。 出现继发性ST-T改变：在R波为主的

7、导联上ST段下降、T波倒置;在QS波或S 波为主的导联上，ST段抬髙、T波宜立。 融合波：当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室，各自激动心室的一部分, 即产生室性融合波。室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房，即岀现P-波。由于交接区逆 传导的速度较前传慢，所以逆行P-波总是在QRS波之后。如有窦性P波,P-R间期常0. 12s, 说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关，在房室交接区两者互相干扰形成了房室分离。2. 室性逸搏心律的心电图特点（1）室性逸搏心律的典型心电图特点： 连续3个或3个以上的室性逸搏（图2）。图2三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 心室率多为3040次/min：逸搏间期多数是规则

8、的，但也有少数呈轻微不规则（图3）。图3室性逸搏心律伴文氏型传出阻滞圈为心电田片导联连续描记.P波直立匀齐，频率为100次/分，0RS波成对出恥 长R-R何期与feR-RfnJW交柠，恒定，频率板綴慢长R-Rfu期小于短R-R何期的2借， 其形态匸致.呈RS加，QRS时0. 12s.心电图诊断：実性心律伴三度房室传导阻弼 室性逸搏心律伴3：2-ffi I塑传出阻淘（引自闾文他等，1993） QRS波宽大畸形：时限0. 12s（2）对室性逸搏心律典型心电图的详细描述： 室性逸搏心律的频率：大多为3040次/min,也可超过40次/min,也可在20 次/min以下，这与起搏点部位有关。如起搏点在

9、房室束分叉以上，心室率较快，达4050 次/min,当起搏点在房室朿分叉以下时，心室率常在40次/min以下，多为3040次/min。 在濒死期心室率可极不稳左，常有逐渐减慢的倾向，可为1020次/min,或小于10次/min。 QRS波宽大畸形的程度：与起搏点的部位有关，与室性逸搏延迟出现的QRS波特 点相同。 室性逸搏心律时：逸搏周期多数是规则的，但也有少数不规则。不规则的逸搏间 期可见于多源性室性逸搏心律（图4）,也可见于单源性室性逸搏心律。在临终前，逸搏间期 常呈进行性延长（图5）。可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢，以后逐渐加快直至变为 规则而止。有人称此现象为“Treppe现象”

10、。图4三度房室传导阻漳伴钩拢现象及多滋性蛊性逸搏心律（心室率为33次/分）图5临终前的慢而无效的室性自主心律C室性逸搏心律） 室性逸搏心律时：心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。 室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。 室性逸搏心律时室上性冲动（婁性或房性）可下传与室性逸搏冲动同时激动部分 心肌，形成室性融合波。 在严重心脏病时：室性逸搏心律有可能转变为室性心动过速、心室扑动或心室濒 动、心脏停搏。八返回顶部鉴别诊断1. 交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别交接区逸搏心律伴室内 差异性传导时的心室率为4060次/min, QRS波呈轻度畸形，多呈右束支

11、传导阻滞图形， 时限0. lls多无室性融合波。室性逸搏心律时,心室率在2040次/min, QRS波宽大畸 形，多呈单相或双相，时限0. 12s,可有室性融合波。2. 室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别前者心室率为2040次/ min,是房 室交接区的被动心律;而后者心室率为60110次/min,是心室的主动心律。八返回顶部并发症通常室性逸搏心律对血流动力学影响较大，可出现眩晕、皐厥、休克、阿-斯综合 征等较严重的并发症，还可诱发心绞痛、心力衰竭等发生。八返回顶部预防保健室性逸搏及室性逸搏心律是一种生理性代偿机制，当英出现时要积极寻找引起室性 逸搏及室性逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗英原发病因，是预防此种心律失常的 根本措施。八返回顶部治疗（-）治疗主要是针对病因治疗，因为室性逸搏及室性逸搏心律是心脏的一种生理性保护机 制，故应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁，纠正高 血钾、酸中毒。当发生完全或髙度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5l.Omg静脉推注，或 用异丙肾上腺素lmg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以提髙心率（注意调仔浓度），药 物治疗无效或岀现晕