新生儿窒息与复苏

1、 教学目的与要求教学目的与要求 1 1掌握掌握窒息的临床表现与窒息的临床表现与 复苏方案复苏方案 2 2熟悉熟悉窒息的病理生理窒息的病理生理 3 3了解窒息的病因了解窒息的病因 一一.概概 念念 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸低氧血症、高碳酸血症、代酸)。 其发生率约占活其发生率约占活 产数产数5%10%， 病死率要占病死率要占 活产新生儿活产新生儿 死亡的死亡的30% 左右左右 二二.病病 因因 一一)孕母因素孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、

2、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于吸烟；母亲年龄大于35或小于或小于16，多胎妊娠，多胎妊娠 二二)分娩因素分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当镇痛剂和催产药使用不当 三三)胎儿因素胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变三）呼

3、吸改变 四）血液生化和代谢改变四）血液生化和代谢改变 三三.病理生理病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力体循环阻力体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭 窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 二）窒息时各器官缺血缺氧改变二）窒息时各器官缺血缺氧改变 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea) 胎儿或新生儿窒息缺氧时胎儿或新生儿窒息缺氧时, ,起初起初1 1

4、2 2分钟分钟 有呼吸深快有呼吸深快, ,如缺氧未及时纠正如缺氧未及时纠正, ,即转为呼吸抑即转为呼吸抑 制和反射性心率减慢制和反射性心率减慢, ,此为原发性呼吸暂停。此为原发性呼吸暂停。 刺激后可以恢复自主呼吸刺激后可以恢复自主呼吸 三三) )呼吸改变呼吸改变 ： 缺氧继续存在缺氧继续存在, ,则出现喘息样呼吸则出现喘息样呼吸, , 心率继续减慢心率继续减慢, ,血压开始下降血压开始下降, ,肌张力消肌张力消 失失, ,苍白苍白, ,呼吸运动减弱呼吸运动减弱, ,最终出现一次深最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停度喘息而进入继发性呼吸暂停, ,如无正如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。

5、压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 三三) )呼吸改变呼吸改变 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或 继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素 低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠 低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流 四四. .临床表现临床表现 一一)

6、) 胎儿胎儿宫内窒息宫内窒息 二）新生儿窒息二）新生儿窒息（ApgarApgar评分评分) 三）各器官受损表现三）各器官受损表现 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 ApgarApgar评分系统评分系统 新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表 评评 分分 标标 准准 体征体征 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫 全身红全身红 心率（次心率（次/分）分） 无无 小于小于100 大于大于100 弹足底或插管反应弹足底或插管反应 无反应

7、无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动 呼吸呼吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响 重度重度 03分分 轻度轻度 47分分 正常正常 8 10分分 生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分 如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（）和妇产科学会（ACOGACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准共同制订了以下窒息诊断标准(1996(1996年年) ) 三三)围产期窒息对各系统可能的损害围产

8、期窒息对各系统可能的损害 系系 统统 损损 害害 中枢神经系统中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血缺氧缺血性脑病，颅内出血 泌尿系统泌尿系统 肾小球滤过率和肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，或肾小管重吸收功能下降， 肾小管坏死，肾功能衰竭肾小管坏死，肾功能衰竭 心血管心血管 持续肺动脉高压，心肌损害持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常心律失常,心衰心衰,休克休克) 呼吸系统呼吸系统 胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少 代代 谢谢 酸中毒酸中毒,低血糖或高血糖低血糖或高血糖,低血钠低血钠,低血钙低血钙 消化道消化道 应激性溃疡应激性溃疡,坏死性小肠结肠

9、炎坏死性小肠结肠炎,肝功能损害肝功能损害 皮皮 肤肤 皮下脂肪坏死皮下脂肪坏死 血液系统血液系统 弥漫性血管内出血弥漫性血管内出血;血小板减少血小板减少 血气分析、血糖、电血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、解质、肾功能、心肌酶谱、 头颅头颅B超、头颅超、头颅CT等等 五五.实验室检查实验室检查 一一) )复苏方案复苏方案 二二) )复苏步骤和程序复苏步骤和程序 三三) )复苏后监护与转运复苏后监护与转运 六六. 治治 疗疗 一一)ABCDE复苏方案复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation

10、) A A是根本是根本;B;B是关键是关键;E;E贯穿全过程贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行 六六. 治治 疗疗 行动行动评价评价决策循环决策循环 循环循环 评价评价 行动行动 决策决策 评价的体征评价的体征 呼吸、心率、皮肤颜色呼吸、心率、皮肤颜色 二二)复苏步骤和程序复苏步骤和程序 2. 初步复苏步骤初步复苏步骤(30秒内完成秒内完成) 保保 暖；暖； 摆好体位；摆好体位； 吸净口、吸净口、咽咽、鼻部粘液；、鼻部粘液； 擦干皮肤；擦干皮肤； 触觉刺激触觉刺激 100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气 经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸 3.3.气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志 体温、呼吸、心率体