受体阻滞剂应用病例分享

1、住院项项目 姓名：赵姓名：赵XX XX 民族：汉族民族：汉族 性别；男性别；男 出生地：云南马龙出生地：云南马龙 年龄：年龄：5151岁岁 病史供诉：患者本人病史供诉：患者本人 入院时间：入院时间：202011-2-15 11-2-15 出院时间：出院时间：202011-3- 11-3- 住院天数：住院天数： 病 史 主诉：主诉： 反复心悸、胸闷、胸痛反复心悸、胸闷、胸痛1414年，再发心悸、胸闷年，再发心悸、胸闷 2 2天天 现病史：现病史： 患者患者19951995年年4 4月无明显诱因突然出现心悸、胸闷，且感胸骨后月无明显诱因突然出现心悸、胸闷，且感胸骨后 压榨性疼痛，疼痛可向左肩背部放

2、射，伴出冷汗、恶心，无黒压榨性疼痛，疼痛可向左肩背部放射，伴出冷汗、恶心，无黒 蒙、晕厥等症，立即由家人送入我院，经完善心电图、心肌酶、蒙、晕厥等症，立即由家人送入我院，经完善心电图、心肌酶、 心脏彩超等检查诊断为心脏彩超等检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死”。入院后给。入院后给 与扩冠、改善心肌供血等治疗，病情好转出院。出院后未规律与扩冠、改善心肌供血等治疗，病情好转出院。出院后未规律 服药。服药。19981998年自行到北京阜外医院就诊，完善冠脉造影等检查年自行到北京阜外医院就诊，完善冠脉造影等检查 之后行冠状动脉搭桥术。之后仍间断感左胸隐痛，疼痛向左肩之后行冠状动脉搭桥

3、术。之后仍间断感左胸隐痛，疼痛向左肩 背部放射，偶伴出冷汗，含服背部放射，偶伴出冷汗，含服“硝酸甘油硝酸甘油0.5mg”0.5mg”可于可于1 1至至3 3分分 钟内缓解。钟内缓解。20032003年年1111月再发心悸、胸闷，伴胸骨后压榨性疼痛月再发心悸、胸闷，伴胸骨后压榨性疼痛 及出冷汗、恶心等再次收住我科。入院后完善心电图、及出冷汗、恶心等再次收住我科。入院后完善心电图、 病 史 心肌酶、心脏彩超等检查诊断为心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”入院后入院后 给给“硝酸甘油针、低分子肝素钠硝酸甘油针、低分子肝素钠”等扩血管、抗凝治疗及等扩血管、抗凝治疗及“拜拜

4、阿司匹林、培多普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙、曲美他嗪阿司匹林、培多普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙、曲美他嗪” 等冠心病二级预防治疗，并完善冠状动脉造影检查提示等冠心病二级预防治疗，并完善冠状动脉造影检查提示“右冠右冠 状动脉、左冠状动脉回旋支处及原搭桥动脉主干近端狭窄状动脉、左冠状动脉回旋支处及原搭桥动脉主干近端狭窄” ” ， 于于20032003年年1212月月 转至我院心内科行转至我院心内科行PTCAPTCA及支架置入术（四枚）。及支架置入术（四枚）。 术后症状好转出院。出院后规律服用上述药物。无胸痛发作，术后症状好转出院。出院后规律服用上述药物。无胸痛发作， 但心悸、胸闷时有发作，先后收住

5、我科二十三次。最后一次住但心悸、胸闷时有发作，先后收住我科二十三次。最后一次住 院是院是2002009 9年年5 5月。本次入院前月。本次入院前2 2天再度感心悸、胸闷，无胸痛、天再度感心悸、胸闷，无胸痛、 无恶心、呕吐，无出冷汗，无发热、咳嗽，无喘息、呼吸困难无恶心、呕吐，无出冷汗，无发热、咳嗽，无喘息、呼吸困难 及浮肿。为进一步诊治门诊以及浮肿。为进一步诊治门诊以“冠心病冠心病”再次收住我科。精神再次收住我科。精神 可，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。可，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 病 史 既往史：既往史： 1 1、有、有“葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常”病史两年，

6、近阶段病史两年，近阶段 使用使用“阿卡波糖片阿卡波糖片100100mg t i d”mg t i d”干预治疗。干预治疗。 自述监测空腹微量血糖波动于自述监测空腹微量血糖波动于5-6 5-6 m mol/L,m mol/L, 餐后餐后2 2小时血糖波动于小时血糖波动于6-7.5 6-7.5 m mol/Lm mol/L。 2 2、有、有“混合型高脂血症混合型高脂血症”及及“高尿酸血症高尿酸血症”病病 史。史。 3 3、否认外伤史、否认传染病史、否认输血史。、否认外伤史、否认传染病史、否认输血史。 病 史 个人、家族史：个人、家族史： 无抽烟及饮酒史。无抽烟及饮酒史。 24 24岁结婚，生育一女

7、，爱人身体健康，女岁结婚，生育一女，爱人身体健康，女 儿儿2222岁，有高胆固醇血症病史。岁，有高胆固醇血症病史。 父母死亡，死因不详。有兄弟二人，一人父母死亡，死因不详。有兄弟二人，一人 死亡，死因不详（心脏性猝死可能），另死亡，死因不详（心脏性猝死可能），另 一人健在，身体健康。一人健在，身体健康。 体格检查检查 T 36 R 18bpm P 60bpm BP 100/60mmHg 一般情况可，神志清楚，对答切题。皮肤巩膜一般情况可，神志清楚，对答切题。皮肤巩膜 无黄染。口唇及指端无发绀。颈软，甲状腺不大，无黄染。口唇及指端无发绀。颈软，甲状腺不大， 颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿

8、啰音。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 心界向左下扩大，心率心界向左下扩大，心率60bpm60bpm，律齐，律齐，P P2 2AA2 2， 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反 跳痛及肌卫，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下跳痛及肌卫，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下 肢无水肿。肢无水肿。 相关检查关检查 本次入院后完善相关资料：本次入院后完善相关资料： 1 1、实验室检查：、实验室检查： 血常规：正常（血常规：正常（WBC7.07WBC7.0710109 9/L,N60.7%,/L,N60.7%, RBC4.83RBC4.83101012

9、 12/L,HGB140g/L,PLT168 /L,HGB140g/L,PLT168 10109 9/L/L）。）。 尿常规：正常。尿常规：正常。 粪常规：正常。粪常规：正常。 相关检查关检查 血生化：肝、肾功正常，血生化：肝、肾功正常，GLUGLU正常（正常（4.014.01 mmol/L),mmol/L),血脂正常（血脂正常（CHOL5.03mmol/LCHOL5.03mmol/L、 TRIG1.20mmol/LTRIG1.20mmol/L、HDL1.28mmol/LHDL1.28mmol/L、L L DL3.54mmol/L),DL3.54mmol/L),电解质正常，心肌酶正常，电解质正

10、常，心肌酶正常， 血清肌钙蛋白正常（血清肌钙蛋白正常（0.07ng/ml0.07ng/ml），血清肌），血清肌 红蛋白正常（红蛋白正常（54ug/ml54ug/ml）。）。 相关检查关检查 腹部腹部B B超：超：胆囊壁胆固醇结晶胆囊壁胆固醇结晶余未见明显余未见明显 异常声像异常声像 空腹微量血糖波动于空腹微量血糖波动于4.1-5.6mmol/L,4.1-5.6mmol/L,餐后餐后2 2 小时血糖波动于小时血糖波动于6.4-7.6mmol/L6.4-7.6mmol/L。 相关检查关检查 2 2、心血管相关检查：、心血管相关检查： 胸片（胸片（2011-2-162011-2-16）：双肺内未见渗

11、出灶，）：双肺内未见渗出灶， 主动脉型心。主动脉型心。 相关检查关检查 颈部血管多普勒：双侧颈总动脉、颈内动颈部血管多普勒：双侧颈总动脉、颈内动 脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分 叉处可见硬化斑块形成。叉处可见硬化斑块形成。 相关检查关检查 心电图心电图(2009(2009年年) ) 1 窦性心律，心率窦性心律，心率58次次/分分 2 ST-T变化（变化（、avl、V5、V6 T波倒置，波倒置， V3、V4 T波波 正负双向，正负双向， 、avl、V5、V6 ST段下移段下移0.05mv。 本次入院发作心绞痛时心电图本次入院发作心绞痛时心电图 ST-

12、TST-T变化（变化（、avlavl、V4-6 TV4-6 T波倒置，波倒置， V3 TV3 T波正负双向，波正负双向， 、avlavl、V V 5 5、V6 STV6 ST段下移段下移0.05mv0.05mv。 相关检查关检查 心脏彩超：心脏彩超： 1.1.左心房、左心室内径增大；左心房、左心室内径增大； 2.2.室间隔与左室前壁、左室心室间隔与左室前壁、左室心 尖部运动减弱，尖部运动减弱， 左室心尖部稍膨出；左室心尖部稍膨出； 3.3.二尖瓣轻度关闭不全；二尖瓣轻度关闭不全； 4.4.左室收缩、舒张功能降低。左室收缩、舒张功能降低。(EF 40%)(EF 40%) 相关检查关检查 Holt

13、er Holter ： （1 1）累计检测）累计检测2424小时，全程为窦性心律，心律小时，全程为窦性心律，心律 最快为最快为9 92 2次次/ /分，最慢为分，最慢为4 43 3次次/ /分，平均分，平均5 57 7 次次/ /分，分，2424小时总心搏为小时总心搏为8 823292329次。次。 （2 2）记录中见室上性早搏）记录中见室上性早搏2 2次，室性早搏次，室性早搏5959次。次。 （3 3）持续性）持续性STV5V6STV5V6下移（最大下移（最大0.0.10mV10mV）、）、 T T, avFV4-V6V4-V6倒置。倒置。 （4 4）心率变异分析各项指数在正常范围。）心率变

14、异分析各项指数在正常范围。 相关检查关检查 ABPM ABPM ： 日间最高血压日间最高血压133/78133/78mmHg,mmHg,最低血压最低血压83/4983/49mm mHgmHg， 夜间最高血压夜间最高血压120/71120/71mmHg,mmHg,最低血压最低血压110/63110/63 mmHgmmHg， 日间平均血压日间平均血压112/67112/67mmHgmmHg， 夜间平均血压夜间平均血压114/67114/67mmHgmmHg， 2424小时平均血压小时平均血压112 /67112 /67mmHgmmHg。 评评估诊断诊断 1 1、冠心病、冠心病 缺血性心肌病型缺血性

15、心肌病型 冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 P P CICI术后术后 心功能心功能级级 2 2、葡萄糖耐量异常、葡萄糖耐量异常 3 3、颈动脉内中膜增厚并硬化斑块形成、颈动脉内中膜增厚并硬化斑块形成 治 疗疗 治疗目标：治疗目标： 达标指标：达标指标： BP130/80mmHgBP130/80mmHg HR50-60bpmHR50-60bpm（清醒安静状态下）（清醒安静状态下） LDL-C2.59mmol/L(100mg/dL)LDL-C2.59mmol/L(100mg/dL) 血糖达标血糖达标 空腹血糖空腹血糖5.0-7.2mmol/L5.0-7.2mmol/L（90-1390-13 0mg/dl0

16、mg/dl），餐后），餐后2 2小时血糖小时血糖10mmol/L10mmol/L（1 1 80mg/dl80mg/dl） 体重体重67kg67kg（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2）( (身高身高1.67m)1.67m) 治 疗疗 首先回顾既往用药情况首先回顾既往用药情况 所用所用 药物药物 时间时间 阿司匹林阿司匹林硝酸酯类硝酸酯类美托洛尔美托洛尔培多普利培多普利他汀类药物他汀类药物氯比格雷氯比格雷曲美他嗪曲美他嗪 1995年年4月月 1998年年9月月 2003年年2月月 2003年年11月月 2004年年7月月 2005年年3月月 2006年年4月月 2006年年11月月 20

17、07年年1月月 2008年年3月月 2009年年5月月 2011年年2月月 美托洛尔美托洛尔治疗前治疗前EKG症状症状治疗后治疗后EKG Holter 2003年年2月月 平片：平片： 6.25mgBid HR77bpm好转好转HR 58bpm 2003年年11月月 平片：平片： 12.5 mgBid HR58bpm好转好转HR 57bpm Total Bates：77625；Min Rate：41 Max Rate：81；Avg Rate：61。 2004年年7月月 平片：平片： 12.5 mgBid HR56bpm好转好转HR 55bpm Total Bates：77729；Min Rat

18、e：43 Max Rate：93；Avg Rate：56。 2005年年3月月 平片：平片： 12.5 mgBid HR60bpm好转好转HR 62bpm Total Bates：91080；Min Rate：55 Max Rate：94；Avg Rate：66。 2006年年4月月 平片：平片： 25 mgBid HR69bpm好转好转HR 56bpm Total Bates：80987；Min Rate：44 Max Rate：88；Avg Rate：56。 2006年年11月月 平片：平片： 25 mgBid HR58bpm好转好转HR 57bpm Total Bates：85052；M

19、in Rate：48 Max Rate：101；Avg Rate：61。 2007年年1月月 平片：平片： 25 mgBid HR60bpm好转好转HR 56bpm Total Bates：87478；Min Rate：46 Max Rate：101；Avg Rate：61。 2008年年3月月 缓释片：缓释片： 95mg qd HR64bpm好转好转HR 54bpm Total Bates：76520；Min Rate：43 Max Rate：85；Avg Rate：58。 2008年年12月月 缓释片：缓释片： 95mg qd HR60bpm好转好转HR 59bpm Total Bates

20、：81704；Min Rate：45 Max Rate：85；Avg Rate：58。 2009年年5月月 缓释片：缓释片： 95mg qd HR60bpm好转好转HR 61bpm Total Bates：81182；Min Rate：43 Max Rate：89；Avg Rate：56。 2011年年2月月 缓释片：缓释片： 95mg qd HR60bpm好转好转HR 61bpm Total Bates：82329；Min Rate：43 Max Rate：92；Avg Rate：57 治 疗疗 一、建议生活方式改变：一、建议生活方式改变： 1 1、低盐低脂饮食、低盐低脂饮食 2 2、戒烟限

21、酒、戒烟限酒 3 3、适当活动，、适当活动，保持大便通畅、睡眠充足。保持大便通畅、睡眠充足。 4 4、生活、生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，要有规律，避免过度紧张和情绪波动， 保持心理平衡保持心理平衡 治 疗疗 二、药物治疗二、药物治疗 1 1、拜阿司匹林、拜阿司匹林100mg q d100mg q d 2 2、美托洛尔缓释片、美托洛尔缓释片95mg qd95mg qd 3 3、培哚普利、培哚普利4mg q d4mg q d 4 4、阿托伐他汀、阿托伐他汀20mg q n20mg q n 5 5、硫酸氢氯吡咯雷、硫酸氢氯吡咯雷75mg q d75mg q d 6 6、曲美他嗪、曲美他嗪20mg t i d20mg t i d 7 7、单硝酸异山梨酯缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片 60mg q d60mg q d 8 8、阿卡波糖、阿卡波糖100mg t i d100mg t i d 治 疗疗 9 9、同时静脉给与盐酸法舒地尔、