温州医学院医科大学copd肺心病课件

1、 温医附一院呼吸科温医附一院呼吸科 庄丹雯庄丹雯 慢性支气管炎慢性支气管炎 学习目标学习目标 【掌握掌握】 掌握慢支、掌握慢支、COPDCOPD、慢性肺心病的概念、临床表现、慢性肺心病的概念、临床表现; ; 能给出常见护理诊断、护理措施能给出常见护理诊断、护理措施; ; 学会呼吸功能锻炼的方法学会呼吸功能锻炼的方法 【熟悉熟悉】 熟悉熟悉COPDCOPD和肺心病病因、发病机制及检查、治疗和肺心病病因、发病机制及检查、治疗 【了解了解】 了解慢支、了解慢支、COPDCOPD的病因及发病机制的病因及发病机制 了解慢性肺心病的实验室及其他检查了解慢性肺心病的实验室及其他检查 慢性支气管炎慢性支气管炎

2、 chronic bronchitischronic bronchitis v定义定义：慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支） 是指气管、是指气管、 支气管黏膜及其周围组织的支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性慢性非特异性 炎症。炎症。 v特征特征：咳嗽咳嗽、咳痰咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作及反复发作 的慢性过程。的慢性过程。 v发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%3.2%，老年人多见，常，老年人多见，常 并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 慢性支气管炎慢性支气管炎 v病因与发病机制病因与发病机制 1 1、有害气体和有害颗粒、有害气体和有害颗粒 2 2

3、、感染因素、感染因素 3 3、其他因素：免疫、年龄、气候等、其他因素：免疫、年龄、气候等 慢性支气管炎慢性支气管炎 v临床表现临床表现 （一）（一）症状症状 1 1、起病起病：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。 2 2、咳嗽咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。 3 3、咳痰咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带 血。血。 4 4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起 喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气喘息，

4、常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气 急。急。 慢性支气管炎慢性支气管炎 v临床表现临床表现 （二）（二）体征体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在 的干、湿罗音。的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 （三）（三）并发症并发症 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等 慢性支气管炎慢性支气管炎 v实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1、X X线检查线检查 2 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3 3、血液检查、血液检查 4 4、痰液检查、痰液检

5、查 慢性支气管炎慢性支气管炎 v诊断要点诊断要点 1 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息, ,每年发病每年发病3 3个月个月, ,连续连续2 2 年或以上者。年或以上者。 2 2、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。 慢性支气管炎慢性支气管炎 v治疗要点治疗要点 1 1、急性发作期、急性发作期 （1 1）控制感染）控制感染 （2 2）祛痰镇咳）祛痰镇咳 （3 3）解痉平喘）解痉平喘 2 2、缓解期、缓解期 （1 1）戒烟）戒烟 （2 2）免疫调节）免疫调节 慢性支气管炎慢性支气管炎 v常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施问题、措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸

6、道分泌物增多、黏稠有与呼吸道分泌物增多、黏稠有 关关 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 2 2、饮食护理、饮食护理 3 3、减少急性发作、减少急性发作 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 Chronic （慢性）（慢性） Obstructive （阻塞性）（阻塞性） Pulmonary （肺）（肺） Disease （疾病）（疾病） COPDCOPD 定定 义义 COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的特征的可以预防可以预防、可可 以治疗以治疗的疾病，气流受限的疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，并呈，并呈进行性进行性 发展发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的，与

7、肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常异常炎症反应炎症反应有关。有关。 COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起主要累及肺脏，但也可引起全身全身（或称（或称肺肺 外）外）的不良的不良效应效应，并与患者的疾病严重程度相关。，并与患者的疾病严重程度相关。 20082008年年GOLDGOLD修订版修订版 GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPDCOPD的患病率中国流行病学研究的患病率中国流行病学研究 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 MaleFemaleTotal

8、 prevalence of COPD(%) UrbanRuralTotal Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007 19.30% (1.4M 肿瘤肿瘤 19.10% (1.4M 脑血管疾病脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M 心血管疾病心血管疾病 1.2% (90,000糖尿病糖尿病 0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20% 死因死因% （2005年）年） COPDCOPD的死亡率的死亡率COPDCOPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 MOH Disease Con

9、trol Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPDCOPD严重程度与治疗费用直接相关严重程度与治疗费用直接相关 治疗费用所占比例 随着随着COPDCOPD严重程度的增加，患者住院费用随之增加严重程度的增加，患者住院费用随之增加 慢性支气管炎慢性支气管炎 v支气管壁的支气管壁的慢性慢性、非特异性非特异性炎症炎症 v咳嗽、咳痰至少咳嗽、咳痰至少3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上 v临床以临床

10、以咳嗽咳嗽、咳痰咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作及反复发作 的慢性过程为特征的慢性过程为特征 肺气肿肺气肿 emphysemaemphysema v终末细支气管远端气腔终末细支气管远端气腔异常持久的扩大异常持久的扩大 v气腔壁的破坏气腔壁的破坏 v无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化 v气流受限气流受限 COPDCOPD v单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPDCOPD 慢支气流受限慢支气流受限 肺气肿气流受限肺气肿气流受限 慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限 COPDCOPD 不完全可逆不完全可逆 哮喘和哮喘和COPDCOPD COPD COPD 患者中患者中, , 由于

11、肺泡弹性的丧失、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织 的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 COPDCOPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空 COPDCOPD患者呼吸患者呼吸 COPD COPD 患者呼吸时气患者呼吸时气 流受限流受限 正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环 病因与发病机制病因与发病机制 外因外因内因内因 吸烟吸烟 职业性粉尘职业性粉尘 化学物质化学物质 空气污染空气污染 感染感染 蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白抗蛋白 酶失衡酶失衡 氧化应激氧化应激 炎症机制炎症机制 自主神经功能自主神经功能 紊乱等紊乱等 吸烟的危害吸烟的危害 职业性粉尘、化学

12、物质、空气污染职业性粉尘、化学物质、空气污染 蛋白酶与抗蛋白酶失衡蛋白酶与抗蛋白酶失衡 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶 丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶 基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 中性弹力酶中性弹力酶 1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 白细胞蛋白酶抑制剂白细胞蛋白酶抑制剂 半胱氨酸蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂 基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂 COPDCOPD的病理学临床表现特征的病理学临床表现特征 炎症炎症 粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍 气道气道 阻塞阻塞 结构结构 改变改变 气流受限气流受限 肺功能下降肺功能下降 症状急性加重症状急性加重 健康状况恶化健康状况恶化 全身状况全身状况

13、?症状症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 全身效应全身效应 临床表现临床表现 ?体征体征 临床表现临床表现 COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 严重程度分级严重程度分级 特征特征 I I：轻度：轻度FEVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 % FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIII：中度：中度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70% 50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70% 30% 30% FEVFE

14、V1 1 50% 50%预计值预计值 IVIV：极重度：极重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70% FEVFEV1 1 30% 30%预计值预计值 或或FEV1 50%FEV115 15 小时天小时天 目的目的： 维持重要器官功能，保证周围组织氧供维持重要器官功能，保证周围组织氧供 PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或SaOSaO2 290%90% 指征指征： PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症 PaOPaO2 255-55-7 70mmHg0mmHg或或SaOSaO2 288%88%，并

15、有肺动脉高压、心力，并有肺动脉高压、心力 衰竭所致的水肿或红细胞增多症衰竭所致的水肿或红细胞增多症 急性加重期急性加重期COPDCOPD的治疗的治疗 v确定病因及病情确定病因及病情严重程度，根据病情决定门严重程度，根据病情决定门 诊或住院治疗。诊或住院治疗。 v低流量给氧低流量给氧 v支气管舒张药支气管舒张药：药物同稳定期。：药物同稳定期。 v抗生素、糖皮质激素、祛痰药抗生素、糖皮质激素、祛痰药 v机械通气机械通气等等 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 n气体交换受损气体交换受损 n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 n焦虑焦虑 n活动无耐力活动无耐力 n营养失调营养失调-低于机体需要量低于机

16、体需要量 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 v1.1.休息与活动休息与活动 舒适体位舒适体位 晚期取身体前倾位晚期取身体前倾位 充分休息，适度活动充分休息，适度活动 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 v2.2.病情观察病情观察 咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难 辅助检查：血气、电解质等辅助检查：血气、电解质等 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 v3.3.氧疗护理氧疗护理-长期持续低流量给氧长期持续低流量给氧 氧疗作用氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减改善缺氧、降低肺循环阻力、减 轻肺动脉高压和右心负荷轻肺动脉高压和右心负荷 有效指标有效指标：病人

17、呼吸困难减轻、呼吸频率减病人呼吸困难减轻、呼吸频率减 慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 v4.4.用药护理用药护理 遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药 观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 v5.5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 缩唇呼吸缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸 1 1、2 21 1、2 2、3 3、4 4 吸 气 呼 气 膈 肌 下 降 膈 肌 上 抬 清理呼吸道无效的护理措施清理呼吸道无效的护理措施 v病

18、情观察病情观察 v用药护理用药护理：止咳药祛痰药：止咳药祛痰药 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅： 湿化气道：多饮水、雾化吸入湿化气道：多饮水、雾化吸入 有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰 协助排痰：胸部叩击、体位引流、机械吸协助排痰：胸部叩击、体位引流、机械吸 痰痰 焦虑的护理措施焦虑的护理措施 v去除产生焦虑的原因去除产生焦虑的原因 v帮助病人树立信心帮助病人树立信心 v指导病人放松技巧指导病人放松技巧 健康指导健康指导 v疾病预防指导疾病预防指导 戒烟；避免刺激性气体和粉尘；戒烟；避免刺激性气体和粉尘； 避免呼吸道感染避免呼吸道感染 v疾病知识指导疾病知识指导 v饮食指导饮食指导 三高饮食三高饮食

19、餐前护理餐前护理 餐后护理餐后护理 避免产气及易引起便秘的食物避免产气及易引起便秘的食物 v心理指导心理指导 v家庭氧疗指导家庭氧疗指导 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease 定义定义 慢性肺源性心脏病是由于慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺肺组织、肺 血管或胸廓的慢性病变血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和引起肺组织结构和 （或）功能异常，产生肺血管阻力增加，（或）功能异常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或），使右心室扩张和（或） 肥厚

20、，伴或不伴右心功能衰竭的肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病变引起者。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 概况概况 v患病率患病率大约是大约是0.48%0.48%，吸烟不吸烟，吸烟不吸烟 v地区差异地区差异：北方：北方 南方南方 农村农村 城市城市 高原高原 平原平原 v患病年龄患病年龄多多4040岁，男女无明显差异岁，男女无明显差异 v发病季节发病季节：冬、春季，气候骤变：冬、春季，气候骤变 v支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD v胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 v肺血管疾病肺血管疾病 v其他：其他：SAHSSAHS等等 病因病因 发病

21、机制与病理发病机制与病理 v肺动脉高压形成肺动脉高压形成 功能性因素功能性因素 发病机制与病理发病机制与病理 v肺动脉高压形成肺动脉高压形成 功能性因素功能性因素 解剖学因素解剖学因素 发病机制与病理发病机制与病理 v肺动脉高压形成肺动脉高压形成 功能性因素功能性因素 解剖学因素解剖学因素 血液因素血液因素 发病机制与病理发病机制与病理 v肺动脉高压形成肺动脉高压形成 v心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 v其他重要器官的损伤其他重要器官的损伤 临床表现临床表现 v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 1.症状：症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼

22、吸困难、乏力、 活动耐力下降等活动耐力下降等 2.体征：体征：发绀，肺气肿体征，右心室肥厚体征等发绀，肺气肿体征，右心室肥厚体征等 临床表现临床表现 v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 v肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，肺性脑病等 2.右心衰竭：气促、心悸、恶心、腹胀等 临床表现临床表现 v肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 v肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 v并发症并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 肺性脑病是慢肺性脑病是慢 性肺心病死亡性肺心病死亡 的主要原因的主要原因 实验室及其他检查实验室及其他检查 v实验

23、室检查实验室检查 血常规：血常规：RBCRBC、HBHB 动脉血气分析动脉血气分析 v影像学检查影像学检查 X X线检查线检查 ECGECG、超声心动图检查、超声心动图检查 v其他：肺功能、痰液检查其他：肺功能、痰液检查 慢性肺原性心病慢性肺原性心病X X线胸片正位线胸片正位 右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽(a),(a),肺动脉段凸出肺动脉段凸出 (b),(b),心尖上凸心尖上凸(c)(c) 治疗要点治疗要点 v治疗原则治疗原则 积极控制感染积极控制感染，是治疗的关键，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭控制呼吸衰竭和心力衰竭 防治并发症防治并发症 治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅 治疗要点治疗要点 v治疗原则治疗原则 v措施措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期 控制感染控制感染 氧疗氧疗 通畅气道，纠正缺氧和通畅气道，纠正缺氧和CO2潴留潴留 控制心衰控制心衰 利尿剂利尿剂：作用轻、