中医对症治疗手足口病.doc

1、病证特点分析经对 722 例手足口病患者中医四诊资料的分析，我们发现，普通型病例多呈自限性经过，病程在 1 周左右，以发热、手足口疱疹为主症，其发热呈中低度热，无汗，多伴纳差、便秘或腹泻，舌质暗红或红，苔白腻或黄腻，与其他小儿病毒性感染相比较，胃肠道症状较为突出。其中 128 例手足口病重症患者以无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、 急性弛缓性麻痹为主要临床表现，并可以表现为肠梗阻、尿潴留等。与其他病毒性中枢性神经系统疾病相比较，手足口病合并中枢神经系统重症患儿症状也较轻浅，多呈自限性经过，除了发热、头痛、恶心、呕吐等常见中枢神经系统感染症状外，以肌肉阵挛、 易惊发生率高， 急性弛缓性瘫痪发生率也较高，

2、 这说明以手足口病为发病特点的肠道病毒呈嗜神经性，神经系统受累较为广泛。中医症状体征统计分析显示，128 例患者未见到绛舌，无出血性皮疹，皮疹多少与病情轻重与否无关，与发热相关性不强；伴随症状中咳嗽与腹泻发生率较低，便秘与纳差常见。该批病例中，15 例手足口病合并急性弛缓性瘫痪患儿的核磁共振呈脊髓型、脊髓脑干损害。脊髓型表现为颈腰段不同程度脊髓前角受累，集中于颈2颈 7，胸 12腰 1。随访发现预后相对较好，不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪，瘫痪时间短，可自行恢复。患病后1周左右，患肢肌力、肌张力即逐渐恢复，腱反射增强，4 周左右瘫痪功能大部恢复，部分可痊愈，单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢。其中

3、4 例患儿并发神经源性肺水肿，3 例死亡，神经源性肺水肿的发生较乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎多见，这些患儿发病均较急骤，表现为血压突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮肤花斑，继而喷吐血红色泡沫痰。综合分析128 例重症患儿的中医病证特点，可以概括为“热 ”、 “瘫”、 “痫”，其中 “热 ”表现为多有高热，但热势不扬，持续时间不长，全身症状不重，多有便秘，舌质红或暗红，苔白或黄，苔腻多见； “瘫 ”指急骤发作的肌肉无力，肌张力下降，腱反射减弱，肌肉痿软，但恢复迅速，后遗症少见； “痫 ”主要指易惊，肌肉阵发性抽动，以嘴角四肢为主，但全身性抽搐或角弓反张少见，热入心包或热陷厥阴等闭证少见，营血血分证候少

4、见。病因病机分析热毒夹湿从口鼻而入，湿热内郁，发于心脾，心脾积热，因舌为心之苗，脾开窍于口及四肢， 故疱疹以口及四肢为主， 普通型以发热，表现为自限性经过的顺证； 重症患者则出现逆证，毒热内陷厥阴，蒙蔽心包，扰动肝风，湿热窜及经络，临证可见嗜睡、易惊、肌肉阵挛、头痛、呕吐、颈项强直、肌肉痿软无力等。逆传属疫毒内陷，阳气外脱，可见皮肤花斑湿冷，继而呼吸促急、喘喝欲脱，脉微欲绝，血色泡沫痰外溢；后遗症期属邪热渐去，气阴亏损，可见低热、心悸、烦躁、肢体萎软等。辨证分型论治经对 722 例患者的病证分析，我们认为 2008 年度手足口病病邪性质为温邪夹湿，普通型病位在心、脾、胃，消化道症状较为突出，主

5、要根据湿热轻重分为两型辨证施治，重症患者以热毒内陷厥阴、心包，病位在心、脾、肝，关键在于根据 “热 ”、 “瘫 ”、 “痫 ”证的不同以专方风引汤辨证治疗。普通型 (心脾积热 )：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。中医治法：清热解毒化湿方药：大黄黄连泻心汤加减药物：大黄 3 克，黄芩 6 克，黄连 3 克，五倍子 6 克，薄荷 6 克，水煎 50 毫升，分 2 次服。普通型 (湿热交阻 )：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。中医治法：辛开苦降，清

6、热化湿解毒方药：甘草泻心汤加减药物：生甘草 10 克，半夏 6 克，黄芩 6 克，黄连 2 克，干姜 3 克，柴胡 10 克，藿香 6 克，水煎 50 毫升，分 2 次服。重型 (中枢神经系统感染 )：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。中医治法：清热化湿，镇肝熄风方药：风引汤加减药物：大黄3 克，生石膏20 克，寒水石10 克，滑石 10 克 (包煎 )，赤石脂 10 克，白石脂 10 克，紫石英 10 克，生牡蛎 10 克，生龙骨 10 克，干姜 3 克，桂枝 6 克，甘草 3 克，水煎 50 毫升，分 2 次服。重症加减方案：热势较盛，

7、加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂， 腹泻减大黄， 减生石膏用量， 加用升麻、 葛根；肢体软瘫， 加用鲜地龙、 秦艽、威灵仙、丝瓜络 (湿热条辨方 )；后期热退减石类药物，益气养阴清热通络。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病中医药诊治的文献较多，文献报道的大多为普通型病例，2008 年我们治疗的病例以心脾积热和湿热交阻型多见，中医药退热、缓解口舌疱疹和消化道症状，疗效突出。我们对128 例手足口病合并中枢神经系统感染的中西医临床特征进行了病证观察和治疗。专家组通过深入分析患者“热 ”、“瘫 ”、“痫 ”的病证特点，深入分析神经源性肺水肿的发病过程，认为重型病例病邪性质为热毒夹湿，少入营血， 以热入厥阴肝经和心包经为主，其逆证为厥脱喘脱，最易伤阳，故选择金匮要略中风历节病篇的风引汤作为主方。以本方加减治疗93 例手足口病中枢神经系统感染，与 35 例患者做同期对照，结果显示， 中药组退热时间与脑炎等症状消退时间