PE管施工分项工程质量验收表格

1、PE管施工分项工程质量验收表 格工程 名称分部（子 分部） 工程名 称检验批 数施工亠上海联明新和 建筑工程有限 公司项目经 理项目 技术 负责 人分包单位分包单 位负责 人分包 单位 项目 经理序 号检验批名称（桩号、路段、部 位）施工单位检查 评定结果监理（建设）单位 验收结论1234578910111213施工单位检查结论：项目专业技术负 责人：年月 日监理健 设）单 位亠验收结论：专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录工程 名称结构类 型分项 工程数量施工 单位技术部 门负责人质量 部 门负 责人分包单位分包单 位负责人分包 技术 负责 人分

2、项工程名称 检验批施查评定检验收意见1PE631符合要求2PE321符合要求3PE251符合要求4DN501符合要求5678质量控制资料安全和功能检验报 告观感质量验收验 收 单 位分包单位项目经理：年 月曰施工单位项目经理：年 月曰勘察单位项目负责人：年 月曰设计单位项目负责人：年 月曰监理（建设）单位总监理工程师：（或建设单位项目管理人员） 年 月曰沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记录工程名称检验佥验批 佥收部 位施工单位上海联明新和建筑 工程有限公司项目 经理施工负责人沟槽断面尺寸沟槽开挖400mm、-宀深度600mm基础结构 形式土路基质量验收规范的规定施工单位检查 评定记录监

3、理（建 设）单位 验收记录、4控 项 目1沟槽基底土质要 求第 6.2.1条符合要求符合要 求2管 道 基 础沟槽基底表面第 6.2.2条第1款符合要求符合要 求天然土基扰动 或超挖第 6.2.2条第2款符合要求结 构 基 础结构层厚 度水设计 规定符合要求砂、砂砾石 基础的压第 6.2.2条符合要求实系数第3款混凝土基 础的抗压 强度第 6.2.2条第3款符合要求3沟槽的深度、轴位置线第623条符合要求符合要 求般 项 目1沟槽线形第 6.2.4条符合要求符合要 求2沟 槽 允 许 偏 差(mm)沟 底 高 程柔性 接口 509111163i 1163i 1126!乙347 1符合要求3焊接

4、接匚1 20水平轴线位置501 3X6182)i 6)3 2中心轴线每 侧沟底宽度规定3混 凝 土、 砂、砂 砾 的垫 层屮线每侧宽度1J :水设计 规定/符合 合要求符合要求高程0, -15混凝土中线0, +10每侧宽度0J :6)35)81 2:6i 21 4管 道 基 础 允 许 偏 差（m m）基r 高程 础0，-15土弧、砂或 砂砾基础的 支承角侧边高程水设计 规定符合、第634条第3款检验合格5PE管鞍形熔焊连接第 4.7.3条焊缝严密，无 塌陷6兰、头连过渡接第 4.7.4条1吕及管件尺产品第 4.2.5条符合要求2安装前，检查胶圈第 4.2.7条胶圈尢割裂、破损一U接口连 接承

5、插连 接第 4.7.5 条第1、2款连接范围清 洁、尺寸合格项I3X接 前准备熔焊连 接第 4.7.5 条第1、3款连接面平行、光洁4胶圈承插式连接 时，承插口的环向间 隙第 4.7.6条间隙均均致5过滤连件接件的钢第 4.7.6条检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求。施工单位项目专业质量检查员:年 月 日监理健设）单位验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计 文件规定，验收合格。专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月日附检验批质量验收记录录C管道铺设分项工程检验批质量验收记录工程名称检验批验 收部位施工单位上海联明新和建筑 工程有限公司项目 经理施工 负责 人工程技

6、术要求：道路铺设：PE63: 1276.5MPE32: 121MPE25： 97MDN50 钢塑：24M质量验收规范的规疋施工单位检查评定 记录监理（建设） 单位验收记录、41道路度殳深符合设计，平直和 顺，无扭曲2 :7控项目34567般 项 目4高程土 1057-9-322水平轴线位置15符合要求3 I4567施工单 位检查评定结果：合格项目专业质量检 查员：年 月日监理 健设）单位验收结论：专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日12 3di-1-13-1规W1件一量HB笈- 省证一艮,n日 ffi隶一買嵐疋结构形式1（条2.4条第符合设计文件要季5厚度顶面高 200, -2

7、0地脚螺栓外露法兰螺栓外露阀门是水平100.5%。轴高木 1.5:n三. 中置 r 座脚 支支地L/150010自|弹两簧5w半圈0平均节平均10%4管道设备的防腐1（第|.8表面无污物好防施工单监理健设）单位检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范 要求项目专业质量检查员:年 月 日验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计 文件规定，验收合格。专业监理工程师：(或建设单位项目管理人员)年月口 日 检查井工序质量评定表页号：水单位工程名称：2011年周浦镇村庄改造项目低部位名称：棋杆9组桩号位置：检查井水压管网改造工程主要工程 数量阀门检查井序号外观检查 项目质量情况1第3-6-1条壁

8、互相垂直、无通缝、灰浆饱满、灰缝平整，抹面压光、无空鼓和裂缝现象2第3-6-2条井内无建筑垃圾等杂物3第3-6-3条井框、井盖元整无缺，安装平稳，位置准确序号量测项 目检查允许应合合检查偏差各量测点偏差值量格格频1 (mm)测点率1井身尺寸此宽上部收口如2点/ 每座 纵横 各一占 八、 2091023456786占 八、 数数(%)圮宽下部收口如 20-3-3-3-33-6-3139-13990 %2井盖高程非路面1点/每座-1 20612-4-99-135 717-631 0990 %路面与道路 的规定 致18315-5-15211C-176-31 0990%3井内高程D 100 mm每管底1占 八、 每井 度1占八、 10D 0.03D无:项/化学 管材0.05D无:项3般 项 目1回填高度及顶 面第644条回填达到规定高 度，表面平整符合要求2当有 回填 压实 系数 要求 时，沟槽管 区范 围内 的回 填压 实系 数(%)管道 两侧第6.4.5条90929091909592939290符合要求管顶 以上300mm范围878888909192