液体疗法PPT学习教案

1、会计学1 液体疗法液体疗法 2 第1页/共56页 3 细胞外液细胞外液 第2页/共56页 4 55-60510-1540-45成人成人 65520402-14岁岁 7052540-1岁岁 8054035新生儿新生儿 血浆血浆间质液间质液 体液总量体液总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液年龄年龄 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点-分布分布 第3页/共56页 5 易出现酸中毒。 K+ Mg Hpo4- 蛋白质蛋白质 Na+ Cl- Hco3- 第4页/共56页 6 第5页/共56页 7 年龄年龄 需水量（需水量（ml/kg） 1岁岁120-160 1-3岁岁100-140 4-9岁岁 70

2、-110 10-14岁岁50-90 第6页/共56页 8 第7页/共56页 9 脱水的程度脱水的程度 重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的 10%-12%(100-120ml/kg) 中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的 5%-10%(50-100ml/kg) 轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的 3%-5% (30-50ml/kg) 第8页/共56页 10 第9页/共56页 11 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量/体重体重 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 精神精神 无明显改变无明显改变 萎靡或烦

3、躁不安萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷 皮肤粘膜口唇皮肤粘膜口唇 稍干稍干 干干 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差 前囟、眼窝前囟、眼窝 稍凹稍凹 明显凹明显凹 极明显凹极明显凹 眼泪眼泪 有有 少少 无无 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BP下降下降,P细速细速 尿量尿量 稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 (等渗性等渗性)脱水程度的临床鉴别判断脱水程度的临床鉴别判断 第10页/共56页 12 眼窝凹陷、眼裂不能闭合眼窝凹陷、眼裂不能闭合 第11页/共56页 13 口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂 第12页/共56页 14 皮肤弹性

4、下降皮肤弹性下降 第13页/共56页 15 脱水的性质脱水的性质 高渗性脱水血清钠高渗性脱水血清钠 150mmol/L 低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠 失失 水，血水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克特点：脱水症状严重，容易发生休克 第16页/共56页 18 细胞外液减少渗透压下降细胞外液减少渗透压下降 水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少细胞外液明显减少 血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 第17

5、页/共56页 19 病因：常由医源病因：常由医源 性引起，大量输性引起，大量输 入高渗性液体。入高渗性液体。 失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相特点：在失水量相 同情况下，脱水症同情况下，脱水症 较轻；较轻； 第18页/共56页 20 细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥； 脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓； 第19页/共56页 21 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 原因和诱因原因和

6、诱因 皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可 口渴口渴 不明显不明显 明显明显 显著显著 神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 第20页/共56页 22 代酸的代酸的 原因原因 次要原因次要原因 脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积 主要原因主要原因 吐吐泻泻时丢失大量碱时丢失大量碱 性肠液性肠液 次要原因次要原因 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺

7、氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积 次要原因次要原因 进食少及肠吸收不良进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体脂肪分解过多，产生大量酮体. 第21页/共56页 23 第22页/共56页 24 第23页/共56页 25 低钾原因低钾原因 次要原因次要原因 肾脏保钾功能不如肾脏保钾功能不如 保钠功能，缺钾时保钠功能，缺钾时 仍排钾。仍排钾。 主要原因主要原因 呕吐、腹泻丢呕吐、腹泻丢 失大量含钾的失大量含钾的 胃肠液胃肠液 次要原因次要原因 进食少，入量进食少，入量 不足不足 第24页/共56页 26 纠正脱水后出现低钾纠正脱水后出现低钾 Contents 补液补液血液稀释血

8、液稀释 酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾钾 从细胞外移向细胞从细胞外移向细胞 内内 随尿量增加随尿量增加钾被钾被 排出体外排出体外 输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与 脱水脱水血液浓缩血液浓缩 酸中毒酸中毒钾从细胞内移钾从细胞内移 向细胞外向细胞外 尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少 第25页/共56页 27 临床特点：临床特点： 神经肌肉兴神经肌肉兴 奋性降低奋性降低 心电图心电图表现为表现为T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U波波 、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降；段下降； 骨骼肌骨骼肌肌张力下降，腱肌张力下降，腱 反射减弱或消失，严重反射减弱或

9、消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变者呼吸肌受累，呼吸变 浅或呼吸麻痹；浅或呼吸麻痹； 心肌心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰；收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰； 平滑肌平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失 第26页/共56页 28 第27页/共56页 29 第28页/共56页 30 第29页/共56页 31 10%10%或或5%GS5%GS 0.9%Nacl0.9%Nacl 5%NaHCO35%NaHCO3 10%10%氯化钾氯化钾葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 第30页/共56页 32 第31页/共56页 3

10、3 第32页/共56页 34 第33页/共56页 35 第34页/共56页 36 阳离子阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5 阴离子阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子有机阴离子 19.5 151 mmol/L151 mmol/L 血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280320mOsm/L320mOsm/L 第35页/共56页 37 第36页/共56页 38 NSNS : : 10%GS10%GS : : 1.4% SB1.4% SB 液体张力液体张力 2:1 2:1 等张液等张液

11、 2 1 2 1 4:3:24:3:2液液 4 3 2 4 3 2 2:3:12:3:1液液 2 3 1 2 3 1 2:6:12:6:1液液 2 6 12 6 1 1 1 2/32/3 1/21/2 1/31/3 第37页/共56页 39 纠正体内已经存在纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分 恢复正常的恢复正常的 生理功能生理功能 液体疗法目的液体疗法目的 第38页/共56页 40 n新生儿。 第39页/共56页 41 复) 第40页/共56页 42 定性：根据脱水的性质定性：根据脱水的

12、性质 低渗性脱水低渗性脱水:2/3:2/3张含钠液（张含钠液（ 4:3:2)4:3:2) 等渗性脱水等渗性脱水:1/2:1/2张含钠液（张含钠液（ 2:3:1)2:3:1) 高渗性脱水高渗性脱水:1/3:1/3张含钠液（张含钠液（ 2:6:1)2:6:1) 定量：根据脱水的程度确定应定量：根据脱水的程度确定应 补多少补多少 轻度脱水：轻度脱水： 90-120ml/kg90-120ml/kg 中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg120-150ml/kg 重度脱水重度脱水: 150-180ml/kg: 150-180ml/kg 第41页/共56页 43 第42页/共56页 44 3 高血浆HCO3-（CO2CP） 1mmol/L (VoL%)。 n如无条件测CO2CP的，可