医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复课件

1、 肱骨近端骨折-发生于肱骨近端的骨折，是一 种较常见的骨折类型。 国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%， 国外文献报道为4%5% , 甚至更高。 85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取 得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手 术治疗。 属于关节内骨折-处理不好，可能明显影响肩 关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头，大结 节，小结节和肱骨干。 Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数 目。但分类的主要依据是骨折移位的程度-即 以移位大于1cm或成角畸形大于45为标准 进行分类。 骨折端无明显移位且较稳定 注意-患肢制动-颈腕吊带制动-应保持上

2、肢 制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主 动活动。 移位2部分、3部分、4部分骨折 保守治疗失败 目前最新的治疗创伤骨折微创技术 在型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物， 达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血 运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件 闭合复位经皮穿针-手术风险小、软组织周围血运破 坏少、固定牢固 适宜适宜-骨质好、骨折块大 适宜适宜两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨 折和三部分骨折 内固定器材-T型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝 选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定 适宜适宜 肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的3、4部骨折 关节面破坏大于40 %

3、尤其有骨质疏松者 手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨 头缺血坏死机率较大 早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段： 肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否， 无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影 响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复 的重要治疗措施 早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高 关节活动度、加强肌肉力量 肩关节被动运动 佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下 手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/ 组，3组/天 被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天 钟摆样锻炼， 20次/组，3组/天 外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天 化学冰

4、袋冷敷 在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋 锻炼 内收：用患侧手触摸对侧耳朵 内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上 举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒 20次/组，3组/天 肩关节主动运动 X线示骨折有明确愈合迹象后开始 增加三角肌及肩袖的肌力 热敷肩关节20分钟 三角肌等长收缩练习-耸肩， 20次/组，3组/天 主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上 举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天 内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带， 利用松紧带的弹力作用练习， 10次/组，3组/天 外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。 10次/组，3组/天 4 4、第四阶段：、第四阶段：( (术后术后1212周后周后) ) 抗阻力运动为主，增强肌力和耐力 手指爬墙活动：2次/天，30分钟/次 利用木棍做上举、外展、前屈 、后伸运动 主动练习 内旋运动：患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手用力向上触 摸对侧肩胛骨。 外旋运动：用患侧手横过面部去触摸对侧耳