原发性肾病综合征病人护理

1、 第三节第三节 原发性肾病综合症原发性肾病综合症 评估病人 病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷 性水肿性水肿3 3天入院。检查：天入院。检查：T36.2T36.2，P92P92次次/ /分，分， R25R25次次/ /分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L， 尿蛋白尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 见案例视频17 病例导入 结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人： 1.

2、1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？ 3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？ 概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高三高 一低一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水 肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾

3、小原发于肾脏本身的肾小 球疾病，是本节阐述重点。球疾病，是本节阐述重点。 2.2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系继发于全身性或其他系 统疾病。统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾 病均为免疫介导性炎症所致肾损害。病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 （一）病因（一）病因 （二）发病机制（二）发病机制 肾脏疾病肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿大量蛋白尿 低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少 高脂血

4、症高脂血症 1 1、“三高一低三高一低” 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g 低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高度水肿: : 最常见症状最常见症状 水肿部位常随体位而移动水肿部位常随体位而移动 高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显 2 2、并发症、并发症 （1 1）感染：最主要的并发症）感染：最主要的并发症 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 （4 4）急性肾衰竭）急性肾衰竭 三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查 (1)(1

5、)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d (2)(2)血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L (3)(3)肾功能检查肾功能检查 (4)(4)肾肾B B超检查超检查 (5)(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗 及判断预后及判断预后 2 2、诊断、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 ( (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征) ) 制定计划 四、治疗要点四、治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗

6、主要是休息饮食，具体见护理措施主要是休息饮食，具体见护理措施 （二）主要治疗（二）主要治疗 1 1糖皮质激素糖皮质激素 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素 （三）对症治疗（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓 和栓塞。和栓塞。 实施护理 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1 1体液过多：体液过多：水肿水肿 与大量蛋白尿、血浆胶与大量蛋白尿、血浆胶 体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 2 2有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫与抵抗力下降

7、、激素及免疫 抑制剂的应用有关。抑制剂的应用有关。 3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿与皮肤高度水肿 有关。有关。 1.1.休息与活动休息与活动 严重水肿时需卧床休息严重水肿时需卧床休息 2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重 （2 2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物 （二）护理措施（二）护理措施 （3 3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4 4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制

8、入量，准确记录出入量。入量，准确记录出入量。 3.3.皮肤护理皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处避免压疮，防止损伤，注射针眼处 保持无菌保持无菌 4.4.用药护理用药护理 观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用 5.5.预防感染，做好生活护理，心理护理预防感染，做好生活护理，心理护理 6.6.观察病情变化观察病情变化 尤其是体温的变化，观察尤其是体温的变化，观察 病人有无感染的表现病人有无感染的表现 7.7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理 措施制定健康教育内容。措施制定健康教育内容。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病

9、人对疾病、治疗、 护理的身心反应。护理的身心反应。 病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度 水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病， 符合原发性肾病综合征的诊断标准。符合原发性肾病综合征的诊断标准。 2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理做好皮肤护理 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、给予优质蛋白、 高热量饮食高热量饮食 胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食低脂高纤维饮食 活动无耐力活动无耐力加强生活护理加强生活护理 用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理用药护理 可能出现并发症可能出现并发症病情观察病情观察 病例分析 原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低” （大量蛋