外科感染课时目标

1、 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 1 掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 2 熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则 3 4 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 l外科感染外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、 烧伤或手术等并发的感染。 （1）大部分有几种细菌引起的混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死， 组织破坏疤痕愈合后影响功能。 （4）常

2、需手术治疗。 非特异性感染非特异性感染：金：金 黄色葡萄球菌、溶黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌、大肠血性链球菌、大肠 杆菌等。杆菌等。 特点：一菌多病特点：一菌多病 多菌一病多菌一病 有共同特征有共同特征 按病种和病变按病种和病变 性质分性质分 特异性感染：特异性感染：结核杆结核杆 菌、破伤风梭菌、产菌、破伤风梭菌、产 气夹膜梭菌、炭疽杆气夹膜梭菌、炭疽杆 菌等。菌等。 特点：一菌一病特点：一菌一病 临床表现临床表现 和防治原和防治原 则均不同。则均不同。 原发性感原发性感 染染 继发性感染继发性感染 条件性感染条件性感染 医院内感染医院内感染 二重感染二重感染 按感染发按感染发 生情况分生情况

3、分 急急 性：性：3周以内周以内 亚急性：亚急性：3周周2月月 慢慢 性：性：2月以上月以上 （一）病菌的致病因素一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因（二）人体受感染的原因 1、局部情况、局部情况:皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损 管腔阻塞管腔阻塞 血循障碍血循障碍 先有其它病变先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、 放化疗、营养不良、低蛋白血症、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染、条件性感染 1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍、局部

4、症状：红、肿、热、痛、功能障碍 2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数、全身症状：发热、头痛，白细胞计数 3、器官系统的功能障碍、器官系统的功能障碍 4、特异性表现、特异性表现 症状症状 + 体征体征 + 实验室检查实验室检查 + 穿刺抽脓穿刺抽脓 l防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入 1 1、实施卫生管理。、实施卫生管理。 2 2、正确处理创口。、正确处理创口。 l支持机体的抗感染能力支持机体的抗感染能力 1 1、改善营养状况。、改善营养状况。 2 2、治疗原发病。、治疗原发病。 3 3、使用特异性免疫。、使用特异性免疫。 4 4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。、合理使用抗菌药物切断病

5、原菌传播环节。 （一）局部疗法一）局部疗法 l患部制动，休息患部制动，休息 l外用药：外用药：2.5%碘酒碘酒 2%鱼石脂软膏鱼石脂软膏 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 中药外敷中药外敷 l物理疗法物理疗法 l手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除 （二）全身疗法（二）全身疗法 l保证休息保证休息 l高热时降温高热时降温 l补充能量和维生素，纠正水电平衡补充能量和维生素，纠正水电平衡 l纠正贫血纠正贫血 l增强免疫力增强免疫力 l必要时使用激素必要时使用激素 （三）抗菌药物的应用（三）抗菌药物的应用 l合理选择抗菌药物合理选择抗菌药物 l给药方法：轻、局限给药方法

6、：轻、局限 口服或肌注口服或肌注 严重严重 静脉途径静脉途径 l应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后 34天天,可考虑停药。可考虑停药。 l预防性用药：术前给药一次预防性用药：术前给药一次 手术时间每超过手术时间每超过4小时给药一次小时给药一次 术后用药术后用药48小时小时 l联合应用：常联用联合应用：常联用2种，一般不超过种，一般不超过3种种 l应用抗菌药物的注意事项应用抗菌药物的注意事项 抗菌药物不能取代外科基本原则。抗菌药物不能取代外科基本原则。 应用应有明确的指征。应用应有明确的指征。 全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。全

7、身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。 有时可采用局部应用。有时可采用局部应用。 要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。 避免引起病原菌的耐药性。避免引起病原菌的耐药性。 防止毒副作用和过敏反应。防止毒副作用和过敏反应。 一、疖一、疖 l 概念概念：一个毛囊及其所属皮：一个毛囊及其所属皮 脂腺的急性化脓性感染，常脂腺的急性化脓性感染，常 发生于皮脂腺丰富的部位，发生于皮脂腺丰富的部位， 如颈、头、面、背如颈、头、面、背 。 l致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌，：金黄色葡萄球菌， 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 l临床表现临床表现：小结节：小结节脓栓，脓栓， 一般无全身症状一般

8、无全身症状 l治疗治疗：局部碘酊涂，鱼石脂：局部碘酊涂，鱼石脂 软膏外敷软膏外敷 二、痈二、痈 l概念：指邻近多个毛囊及周围概念：指邻近多个毛囊及周围 组织的急性化脓性感染，好发组织的急性化脓性感染，好发 于颈项、背等皮肤厚韧处。于颈项、背等皮肤厚韧处。 l致病菌：致病菌：以金萄菌多见。以金萄菌多见。 l临床表现临床表现：初起为红肿，可见：初起为红肿，可见 数个脓点，继之红肿扩大，脓数个脓点，继之红肿扩大，脓 点增大增多，中心处坏死。点增大增多，中心处坏死。 l治疗：治疗： 1.及时应用抗生素，防及时应用抗生素，防 止脓毒症止脓毒症 2.局部处理：局部处理： 初期可外敷初期可外敷(鱼石脂、金鱼

9、石脂、金 黄散黄散);成脓后成脓后“十十”字切字切 开开 三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 概念概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化 脓性感染，发生于人体各部。脓性感染，发生于人体各部。 致病菌致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现临床表现： 一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热， 局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底

10、肿胀；面部者红口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红 肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困 难甚至窒息。难甚至窒息。 产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期 同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 治疗：治疗：手术切开减压、引流，抗生素手术切开减压、引流，抗生素 四、丹毒四、丹毒 l概念概念：是皮肤及其网状淋巴管的：是皮肤及其网状淋巴管的 急性炎症，多见下肢、面部。急性炎症，多见下肢、面部。

11、 l致病菌致病菌：乙型溶血性链球菌。：乙型溶血性链球菌。 l临床表现临床表现：恶寒发热、全身不适；：恶寒发热、全身不适； 患处烧灼样痛，出现边界清、稍患处烧灼样痛，出现边界清、稍 高出皮肤的鲜红色片状红斑，压高出皮肤的鲜红色片状红斑，压 之退色。邻近淋巴可大，反复发之退色。邻近淋巴可大，反复发 作可致作可致“象皮肿象皮肿”。 l治疗治疗：硫酸镁湿敷：硫酸镁湿敷 大剂量青霉素大剂量青霉素 治疗足癣治疗足癣 防止接触性传染防止接触性传染 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 l概念概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵

12、入，或从其他感染病 灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急 性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。 l致病菌致病菌：金葡菌、溶血性链球菌：金葡菌、溶血性链球菌 l临床表现：临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热加重、皮肤红热脓肿形成。脓肿形成。 急性淋巴管炎：淺层急性淋巴管炎：淺层红线；深层红线；深层条形触痛区条形触痛区 治疗治疗：处理原发灶，抗感染：处理原发灶，抗感染 六、浅部脓肿六、浅部脓肿 l概念

13、：概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成化脓性感染区病变组织坏死液化形成 的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁. l临床表现：临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和局部隆起，有红、肿、热、痛和 波动感。大脓肿可有全身症状波动感。大脓肿可有全身症状 。于波动感明。于波动感明 显处穿刺抽得脓液即可确诊。显处穿刺抽得脓液即可确诊。 l治疗治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药：半全身症状者给予全身支持、抗菌药 物及对症处理；物及对症处理； 脓肿未形成前，治疗同疖；脓肿未形成前，治疗同疖； 脓肿有波动感，及时切开引流。脓肿有波动感，及时切开引流。 一、甲沟炎和脓性指

14、头炎一、甲沟炎和脓性指头炎 l概念概念：指甲一侧或两侧架构及其周围：指甲一侧或两侧架构及其周围 组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌 侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指 头炎。头炎。 l致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌 l临床表现临床表现： 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波波 动感动感扩至另侧，疼痛加剧扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛 跳痛，伴全身症状跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色疼痛减轻，皮色 变白变白破溃，可伴骨髓炎破溃，可伴骨髓炎 治

15、疗治疗:早期热敷、局部用药。早期热敷、局部用药。 手术手术 二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑 囊炎和深部间隙感染囊炎和深部间隙感染 l临床表现临床表现： 化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀， 以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛， 张力高而无波动感。张力高而无波动感。 化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸， 中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无 名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 化

16、脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇 微屈，伸则痛，掌心变平微屈，伸则痛，掌心变平 l治疗：治疗：局部制动、热敷局部制动、热敷+ +抗炎抗炎+ +早期早期 切开引流切开引流 一、病因一、病因 l致病菌数量多致病菌数量多+毒力强机体抵抗力弱毒力强机体抵抗力弱 l静脉导管感染静脉导管感染 l肠源性感染肠源性感染 二、全身性感染的常见致病菌二、全身性感染的常见致病菌 l革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（G-） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 内毒素内毒素低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压

17、l革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 l无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 混合感染混合感染 l真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 l条件性感染广谱抗生素长期应用条件性感染广谱抗生素长期应用 免疫治疗免疫治疗 长期留置静脉导管长期留置静脉导管 三、临床表现三、临床表现 （一）（一）SIRS诊断：至少符合以下两项者：诊断：至少符合以下两项者： l体温体温38或或90次次/分分 l呼吸呼吸20次次/分或分或PaCO212000/mm3或或4000/mm3 （二）脓毒症表现（二）脓毒症表现

18、 l寒战高热寒战高热 l头晕、头痛头晕、头痛 l脉速、呼吸急促脉速、呼吸急促 l肝脾肿大肝脾肿大 l实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细 菌培养菌培养 四、诊断四、诊断 血血 临床表现临床表现 + 脓脓 细菌培养细菌培养+药物敏感试验药物敏感试验 尿尿 五、治疗五、治疗 1、原发性感染灶的处理、原发性感染灶的处理 2、抗菌药物的应用、抗菌药物的应用 3、支持疗法、支持疗法 4、对症治疗、对症治疗 5、重要脏器功能维护、重要脏器功能维护 1 破伤风杆菌破伤风杆菌 2 伤伤 口口 3 缺氧环境缺氧环境 一、病因一、病因 三三 大大 条条 件件 2 2、病理生理、病理生理 痉挛毒素痉挛毒素+溶血毒素溶血毒素 神经细胞突触神经细胞突触 阻止释放抑制性介质阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性运动神经元兴奋性 肌肉痉挛肌肉痉挛 3 3、临床表现、临床表现 l潜伏期潜伏期6-12日，平均日，平均7天，病程天，病程3-4周周 l典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 l咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌颈颈背背腹腹四肢肌四肢肌膈膈 肌肌 4 4、并发症、并发症 l呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎 l水电