预防传染病-麻疹课件

1、v4岁小儿，发热，体温岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，并有结膜炎，1天后出天后出 疹，由面部开始，疹，由面部开始，1天后遍及全身。天后遍及全身。3天后皮疹消退天后皮疹消退 ，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最 可能的诊断是：可能的诊断是： v A风疹风疹 v B麻疹麻疹 v C幼儿急疹幼儿急疹 v D猩红热猩红热 v E过敏性皮炎过敏性皮炎 病例分析病例分析 麻疹 measles 健康花城小学 麻疹病毒麻疹病毒 鼻咽鼻咽眼眼 呼吸道粘膜及眼结膜呼吸道粘膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖引流淋巴结病毒增殖 初期病毒血症初期病毒血症 病毒散布各处

2、淋巴组织、网状内皮组织病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织 次期病毒血症次期病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身 发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出现出现 皮疹开始出现皮疹开始出现 全身皮疹出齐全身皮疹出齐 皮疹开始消退皮疹开始消退 皮疹尽退，留棕色遗痕皮疹尽退，留棕色遗痕 入 血 入 血 潜伏期潜伏期6 61818天，平均天，平均1010天天 典型麻疹三期典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期 每期约每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天）天） 全程全程9-129-12天天 “烧烧3 3天天, ,出出3 3天天, ,退退3 3天天” （

3、结膜炎）（结膜炎） （流涕）（流涕） （咳嗽（咳嗽) ) ( ( 麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑） n时间：时间：发热第发热第2-32-3天，常于皮疹出现天，常于皮疹出现2 2天后消失天后消失 n部位：部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊 粘膜上，粘膜上， 1-21-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈 粘膜粘膜 n形态：形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕微隆起，周围红晕 15 18 实验室检查实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋

4、巴细 胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不 好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原 检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 30 潜伏期 流行病学史、接触史 前驱期 发热 +3C+Koplik spots 多核巨细胞 出疹期 皮疹的特点 恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M） 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 猩红热猩红热 肠道病毒肠道病毒 感染感染 药物疹药物疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病原病原 全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系 呼吸道卡他性炎症，结膜呼吸道

5、卡他性炎症，结膜 炎，发热炎，发热2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 全身症状轻，耳后、枕部全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛淋巴结肿大并触痛 一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后枕部淋巴结亦惊厥，耳后枕部淋巴结亦 可肿大可肿大 高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎扁桃体炎 发热，咽痛、流涕、结膜发热，咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大后淋巴结肿大 原发病症状原发病症状 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 人疱疹病人疱疹病 毒毒6 6型型 乙型溶血乙型溶血

6、性链球菌性链球菌 埃可病毒埃可病毒 柯萨奇病柯萨奇病 毒毒 红色斑丘疹，自头面部颈躯干红色斑丘疹，自头面部颈躯干 四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离 面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有 正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续疹，持续3-53-5天退疹，天退疹，1 1周后全身大片周后全身大片 脱皮脱皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很

7、少融合，1-31-3 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或 水泡样皮疹水泡样皮疹 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用 药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹疹、荨麻疹 发热发热3-43-4天，出疹期天，出疹期 热更高热更高 发热后半天至发热后半天至1 1天出天出 疹疹 高热高热3-53-5天，热退疹天，热退疹 出出 发热发热1-21-2天出疹，出天出疹，出 疹时高热疹时高热 发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹 发热、服药史发热、服药史 风疹风疹 猩红热猩红热 幼儿急疹幼儿急疹 八八治疗治疗 单纯麻

8、疹病人采取对症支持疗法，细心单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心 护理，积极防治并发症。护理，积极防治并发症。 一般治疗一般治疗 卧床休息，房内保持适当的卧床休息，房内保持适当的 温度和湿度，有畏光症状时房内光线要温度和湿度，有畏光症状时房内光线要 柔和；给予容易消化的富有营养的食物柔和；给予容易消化的富有营养的食物 ，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁高热时可用小量退热剂；烦躁 可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时 用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生

9、素素 。 【预 防】 预防接种为主预防接种为主 预防预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免 疫力。 1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天， 合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周， 并给予被动免疫。 2.切断传播途径。 3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维 持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要 措施。国内规定初种年龄为8个月。 关于疫苗关于疫苗 体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人注射丙种球蛋白，一般认为接触病

10、人5 5日内应用足日内应用足 量注射，可完全保护避免发病，量注射，可完全保护避免发病，5 5 日后或用量不足日后或用量不足 ，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2 2日日 内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若 接触接触 2 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿 童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8 8月龄，麻疹月龄，麻疹 复种年龄调整为复种年龄调整为1818一一2424月龄月龄( (即即1 1岁半到岁半到2 2岁岁) )。 麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋