【大学课件】老年人的健康评估

1、第八章第八章 社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理4 4 第四节第四节 老年人的健康评估老年人的健康评估 教学目标教学目标 n掌握：掌握： n 老年人生活质量评估的内容及评估工老年人生活质量评估的内容及评估工 具具 n熟悉：熟悉： n 老年功能性评估的重点，并可使用适老年功能性评估的重点，并可使用适 当当 n 的量表协助评估的量表协助评估 n了解了解 n 老年人完整的评估范围老年人完整的评估范围 n 老年人健康评估的原那么老年人健康评估的原那么 为老年人进行健康评估时，护理人员应遵循以下原那么：为老年人进行健康评估时，护理人员应遵循以下原那么： 成年人成年人 老老 化化 生生 理理

2、 心心 理理 社社 会会 老年人老年人 概述概述 一、老年人健康评估的原那么一、老年人健康评估的原那么 老年人实验室检查结果的异常老年人实验室检查结果的异常 有有3 3种可能：种可能： n由于疾病引起的异常改变。由于疾病引起的异常改变。 n正常的老年期变化。正常的老年期变化。 n受老年人服用的某些药物的影响。受老年人服用的某些药物的影响。 阿司匹林阿司匹林 疾病非典型表现疾病非典型表现 老年人患病时常没有典型的病症和体征，称老年人患病时常没有典型的病症和体征，称 为非典型临床表现。为非典型临床表现。 成年人成年人老年人老年人 支气管肺炎支气管肺炎发热、铁锈色痰或粘痰发热、铁锈色痰或粘痰 病例病

3、例 心肌梗死心肌梗死心前区疼痛心前区疼痛病例病例 提问：提问：支气管肺炎支气管肺炎、心肌梗死心肌梗死 临表临表 病例病例1:1: 75 75岁男性患者岁男性患者, ,主诉休息和活动主诉休息和活动 时轻度呼吸困难时轻度呼吸困难, ,活动剧烈时偶有活动剧烈时偶有 干咳，无痰干咳，无痰 ，无发热。检查发现，无发热。检查发现 肺呼吸音稍减轻，白细胞计数正常，肺呼吸音稍减轻，白细胞计数正常， X X线胸片显示有不规那么斑片状阴线胸片显示有不规那么斑片状阴 影。此患者确诊为支气管肺炎。影。此患者确诊为支气管肺炎。 性干咳性干咳, ,无无 病例病例2:2: 80 80岁女性患者，右前额持续性疼岁女性患者，右

4、前额持续性疼 痛痛1010小时，服用止痛剂无效。食欲下小时，服用止痛剂无效。食欲下 降，不愿意日常活动，四肢无力。体降，不愿意日常活动，四肢无力。体 格检查发现面色苍白，无胸痛或呼吸格检查发现面色苍白，无胸痛或呼吸 困难。实验室检查：心电图困难。实验室检查：心电图STST断抬高、断抬高、 T T波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草 转氨酶升高，肌钙蛋白转氨酶升高，肌钙蛋白T T升高，检查升高，检查 证实为心肌梗死。证实为心肌梗死。 返回返回 二、老年人健康评估的本卷须知二、老年人健康评估的本卷须知 一提供适宜的环境一提供适宜的环境 温度温度 二安排充分的时间二安排充分的

5、时间 15 15分分 钟钟 三选择得当的方法三选择得当的方法 注意注意 部位部位 四运用沟通的技巧四运用沟通的技巧 态度态度 评估内容评估内容 适宜的环境适宜的环境 n注意调节室内温度，以注意调节室内温度，以22222424为宜；为宜； n防止对老人的直接光线照射；防止对老人的直接光线照射； n环境尽可能要安静、无干扰；环境尽可能要安静、无干扰； n注意保护老人的隐私。注意保护老人的隐私。 时间时间 防止过度劳累巧妙安排时间防止过度劳累巧妙安排时间 分次进行短时间体格检查，分次进行短时间体格检查， 以防止老年人疲劳以防止老年人疲劳 获得详尽的健康史获得详尽的健康史 返回返回 体格检查原那么体格

6、检查原那么 n重点检查易于发生皮损的部位；重点检查易于发生皮损的部位； n对有移动障碍的老年人，可取适宜的体位；对有移动障碍的老年人，可取适宜的体位； n检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器；检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器； n在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查 n 时，注意不要损伤老人。时，注意不要损伤老人。 n 沟通沟通 掌握与老年人交流的技巧掌握与老年人交流的技巧 n语言交流语言交流 n非语言交流非语言交流 返回返回 clarify 讲述清楚 listen 认真倾听 CLEAR encourage 鼓励表扬 acknowledge 表示感谢

7、 reflect and repeat 反响与重复 三、老年人健康评估的内容三、老年人健康评估的内容 n躯体健康躯体健康 n心理健康心理健康 n社会功能社会功能 n综合反映这三方面功能的生活质量评估。综合反映这三方面功能的生活质量评估。 护理方案护理方案 老年科医生老年科医生 护理人员护理人员 社会工作人员社会工作人员 医疗小组医疗小组 执业老年护理师美国执业老年护理师美国 物理治疗师物理治疗师 营养师营养师 精神科医生精神科医生 医疗小组成员会因老年人不同的需求有不同的编制医疗小组成员会因老年人不同的需求有不同的编制 返回返回 第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估 一、健康

8、史一、健康史 史如何评估史如何评估 二、体格检查二、体格检查 三、三、 功能状态的评估功能状态的评估 评估 健康史健康史 n评估老年人的过去史，手术、外伤史，食评估老年人的过去史，手术、外伤史，食 物、药物等过敏史。物、药物等过敏史。 n参与日常生活活动和社会活动的能力。参与日常生活活动和社会活动的能力。 n目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前的健康状况，有无急慢性疾病。 n疾病发生的时间，主要的病症有无加重，疾病发生的时间，主要的病症有无加重， 治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程 度，对日常生活活动能力和社会活动的影度，对日常生活活动能力和社会活动的影

9、响。响。 n 体格检查体格检查 三、三、 功能状态的评估功能状态的评估 一功能状态评估的内容一功能状态评估的内容 1.1.日常生活能力日常生活能力 activities of daily livingactivities of daily living，ADL ADL 念念 2.2.功能性日常生活能力功能性日常生活能力 instrumental activities of daily livinginstrumental activities of daily living，IADL IADL 概念概念 3.3.高级日常生活能力高级日常生活能力 advanced activities of d

10、aily livingadvanced activities of daily living，AADL AADL 概念概念 工具工具 日常生活能力日常生活能力 日常生活能力是老年人最根本的自理能力，日常生活能力是老年人最根本的自理能力， 是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生 活的能力。活的能力。 这一层次的功能受限，将影响老年人根本生这一层次的功能受限，将影响老年人根本生 活需要的满足。活需要的满足。 返回返回 日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指 标，也是评估老年人是否需要补偿效劳的指标。标，也是评估老年人是

11、否需要补偿效劳的指标。 功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所内功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所内 进行自我护理活动的能力。进行自我护理活动的能力。 包括家庭清洁和整理购物、使用包括家庭清洁和整理购物、使用 、付帐单、付帐单、 做饭、洗衣、旅游等。做饭、洗衣、旅游等。 功能性日常生活能力功能性日常生活能力 n功能性日常生活能力要求老年人具有比日功能性日常生活能力要求老年人具有比日 常生活能力更高的生理或认知能力。常生活能力更高的生理或认知能力。 n功能性日常生活能力提示老年人是否能够功能性日常生活能力提示老年人是否能够 独立生活并具备良好日常生活功能。独立生活并具备良好日常生活功能。 返

12、回返回 高级日常生活能力反映老年高级日常生活能力反映老年 人的智能能动性和社会角色功能，人的智能能动性和社会角色功能， 包括主动参加社交、娱乐活动、包括主动参加社交、娱乐活动、 职业等。老年人随增龄逐渐失去职业等。老年人随增龄逐渐失去 能力。能力。 评估评估。 高级日常生活能力高级日常生活能力 二功能状态评估常用的评估工具二功能状态评估常用的评估工具 日常生活功能指数评价表日常生活功能指数评价表 柯兹量表柯兹量表 功能性日常生活能力量表功能性日常生活能力量表 老年人社会健康的评估老年人社会健康的评估 一、角色功能的评估一、角色功能的评估 目的：明确被评估者对角色的感知、对承目的：明确被评估者对

13、角色的感知、对承 担的角色是否满意，有无角色适应不良，担的角色是否满意，有无角色适应不良， 以便及时采取干预措施，防止角色功能障以便及时采取干预措施，防止角色功能障 碍给老年人带来的生理和心理两方面的不碍给老年人带来的生理和心理两方面的不 良影响。良影响。 一角色的内涵一角色的内涵 角色是社会对个体或群体在特定场合下职能的划角色是社会对个体或群体在特定场合下职能的划 分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会 期望表现出的符合其地位的行为。又称社会角色期望表现出的符合其地位的行为。又称社会角色 老年人一生中经历了多重角色的转变老年人一生中经历了多重角色

14、的转变: : 婴儿婴儿青年青年中年中年老年；老年； 学生学生踏上工作岗位踏上工作岗位退休；退休； 儿子儿子/ /女儿女儿父母亲父母亲祖父母，祖父母， 适应对其角色功能起着相当重要的作用。适应对其角色功能起着相当重要的作用。 角色功能角色功能 n指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、 社会活动、家务活动等，社会活动、家务活动等， n老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能 力下降。力下降。 n个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背 景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素

15、有景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有 关。关。 二角色功能的评估二角色功能的评估 n老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察 两种方法收集资料。两种方法收集资料。 n评估的内容包括：评估的内容包括： n 1. 1.角色的承担角色的承担 n 2. 2.角色的认知角色的认知 n 3. 3.角色的适应角色的适应 角色的承担角色的承担 n一般角色：了解老人过去的职业、离退休年份一般角色：了解老人过去的职业、离退休年份 和现在有无工作，有助于防范由于退休所带来和现在有无工作，有助于防范由于退休所带来 的不良影响，也可以确定目前的角色是否适应。的不良影响，也可

16、以确定目前的角色是否适应。 n家庭角色：评估时要求护士持非评判、尊重事家庭角色：评估时要求护士持非评判、尊重事 实的态度，询问老人过去以及现在的情况。实的态度，询问老人过去以及现在的情况。 社会角色社会角色 n社会关系型态的评估，可提供有关自我概念和社会关系型态的评估，可提供有关自我概念和 社会支持资源的信息。社会支持资源的信息。 n收集老人每日活动的资料，对其社会关系型态收集老人每日活动的资料，对其社会关系型态 进行评价，如果被评估者对每日活动不能明确进行评价，如果被评估者对每日活动不能明确 表述，提示社会角色的缺失或是不能融合到社表述，提示社会角色的缺失或是不能融合到社 会活动中去。不明确

17、的反响，也可提示是否有会活动中去。不明确的反响，也可提示是否有 认知或其它精神障碍。认知或其它精神障碍。 n 二、环境评估二、环境评估 一物理环境一物理环境: : 二社会环境二社会环境 是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和 评估时应了解其生活环境/社区中的特殊资源 及其对目前生活环境/社区的特殊要求，其中 居家平安环境因素是评估的重点，通过家访可 以获得这方面的资料。 社会环境社会环境 1.1.经济经济 护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：护理人员可通过询问以下问题了解经济状况： 您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对 收入低的老人，要询问这些

18、收入是否足够支付收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付 食品、生活用品和局部医疗费用？食品、生活用品和局部医疗费用？ 家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？ 医疗费用的支付形式是什么？医疗费用的支付形式是什么？ 2.2.生活方式生活方式 n 通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活 动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等 不良嗜好。假设有不良生活方式，应进一步了不良嗜好。假设有不良生活方式，应进一步了 解对老人带来的影响。解对老人带来的影响。 3.3.社会关系与社会支持社会

19、关系与社会支持 评估老人是否有支持性的社会关评估老人是否有支持性的社会关 系网络，系网络， 如家庭关系是否稳定、家庭成员如家庭关系是否稳定、家庭成员 是否相互尊重，与邻里、老同事的是否相互尊重，与邻里、老同事的 关系，家庭成员向老人提供帮助的关系，家庭成员向老人提供帮助的 能力以及对老人的态度，提供给老能力以及对老人的态度，提供给老 人的护理人员和支持性效劳。人的护理人员和支持性效劳。 三、文化与家庭的评估三、文化与家庭的评估 ( (一一) ) 文化评估的主要内容文化评估的主要内容: : 价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素，价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素， 与健康密切相关，决定

20、着人们对健康、疾病、老与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老 化和死亡的看法及信念。化和死亡的看法及信念。 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估 一、生活质量的内涵一、生活质量的内涵 一生活质量的概念一生活质量的概念 中国老年医学会的定义：老年人生活质量中国老年医学会的定义：老年人生活质量 是指是指6060岁或岁或6565岁以上的老年人群身体、精神、岁以上的老年人群身体、精神、 家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的 全面评价。全面评价。 二生活质量的特点二生活质量的特点 1.1.生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合生活质量是一个包含生

21、理、心理、社会功能的综合 概念，从单一的强调个体生活的客观状态开展到同概念，从单一的强调个体生活的客观状态开展到同 时注意其主观感受。时注意其主观感受。 2.2.生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所 处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良 状态，又反映健康良好的方面。状态，又反映健康良好的方面。 3.3.老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健 康、社会功能、综合评价四个维度。康、社会功能、综合评价四个维度。 二、生活质量的综合评估二、生活质量的

22、综合评估 一生活满意度的评估一生活满意度的评估 二主观幸福感的评估二主观幸福感的评估 三生活质量的综合评估三生活质量的综合评估 生活质量可以采用生活满意度量表、生活质量可以采用生活满意度量表、 幸福度量表以及生活质量综合问卷进幸福度量表以及生活质量综合问卷进 行评估。行评估。 一生活满意度的评估一生活满意度的评估 n生活满意度是指个人对生活总的观点以及生活满意度是指个人对生活总的观点以及 现在实际情况与希望之间、与他人之间的现在实际情况与希望之间、与他人之间的 差距。差距。 n生活满意度指数是老年研究中的一个重要生活满意度指数是老年研究中的一个重要 指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、 生理主观完美状态评估的一致性。生理主观完美状态评估的一致性。 常用的量表是生活