新生儿呕吐的病因及诊断

1、新生儿呕吐新生儿呕吐 新生儿消化道特点新生儿消化道特点 n食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌 松弛松弛 n胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空 时间延迟时间延迟 n消化道自主神经调节机制不成熟消化道自主神经调节机制不成熟 n消化道对激素及酶的反应迟钝消化道对激素及酶的反应迟钝 新生儿呕吐的原因与新生儿呕吐的原因与 临床表现临床表现 内科疾病内科疾病 胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液咽下羊水、血液 喂养不当喂养不当 感染：感染： 肠道内外感染肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血脑

2、积水、颅内出血 HIE、颅内感染颅内感染 内科疾病内科疾病 胃肠道功能失调：胃肠道功能失调： 胃食道反流胃食道反流 贲门痉挛贲门痉挛 幽门痉挛幽门痉挛 胎粪性便秘胎粪性便秘 先天性代谢性疾病：先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生 外科疾病外科疾病 食道：食道： 食道闭锁食道闭锁 食道裂孔疝食道裂孔疝 胃：胃： 肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔 小肠：小肠： 肠闭锁或狭窄肠闭锁或狭窄 肠旋转不良、异常纤维索带压迫肠旋转不良、异常纤维索带压迫 环状胰腺环状胰腺 外科疾病外科疾病 结肠、直肠、肛门：结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠先天性巨结

3、肠 胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁直肠肛门闭锁 其它：其它： 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 疝嵌顿疝嵌顿 新生儿呕吐的诊断新生儿呕吐的诊断 病史病史 n羊水量、宫内窘迫和窒息史羊水量、宫内窘迫和窒息史 n呕吐出现时间、次数、形式呕吐出现时间、次数、形式 n呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等血性等 n胎粪排出情况：排出时间、排尽时间胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 体检体检 n腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 阴囊情况、肠鸣音等阴囊情况、肠鸣音等 n其它系统体征：如营养状况、脱水程度、

4、其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等前囟、呼吸道等 n试插胃管、肛门指诊试插胃管、肛门指诊 辅助检查辅助检查 n胸腹立位片胸腹立位片 n碘油造影碘油造影 n钡餐、钡灌肠钡餐、钡灌肠 n24小时食道小时食道PH及食道动力学监测：是诊及食道动力学监测：是诊 断断GER最灵敏可靠的指标，但不能反映最灵敏可靠的指标，但不能反映 消化道的解剖形态学改变消化道的解剖形态学改变 n下消化道动力监测、直肠粘膜组织化学下消化道动力监测、直肠粘膜组织化学 检查检查 n腹部腹部B超、血气电解质等超、血气电解质等 诊断性治疗诊断性治疗 n洗胃洗胃 n肛管排气、清洁灌肠肛管排气、清洁灌肠 n抗生素应用等

5、抗生素应用等 内科性呕吐特点内科性呕吐特点 n有围产期窒息史、难产史、产前感染、有围产期窒息史、难产史、产前感染、 喂养不当或服药史喂养不当或服药史 n呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不 含胆汁，更不含粪汁含胆汁，更不含粪汁 n大便正常或量稍少大便正常或量稍少 n无肠梗阻表现无肠梗阻表现 n常有消化道以外的症状与体征常有消化道以外的症状与体征 nX线腹部平片无异常特征线腹部平片无异常特征 外科性呕吐特点外科性呕吐特点 n有羊水过多史有羊水过多史 n反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解 质紊乱质紊乱 n呕吐物含胆汁、粪汁呕吐物含胆

6、汁、粪汁 n无胎便或量极少无胎便或量极少 n有明显肠梗阻表现有明显肠梗阻表现 nX线平片、钡剂或碘造影可见各种消化线平片、钡剂或碘造影可见各种消化 道病变特征道病变特征 文献报道文献报道 n丁桂芝总结丁桂芝总结9年年1010例新生儿呕吐原因发现内例新生儿呕吐原因发现内 科性呕吐占科性呕吐占66.26%，最常见为新生儿腹泻，最常见为新生儿腹泻 18.61%，其次为咽下综合征，其次为咽下综合征16.14%、颅内出、颅内出 血血7.25%、败血症、败血症6.63%、吸肺、吸肺6.44%、化脑、化脑 5.74%外科性呕吐占外科性呕吐占33.73%, 最常见为幽最常见为幽 门肥大门肥大13.86%、其次

7、为先天性巨结肠、其次为先天性巨结肠6.44%、 肠闭锁肠闭锁3.66%、肛门闭锁、肛门闭锁3.66%、食道闭锁、食道闭锁 1.88%、肠旋转不良、肠旋转不良1.88% 文献报道文献报道 n3天内呕吐：咽下综合征最常见，其次为颅内天内呕吐：咽下综合征最常见，其次为颅内 出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、 食道闭锁、肠旋转不良食道闭锁、肠旋转不良 n2周后呕吐：新生儿腹泻最常见，其次为幽门周后呕吐：新生儿腹泻最常见，其次为幽门 肥大、化脑、败血症肥大、化脑、败血症 治疗治疗 n对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃 肠减压、肛

8、管排气、水电解质平衡、静肠减压、肛管排气、水电解质平衡、静 脉营养等脉营养等 n病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、 外科手术治疗等外科手术治疗等 新生儿胃食道反流特点新生儿胃食道反流特点 n发生率：早产儿达发生率：早产儿达80%，足月儿达，足月儿达40% n原因：食道下端括约肌长度短，压力低，原因：食道下端括约肌长度短，压力低， 6周达成人水平，早产儿需周达成人水平，早产儿需23月达成人月达成人 水平水平 临床表现：临床表现： n呕吐呕吐 n体重不增体重不增 n反流性食管炎反流性食管炎:哭闹、拒食哭闹、拒食 n呼吸暂停：反流引起迷走反射喉痉挛呼吸暂停：反流

9、引起迷走反射喉痉挛 n吸入性肺炎与慢性肺部疾病吸入性肺炎与慢性肺部疾病 诊断诊断 n食道钡餐：食道钡餐： 钡剂反流到食道下端有诊断意义钡剂反流到食道下端有诊断意义 I级级-反流至食管下端反流至食管下端 II级级-反流至气管隆突平面以上，颈部反流至气管隆突平面以上，颈部 食管以下食管以下 III级级-反流至颈部食管反流至颈部食管 IV级级-贲门完全松弛，反流至颈部食管贲门完全松弛，反流至颈部食管 V级级-反流合并气管或肺吸入反流合并气管或肺吸入 诊断诊断 n24小时食道小时食道PH及动力监测：及动力监测： 食道食道PH4持续持续15秒为一次反流。秒为一次反流。 1 反流次数反流次数 2 反流指数

10、：总反流指数：总PH30%-重度重度 3 反流超过反流超过5分钟的次数分钟的次数 4 反流持续最长的时间反流持续最长的时间 5 Boix-Ochoa综合评分综合评分8.9 1.33KPa提示提示LES功能不全，食管动力功能不全，食管动力 可检测食道功能、评价诊断与治疗可检测食道功能、评价诊断与治疗 诊断诊断 n 99mTc胃食道闪烁扫描 胃食道闪烁扫描 n食道内窥镜与食道粘膜活检：诊断食管炎食道内窥镜与食道粘膜活检：诊断食管炎 nB超：食管下端充盈，胃与食管之间液体超：食管下端充盈，胃与食管之间液体 流动流动 n胃电图：胃电节律过速或过缓胃电图：胃电节律过速或过缓 治疗治疗 体位：仰卧位体位：仰卧位60o或前倾俯卧位或前倾俯卧位30o 饮食：稠厚食物饮食：稠厚食物 药物：药物： 胃肠动力药：吗叮啉、西沙比利、胃复胃肠动力药：吗叮啉、西沙比利、胃复 安、红霉素安、红