急性有机磷农药中毒护理查房指导教学课件

1、 4 Company Logo 毒物的体内过程毒物的体内过程 v毒物进入人体的途径：主要经过毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，消化道，呼吸道， 皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径 v毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高 v主要由主要由肾脏肾脏排出排出 5 Company Logo 中毒机制中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。乙酰胆碱堆积。 水水 解解 正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸 + 胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 + 6 Company Log

2、o 临床表现临床表现 胆碱能神经包括：胆碱能神经包括： 全部的副交感神经节后纤维：全部的副交感神经节后纤维： 极少数的交感神经节后纤维：极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱烟碱1胆碱能受体胆碱能受体 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱烟碱2胆碱

3、能受体胆碱能受体 烟碱样症状烟碱样症状 7 Company Logo 临床表现临床表现 急性胆碱能危象急性胆碱能危象 毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音湿罗音 2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊，视力模糊， 尿、便失禁。尿、便失禁。 8 Company Logo 临床表现 烟碱（烟碱（N）样症状：）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感

4、神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现，表现 为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，导致呼吸衰痹，导致呼吸衰 竭。竭。 9 Company Logo 临床表现临床表现 中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷，者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。 10 Company Logo 急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：

5、头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度的呼吸，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，重度中毒：除上述

6、以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下以下 11 Company Logo 其他表现其他表现 中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后2496h或或27d，在胆碱能危，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经端肌，颅神经- 和和所支配的肌肉，重所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。

7、者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性 缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡 12 Company Logo 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后病常在急性中毒恢复后12w开始发病。开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着

8、地，手不能触物， 2w 后延后延 缓性麻痹足缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。 13 Company Logo 迟发性神经病分期迟发性神经病分期 v 典型分三期典型分三期 v进展期：主要为外周感觉神经病变进展期：主要为外周感觉神经病变 v稳定期：感觉障碍持续稳定期：感觉障碍持续312个月，逐渐缓解，遗个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。留轻瘫。 v缓解期：中毒后缓解期：中毒后618个月运动功能完全恢复，此个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。能障碍。 v 14 Company Logo 中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药

9、如：乐果和马拉硫磷某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷 口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症 状，甚至发生肺水肿和突然死亡。状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。吸收或解毒停药过早所致。 15 Company Logo 诊诊 断断 v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。 v典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中典型的临床表现：毒

10、蕈碱样症状，烟碱样症状，中 枢神经系统症状枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，特殊气味，肌束震颤为特异性， 四肢内侧、颈部和胸部较易观察。四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 v阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。 16 Company Logo 病情介绍 病情介绍：荣秀侠，女，病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于岁，于1月月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一日下午自服有机磷农药毒死蜱一 小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于小时余在当地医院洗胃、应

11、用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智入住我科，入科时神智 呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，大小，对光反射消失，面色灰暗， 口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频 发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插 管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予 400ml温开水洗胃温开水洗胃4次，体

12、温不升，给予保暖，入科次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，摄氏度， P136次次/分，分，R：14次次/分，分，BP：94/62mmhg，Spo2：65。 20:30微量血糖微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，单位，K：2.84mmol/l， Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l. 17 Company Logo 病情介绍 v 患者于患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强 心、升压药物应用，于心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质复苏成功。急查电解质K

13、： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症 支持治疗。于支持治疗。于2月月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2 月月27日神志转清，于日神志转清，于2月月29日试脱机，日试脱机，3月月4号恢复自主呼号恢复自主呼 吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力 为为级，双下肢肌力为级，双下肢肌力

14、为级。级。 18 Company Logo 辅助检查辅助检查 19 Company Logo 辅助检查辅助检查 20 Company Logo 中毒救治中毒救治 原则：原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸 道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。持血压。 21 Company Logo 中毒救治中毒救治 1. 清洗：清洗： 1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续 引流，由于引流，由于有机磷中毒存在胃有机磷中毒存在胃血血胃及肝肠循胃及肝肠循 环，应小量反

15、复彻底洗胃，环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无洗至洗出液澄清，无 味为止味为止，洗胃液总量，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃洗胃4次。次。 22 Company Logo 常用洗胃液常用洗胃液 2) 洗胃液洗胃液 高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用 2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用 清水清水 23 Company Logo 2.解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体

16、，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应 而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。 24 Company Logo 阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。 25 Company

17、Logo 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对作用强，对M2选择性弱，（不易引选择性弱，（不易引 起心率快）。起心率快）。 阿托品与长托宁的区别阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快活力恢复较快， CHE可达可达 正常值的正常值的50%以上。以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留， CHE恢复慢。恢复慢

18、。 26 Company Logo 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。 常用的氯解磷定常用的氯解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。 -老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本

19、措施。活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复 27 Company Logo 其他：其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血等的血 药浓度维持）药浓度维持） 2.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗：综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质以皮质 激素减毒、

20、消炎、消除神经水肿，激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经族维生素等促进神经 细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。 28 Company Logo v1.护理过程中要特别注意护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体严密观察病情和生命体 征征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准标准 29 Company Logo 急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理 阿托品化阿托品化 神经系统：

21、神经系统： 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 皮皮 肤：肤： 颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 瞳瞳 孔：孔： 较前扩大较前扩大 体体 温：温： 37.3-37.5 心心 率：率： 120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 听诊：听诊： 肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统 ： 谵妄，狂躁不谵妄，狂躁不 安，抽搐、幻觉、昏迷安，抽搐、幻觉、昏迷 皮皮 肤：肤： 紫红，干燥紫红，干燥 瞳瞳 孔：孔： 极度散大极度散大 体体 温温 ： 高热高热 40 心心 率：率： 心动过速心动过速 尿潴留尿潴留 30 Company Logo v2.维护呼吸功能维护呼吸功

22、能：维护呼吸功能是救治重症患者的维护呼吸功能是救治重症患者的 主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、 呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施：措施： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立 即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌 头拉出。头拉出。 吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5Lmin。 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼 吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常吸机进行机械通气

23、，直至呼吸功能恢复正常 。 31 Company Logo v3.维持循环功能维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主：重症有机磷中毒患者循环障碍主 要表现要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，个方面，即心律失常、心跳停止或休克， 故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测 生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解 质和用药提供依据。质和用药提供依据。 32 Company Logo v4.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超过昏迷超过12h的患者均有脑水肿的患者均有脑水肿 症状症状，护理措施有：，护

24、理措施有：使用冰帽头部降温，这样使用冰帽头部降温，这样 可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和 缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗 症的发生；症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；按医嘱正确有效地使用脱水剂； 尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。 33 Company Logo 5.其他一般护理其他一般护理 (1) 更换干净衣物更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，保持床单及衣服的清洁干燥， 定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔定时翻身，按摩受压部位，

25、预防褥疮。做好口腔 护理，导尿管的护理。护理，导尿管的护理。 (2) 记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、 水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应 做好血型检查及输血准备。做好血型检查及输血准备。 (3) 饮食护理饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再 次洗胃，彻底清除毒物。根据病情次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始后开始 进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的 保护。保护。 34 Company Logo (4) 对

26、危重患者应设专人护理对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床 档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。 (5) 心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采 取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手 段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 (6 )恢复期护理恢

27、复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻 底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、 唾液分泌明显增加，应及时对症处理。唾液分泌明显增加，应及时对症处理。 35 Company Logo 护理问题与措施护理问题与措施 P：急性意识障碍：急性意识障碍 意识模糊：与有机磷农药中毒有意识模糊：与有机磷农药中毒有 关关 I：病情观察，给予多参数监护，密切观察和记录生命：病情观察，给予多参数监护，密切观察和记录生命 体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时

28、做好配合体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合 抢救的工作。抢救的工作。 O：患者：患者2月月3日神志恍惚，日神志恍惚，2月月27日神志转清楚。日神志转清楚。 36 Company Logo 护理问题与措施护理问题与措施 vP:低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺 水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关水肿，呼吸机麻痹，呼吸中枢受抑制有关 vI：1、病情观察：、病情观察：A、给予气管插管，呼吸机辅助、给予气管插管，呼吸机辅助 呼吸呼吸; B、监测生命体征，观察意识状态、监测生命体征，观察意识状态;C、监测、监测 呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双

29、肺湿罗音变化呼吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化;D、 了解了解CHE化验结果及动脉血气分压变化化验结果及动脉血气分压变化 v 2、体位、体位 病人体位应有利于呼吸运动，清醒者病人体位应有利于呼吸运动，清醒者 可取半卧位。可取半卧位。 vO：2月月29试脱机，试脱机，3月月4号撤机，自主呼吸平稳。号撤机，自主呼吸平稳。 37 Company Logo 护理问题与措施护理问题与措施 vP：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管：清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多及肺部感染有关分泌物过多及肺部感染有关 vI：气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理，翻：气管插管，呼吸机辅助

30、呼吸，做好气道管理，翻 身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备身扣背吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，备 好气管切开包。好气管切开包。 vO：2月月27日行气管切开术，可有效咳痰。日行气管切开术，可有效咳痰。 38 Company Logo 护理问题与措施护理问题与措施 vP：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎：有感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎 （中心静脉置管处）（中心静脉置管处） vI：1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2、做、做 好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联 合，避免逆行

31、感染合，避免逆行感染;3、做好深静脉置管护理、做好深静脉置管护理;4避免避免 交叉感染。交叉感染。 vO:肺部感染（痰培养结果：大肠埃希菌）肺部感染（痰培养结果：大肠埃希菌） v 39 Company Logo 护理问题与措施护理问题与措施 vP：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、大便失：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、大便失 禁有关。禁有关。 vI：1、每、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2、 保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小 便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化 锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、 正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢