DWI中不同b值对肝脏小病灶诊断价值的探讨(一).doc

1、DWI 中不同 b 值对肝脏小病灶诊断价值的探讨(一)作者：郑建刚许建兴梅莉顾勇坚【摘要】目的通过选择 DWI 中的不同 b 值，探讨检出肝脏小病灶的价值。方法对 27 例肝脏小病灶患者 (其中包括肝囊肿 5 例、肝血管瘤 6 例、肝癌 8 例、肝转移瘤 8 例)进行 MRI 平扫、动态增强扫描及不同 b值的 DWI(50s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、700s/mm2、1000s/mm2)，比较不同 b 值发现病灶的能力。结果 27 病例共 89 个小病灶， b 值为 50s/mm2 时，显示小病灶数 89 个，随着 b 值的增加，显示小病灶的个数依次减少，

2、 分别为 78 个、45 个、38 个、29 个、20 个，假阴性率明显增加 ;图像质量用好、 中、略差、差分级，b 值为 50s/mm2时，图像质量最好，随着b 值的增加，图像质量逐渐下降。结论低b值能更敏感地检测出肝内小病灶，是MR 的有益补充。【关键词】弥散加权成像;弥散系数 ;肝脏 ;小病灶AbstractObjectiveByselectingdifferentdiffusioncoefficient(bvalue)inDWI,toapproachtheworthofdetectingsmallfocusesinlive.MethodsTwenty-sevenpatientswhos

3、esmallfocuses(includingfivecasesofhepaticcyst,6casesofhepatichemangioma,8casesoflivercancer,8casesoflivermetastases)wereallscanedbyordinaryMR,dynamiccontrast-enhancedandDWIwhichapplieddifferentbvalues(50s/mm2,200s/mm2,400s/mm2,600s/mm2,700s/mm2,1000s/mm2).Thecapacitiesofdifferentbvalueswerecompared.

4、ResultsEighty-ninefocusesweredetectedin27patients,whenbvaluewas50s/mm2,allfocusesweredetected.Asbvalueincreasing,thenumberoffocusesdetectedobviouslyturnedlowto78,45,38,29,20respectively;imagequalitywasgradedinto4levers(good,satisfied,unsatisfied,bad),whenbvaluewas50s/mm2,imageswerebest.Asthebvaluein

5、creasing,theimagequalityturnbad.Conclusionwhenbvalueislow,DWIcandetectsmallfocueesmoresensitive.TheDWIcanbeausefulcomplementforordinaryMRI.Keywordsdiffusion-weightedimaging;diffusioncoefficient;liver;smallfocuses;常规肝脏 MRI 由于信息量多，有较强的肝脏病变诊断能力，但对于检测小于 2cm 肝脏小病灶敏感性不足，尤其对原发性小肝癌检出率仅为33%1,弥散加权成像 (diffusio

6、nweightedimaging,DWI)是一种新的MR 功能成像技术，是非侵入性检查，是在活体细胞水平探测生物组织的微动态和微结构变化，成像原理有别于常规MRI，有希望检测更微小的组织学变化，从而使肝脏细小病灶的早发现、早诊断成为可能2-4。笔者选择多 b 值进行 DWI，以评估不同 b 值时 DWI 检测肝脏小病灶的能力。材料与方法1.研究对象选择 2005 年 10 月 2007 年 2 月在本院就诊的 27 例患者，其中男 16 例，女 11 例，年龄 2972 岁，中位年龄 46 岁，经综合影像分析共 89 个肝脏小病灶作为研究对象。 27 例中肝细胞癌 8 例、肝囊肿 5 例、肝血

7、管瘤 6 例、肝转移瘤 8 例。 27 例中 3 例肝细胞癌、 1 例肝转移瘤、 1 例肝血管瘤、 1 例肝囊肿经手术或穿刺获得病理学证实。7 例肝转移瘤患者有明确的原发灶，14 例经综合影像学、临床资料及较长期 (3 年)随访而证实。2.影像的采集与分析2.1 扫描方法采用 SIEMENS公司 Avanto1.5T超导 MR 成像仪，相控阵柔软体表线圈。检查前患者禁食 12h。扫描时采取仰卧位，双臂下垂，足先进。扫描范围从膈顶到右肾下极。 扫描序列包括：常规 T1WI、T2WI、 DWI 等平扫序列，然后行 T1WI+FS(脂肪抑制 )三期动态增强扫描， 部分作延迟 2-5 分钟扫描。DWI

8、 采用单次激励自旋平面回波 (SE-EPI)序列加脂肪抑制技术，上下设置预饱和带。选用 6 个不同的弥散系数， b 值为：50s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2 各扫描 1 次，每次启用 2 个弥散梯度即 b=0 和b0。 扫描参数为 TE55 71ms， TR2000 2300ms， FOV380mm，RFOV83.3%，矩阵 128 192，层厚 7mm，间隔 30%,扫描层数 20，平均采集次数 1 次，扫描时间为 18-21s。2.2 影像学分析对各序列显示的病灶数目进行计数， 请 2 名放射科医师(副主任医师 )在不

9、了解病史、 MRI、CT、US诊断的情况下对 T2WI 图像及不同 b 值的弥散图像显示出的直径 2cm结节数目计数， 相同序列图像一天内计数，每个 b 值阅片时间间隔 13 天，阅片过程中出现争议则协商解决。2.3 图像质量的评价所有图像进行4 级质量分级：好,伪影较轻，病灶清楚显示 ;中,伪影中等 ,信号有所衰减， 病灶未被遮盖， 可进行信号值的测量;略差 ,伪影较重 ,信号衰减明显，部分脏器或病灶可进行信号值的测量;差,伪影严重 ,信号衰减明显，遮盖病灶，无法进行信号的测量。2.4 统计学处理利用 SPSS11.5版的统计软件行 spearman 秩相关统计分析， p0.05 认为差异有显著统计学意义。结果1.T2WI图像及不同 b 值 DWI 图像检出肝内小病灶个数对各序列显示的直径 2cm的病灶数目计数， T2WI 共显示病灶 27 个，b 为 50s/mm2 时 89 个病灶全部显示， b 为 200s/mm2 共显示病灶 78 个、b 为 400s/mm2 共显示病灶 45 个、 b 为 600s/mm2 共显示病灶 38 个、 b 为 700s/mm2共显