第十章_护理安全

1、第十章 护理安全 吴欢欢 教学目标 掌握医院常见患者安全损失的类别 掌握保护具的适用范围和使用原则 掌握影响患者安全的因素和医院常见的不安全因 素 掌握患者安全防护的基本原则和发生患者安全意 外的一般处置原则 熟悉患者安全评估的内容 熟悉常见护士职业安全的种类和影响因素 第一节 患者安全 一、概述 二、影响患者安全的因素 三、患者安全的评估与防护 四、保护具的运用 一、概述 1、患者安全 WHO于2009将患者安全定义为： “患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减 少到可以接受的最低程度的风险控制过程”。 2、患者安全的相关概念： 医疗相关损害 损害 意外 失误 （二）患者安全的发展 1.

2、患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近 年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的 重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大 会上商定了关于患者安全的决议。 2. 统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1 名患者在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一 系列失误或事故发生。 3. 在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性 高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保 健有关的感染的风险比在发达国家高出20倍。 4. 手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的 最基本措施。 5. 在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部 分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。

3、因此， 就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊 断或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。 6. 在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进 行的注射，比例高达70%。这对数以百万计的人造成了感染。 每年，不安全的注射导致130万例死亡，这主要是由于血源 性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病 毒。 7、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者 安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这 40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。 二、影响患者安全的因素 （一）卫生系统因素 2009年患者安全目标 （二）医院管理因素 1

4、、患者的安全文化 2、卫生产品、设备安全 3、医院工作环境设置 （三）医护人员因素 （四）患者因素 （五）社会和文化因素 三、患者安全的评估与防护 （一）患者安全评估 1、患者个体危险因素的评估： 患者的个人特点 患者身心健康状态 患者的感觉功能 疾病诊治 患者对环境的熟悉度 患者既往就医经历 2、环境危险因素的评估 （二）患者安全防护 1、医院常见不安全因素： v物理性损伤 v化学性损伤 v生物性损伤 v心理性损伤 v医源性损伤 物理性损伤及防范 物理性损伤包括： 机械性 温度性 压力性 放射性损伤 （1）机械性损伤 ：跌倒和坠床是医院最常见的机 械性损失。常见的有跌伤、撞伤、阻塞等损伤。

5、对这些损伤要注意预防。对昏迷、神志不清、躁 动不安的患者及婴儿可用床栏保护，必要时可用 约束带，对年老体弱，行动不便的患者应给予搀 扶；病室内地面应注意保持干燥、整洁、物品放 置稳妥；患者常用物品应放在其容易拿取处；走 廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者活动不便时 使用； （2）温度性损伤 常见的温度性损伤有热水袋、 热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、煤 气、酒精、汽油等所导致的各种烧伤，各种电器 如烤灯、高频电刀等所导致的灼伤； （3）压力性损伤 常见的有因骨突处长期受压所 致压疮；因打石膏或用夹板固定过紧，形成局部 压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤；因输液 不当所致肺水肿等，都为压力

6、性损伤 （4）放射性损伤 各种放射性治疗如深部X射线、 60Co、直线加速器等疗法是治疗肿瘤的一个有效 的局部治疗手段。但如治疗过程中处理不当，可 导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡， 因此，在使用X射线及其他放射性物质进行诊断或 治疗时，要对在场人员采取适当的保护措施，如 穿铅衣外套、手套等进行保护。 化学性损伤及防范 应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓 度过高，用药次数过多、方法不合理、配合不当， 甚至用错药均可引起化学性损伤。护理人员应具 备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和 药疗原则；用药时，严格“三查七对”，药物应 新鲜配制，注意配伍禁忌。 生物性损伤及防范 生

7、物性损伤包括微生物及昆虫等对患者所造成的 伤害。前者系交叉感染所致，如伤口感染、呼吸 道感染、肠道感染等。其预防原则为控制感染源， 切断传播途径，保护易感人群。具体措施为严格 执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加 强危重患者的护理、增强患者的体质等。昆虫损 害在医院也常见，如蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂等， 昆虫叮咬，不仅搅扰睡眠，严重影响患者休息， 还可导致过敏性伤害，更重要的传播疾病，应采 取有力措施予以消灭并加强防范。 心理性损伤及防范 患者对疾病的认识和态度及医护人员对患者的行 为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患 者心理损伤的发生。护士应以高质量的护理行为 取得患者的信任，与患者

8、建立良好的关系，并帮 助患者与周围人群建立和谐的人际关系；注意对 患者进行有关疾病知识的健康教育，并引导患者 采取积极乐观的态度对待疾病。 医源性损伤及防范 无论是物理性、化学性、生物性还是心理性损伤， 如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎，或操 作上的不当、失误而造成患者心理或生理上的损 害，均为“医源性损害”。如有些医务人员对患 者不够尊重，语言欠妥当，缺乏耐心，使患者心 理上难以承受而造成的痛苦。还有个别医务人员 因责任心差、工作疏忽导致医疗差错、事故的发 生，轻者使患者病情加重，重者甚至危及生命。 对此，医院要加强思想道德教育，培养医护人员 良好的医德医风，提高素质，严格执行各项规章

9、制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的 安全。 2、患者安全防护的基本原则 开展患者安全危险性常规性评估 采取有效措施保护患者安全 妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械 制定常见安全问题的应急预案 加强对患者和家属的安全教育 创设积极、开放的患者安全文化 3、患者安全意外的一般处置原则 （1）损失抑制优先原则 （2）沟通互动为重原则 （3）学习警示为重原则 又称减损措施，是指损失发生后采 取各种补救措施以减少损失的进一 步扩大，以尽可能保护受损对象。 护士应配合医生及时和患者及家属 沟通互动，及时安慰患者，让其清 楚医护人员都在努力防止和减轻损 害，争取患方的理解和配合 详细记录患者

10、安全意外发生的过程， 运用根本原因分析法等找出可能的 内在或外在的原因，认真反思，详 细记录。预防今后类似意外的发生。 4、医院常见安全意外的防护 （1）跌倒和坠床 （2）用药错误 （3）患者身份辨识错误 （4）患者转运意外 （5）导管意外 四、保护具的运用 （一）适用范围 1、儿科患者 2、坠床高危患者 3、施行了某些手术的患者 4、皮肤瘙痒者 5、精神疾患者 6、长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发者 （二）使用原则 1、应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的 和方法，取得同意及配合 2、保护性约束措施只能短期使用，使用时应保证 肢体各关节处于功能位置，保证患者安全、舒适 3、应预防被

11、约束部位发生血液循环障碍或皮肤破 损 4、确定患者可随时与医护人员联系 5、记录使用保护具的原因、目的、时间、每次观 察结果、护理措施及解除约束的时间。 第二节 护士职业安全及防护 一、相关概念 1、护士职业安全 2、护士职业暴露 3、护士职业危险 4、护士职业防护 为保障护士自身安全，采取适当的、有 效的防护措施以避免护士受到职业性危 害因素的影响，防止发生职业损失的一 系列管理规定及防护措施 是指护士在从事护理工作中接触有毒、有 害物质或传染病病原体，从而可能损害健 康或危机生命的一种情况。 在护理工作者中采 取适宜有效的措施， 保护护士免受职业 损伤因素的侵袭， 或将其所受伤害降 到最低。 二、护士职业安全因素及防护 （一）生物性危害及防护 1、生物性危害因素 主要包括细菌、病毒、支原体等微生物。 2、防护措施 生物性危害因素的防护是属于医院感染控制的范畴， 其基本的防护措施在