基础医学心脏检查zdxzsck课件

1、基础医学心脏检查zdxzsck1 诊断学 心 脏 检 查 授课者 谢小鲁 副教授 基础医学心脏检查zdxzsck2 心 脏 检 查（1） 心脏视、触、叩诊 基础医学心脏检查zdxzsck3 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动(apical impulse) 心前区异常搏动 palpation apical impulse 震颤(thrill) 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及 意义 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动(inward impulse) 基础医学心脏检查zdxzsck4 Inspection （

2、视诊） 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 基础医学心脏检查zdxzsck6 正常心前区 (Normal Precordium) 左右对称 基础医学心脏检查zdxzsck7 1、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性(congenital heart disease)、后天性 心前区饱满 心包积液(pericardial effusion)、主动脉扩张 扁平胸：心脏受压，假性肥大 心前区凹陷 胸廓的骨性改变,如鸡胸、漏斗胸 先天性：法鲁氏四联征 (tetralogy of Fallot )、肺 动脉瓣狭窄(pulmonary stenosi

3、s)。 后天性：风湿性心脏病 (rheumatic heart disease) 大量心包积液 (pericardial effusion)挤压心 前区使之饱满 佝偻病性 胸廓 基础医学心脏检查zdxzsck8 2、Apical impulse(心尖搏动) 定义 位置 正常心尖搏动 范围 基础医学心脏检查zdxzsck9 3、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 移位 生 理 性 病 理 性 体位改变体位改变 胖瘦胖瘦 小儿小儿 妊娠妊娠 心心 脏脏 原原 因：右心室扩大因：右心室扩大 左心室扩大左心室扩大 双心室扩大双心室扩大 右位心右位心 心脏外原因：肺或胸腔病变心脏外原因：肺或胸腔病变 腹部病

4、变腹部病变 基础医学心脏检查zdxzsck10 心尖搏动强度、范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 肥胖 乳房遮盖 各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿 胸壁薄、运动 fever、hyperthyroidism、 Left ventricular hypertrophy 基础医学心脏检查zdxzsck12 基础医学心脏检查zdxzsck14 一、心尖搏动及其他搏动 （ Apex and Other Impulse） 基础医学心脏检查zdxzsck15 正常心尖搏动（心室收缩的开始）正常心尖搏动（心室收缩的开始） 位置同上，可触及或不可触及位置同上，可触及或不可触及 异常情况异常情

5、况 抬举性搏动抬举性搏动： 见于左心室肥大见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠体征是左心室肥大的可靠体征 其他搏动其他搏动 同前同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 基础医学心脏检查zdxzsck17 意义意义(见见143页页 表表2-5-9) 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)， 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病，先天性心脏病 (congenital heart disease)。 意义与时相意义与时相 收

6、缩期震颤：收缩期震颤：aortic stenosis, ventricular septal defect. 舒张期震颤：舒张期震颤：mitral stenosis 连续性震颤：连续性震颤：patent ductus arteriosus（PDA） 影响因素影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有 震颤。震颤。 心脏与胸壁的距离心脏与胸壁的距离 基础医学心脏检查zdxzsck19 Percussion （叩诊） 基础医学心脏检查zdxzsck20 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真 正大小 叩诊

7、顺序 正常心脏浊音界 自学 基础医学心脏检查zdxzsck21 心界各部分组成 左界：左界： 2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室肋间为左心室 右界：右界： 2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上 腔静脉腔静脉 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为主动脉到左心室之间为 心腰部心腰部 心尖部由左室构成心尖部由左室构成 基础医学心脏检查zdxzsck23 一、心脏病变 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩 大，但不向下

8、扩大。 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称 “普大心”。 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、 膨隆，称谓“梨形心”。 心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。 也称谓“主动脉型心” 或“靴形心”。见于 hypertensive heart disease, aortic stenosis。 见于 cor pulmonale, Mitral stenosis 。Dilated cardiomyopathy Heart falure Mitral stenosis Pericarditis 基础医学心脏检查zdxzsck24 二、心外因素 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩 小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横 位，浊音