ARDS的治疗和肺复张策略PPT学习教案

1、会计学1 ARDS的治疗和肺复张策略的治疗和肺复张策略PPT课件课件 第1页/共86页 第2页/共86页 第3页/共86页 第4页/共86页 第5页/共86页 第6页/共86页 第7页/共86页 第8页/共86页 第9页/共86页 第10页/共86页 第11页/共86页 第12页/共86页 第13页/共86页 第14页/共86页 第15页/共86页 第16页/共86页 第17页/共86页 第18页/共86页 第19页/共86页 第20页/共86页 第21页/共86页 第22页/共86页 第23页/共86页 第24页/共86页 第25页/共86页 第26页/共86页 第27页/共86页 第28页

2、/共86页 第29页/共86页 第30页/共86页 第31页/共86页 第32页/共86页 第33页/共86页 第34页/共86页 第35页/共86页 第36页/共86页 第37页/共86页 第38页/共86页 第39页/共86页 第40页/共86页 第41页/共86页 PEEP Recruitment ECMO 第42页/共86页 第43页/共86页 第44页/共86页 第45页/共86页 第46页/共86页 第47页/共86页 第48页/共86页 Pressurevolume curve demonstrating tidal ventilation at various positive

3、 end-expiratory pressure levels. Tidal ventilation is shown at 12,18 and 24 cmH2O with no recruitment effect (solid lines); at 18cmH2O with partial recruitment (18a), and at 12 and 24 cmH2O following an effective recruitment manuever (12a, 24a). 第49页/共86页 第50页/共86页 第51页/共86页 第52页/共86页 第53页/共86页 第54页

4、/共86页 第55页/共86页 第56页/共86页 第57页/共86页 Normal rat lungsPIP 45, 5 minPIP 45, 20 mins 第58页/共86页 Froese AB, Crit Care Med 1997; 25:906 第59页/共86页 第60页/共86页 第61页/共86页 第62页/共86页 第63页/共86页 第64页/共86页 Lim CM, Koh Y, Park W, Chin JY, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD: Mechanistic scheme and effect of exten

5、ded sigh as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: A preliminary study. Crit Care Med 2001; 29: 1255-1260 充气阶段, 每30秒 PEEP增加5 cmH2O Vt减少2 ml/kg 前2次呼吸除外 直至Vt 2 ml/kg, PEEP 25 cmH2O 暂停阶段 CPAP 30 cmH2O for 30 s 放气阶段 第65页/共86页 Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS,

6、Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Maneuver on Saline-lavaged Canine Lungs: A Computed Tomographic Analysis. Anesthesiology 2003; 99: 71-80 第66页/共86页 第67页/共86页 第68页/共86页 第69页/共86页 第70页/共86页 第71页/共86页 第72页/共86页 第73页/共86页 第74页/共86页 第75页/共86页 第76页/共86页 第77页/共86页 第78

7、页/共86页 PCV+ PEEP PCVNNNNN PEEP2025303540 逐步肺复张法 选择达到4-6ml/kg VT的PCV水平 目标氧合PaO2+PaCO2 400 mm Hg 第79页/共86页 第80页/共86页 第81页/共86页 第82页/共86页 第83页/共86页 呼吸模式PEEP持续时间停止时间 回原呼吸模式 复张2分钟后即刻血气 （PaO2+PCO2） 否/是400 mmHg PCV5cmH2O2分钟2-3分钟否 PCV10 cmH2O2分钟2-3分钟否 PCV15cmH2O2分钟2-3分钟 PCV25cmH2O2分钟2-3分钟 PCV30cmH2O2分钟2-3分钟是与否均终止 注：PaO2+PCO2400 mmHg肺复张终止（此时PCV+PEEP的压力值 为开放肺泡肺复张压） 第84页/共86页 呼吸模式PEEPPCV停止时间 回原呼吸模式 血气（PaO2+PCO2） 否/是360 mmHg 开放肺泡肺复张压 模式 20cmH2O2-3分钟是 2-3 cmH2O2-3分钟是 2-3 cmH2O2-3分钟 VT4ml/kg