糖尿病的全科医学处理

1、 l自身免疫性：急性、迟发型自身免疫性：急性、迟发型 l特发性特发性 l2型糖尿病型糖尿病 l 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或 胰岛胰岛 l 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 l患病率急剧增加，患病率急剧增加， 2025年全球年全球3亿患者，印度、亿患者，印度、 中国和美国是糖尿病大国中国和美国是糖尿病大国 l90%是是2型糖尿病型糖尿病 l发病年轻化，儿童发病年轻化，儿童2型糖尿病型糖尿病 l大量糖调节受损大量糖调节受损(IGR)人群人群 l超过超过50%患者血糖控制不满意患者血糖控制不满意 l50-7

2、5% 的患者死于冠心病的患者死于冠心病 l与生活方式和环境变化有关与生活方式和环境变化有关 l医疗保健系统巨大的经济负担医疗保健系统巨大的经济负担 l迫切需要新的策略针对疾病管理及预防迫切需要新的策略针对疾病管理及预防 2型糖尿病型糖尿病 IGT 糖代谢受损糖代谢受损 正常血糖代谢正常血糖代谢 胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100% Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabete

3、s mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肝糖生成肝糖生成 内源性胰岛素内源性胰岛素 餐后血糖餐后血糖 空腹血糖空腹血糖 内源性胰岛素内源性胰岛素 糖调节受损糖调节受损 4 7 年 “诊断糖尿病诊断糖尿病 ” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病显性糖尿病 微血管微血管 大血管大血管 糖尿病并发症筛查项目糖尿病并发症筛查项目 总热量的总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含 可溶性食物纤维的碳水化合物，

4、鼓励患者增加蔬菜和全麦食品；可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品； 总热量的总热量的20%-30%来自脂肪和油，其中来自脂肪和油，其中1/3以上来自不饱和脂肪酸；以上来自不饱和脂肪酸； 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者，蛋，有微量蛋白尿者，蛋 白摄入量低于，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于；白摄入量低于，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于； 口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量； 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者； 食盐量应限制在每天食盐量应限制在每天6克以下，尤其是高血压患者；克以下，尤其是高血压患者； 妊娠患者应注意叶酸和钙的补充。妊娠患者应注意叶酸和钙的补充。 S