急性肾损伤诊治规范

1、急性肾损伤诊治急性肾损伤诊治 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY UK Renal Association 5th Edition, 2011 KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012 国际肾脏病和急救医学界将国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。）。 AKI 覆盖的肾损伤覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）

2、的概念进行了广泛而深入的论证。 越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将 发生严重不良的临床预后。 About AKI guideline lADQI：2002, RIFLE lAKIN：2005, modified definition and staging system lKDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI lWaiting for published in this summer lAKI guideline for AKI :2011 lUK Renal Association Final Versio

3、n 08.03.11 lAKI guidlineKDIGO 2012 AKIAKI流行病学现状流行病学现状 l患病率：1%（社区） 7.1%（医院） l人群发病率：486630 pmp/y lAKI需要RRT发病率：22203pmp/y l医院获得AKI死亡率：1080% l合并多脏器功能衰竭死亡率：50% l需要RRT治疗者死亡率：高达80% 指南内容指南内容 指南推荐强度指南推荐强度 Guideline 1：AKI的定义与分期的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内

4、发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury Modified RIFLE as Proposed by AKIN AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 血清肌酐和血清肌酐和BUN变化的其它因素变化的其它因素 AKI/CKD/AKD 肾功能改变肾功能改变肾脏结构改变肾脏结构改变 AKI7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 CKDGFR 3个月 3个月 AKDAKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35% 或S

5、cr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 l导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 Guideline 9：体外抗凝：体外抗凝 l根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) l推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) l具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会 引起血流动力学不稳定(2C) l具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲 洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及 增加了透析膜破裂的风险(2C) Guideline 10：RRT处方处方 l通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A) l每次(I

6、HD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充 分性(1A) l推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT， 后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持续 性血液滤过相应的上调超滤率(1A) l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液 透析治疗时，必须达到单次透析URR 65%或 eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B) Guideline 11：RRT开始的时机开始的时机 开始开始RRT？患者患者 顽固性高钾血症顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱:低钠血

7、症、高低钠血症、高 钠血症或高钙血症钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和 高磷酸盐血症高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高 氨血症和甲基丙二酸血症氨血症和甲基丙二酸血症 尿量尿量0.3 ml/kg/h 持续持续24h或者无尿或者无尿12h AKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变， 肌病和尿毒症出血肌病和尿毒症出血 需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养 重度中毒或药物过量重

8、度中毒或药物过量 严重的低体温或高体温严重的低体温或高体温 临床适应症临床适应症 生化指标适应症生化指标适应症 RRTRRT开始指征开始指征 (1B)(1B) 早期应用早期应用RRTRRT治疗？治疗？ l“早”：定义不统一 lBUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8 小时（心脏手术后） l达到下列指标12小时内进行RRT： l尿量30ml/h持续6小时 lCcr27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以 降低AKI患者的死亡风险 仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提 前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早 期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的