阳明病本证热证演示文稿时PPT学习教案

1、会计学1 阳明病本证热证演示文稿时阳明病本证热证演示文稿时 【词解词解】 愦愦：形容心中烦乱不安。愦愦：形容心中烦乱不安。 怵惕：恐惧的样子。怵惕：恐惧的样子。 【提要提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。后热扰胸膈的证治。 第1页/共55页 热壅气滞。热壅气滞。 【释义释义】 1、原有脉证、原有脉证 阳明病阳明病 邪热亢盛。邪热亢盛。 里热上攻，灼伤津液。里热上攻，灼伤津液。 热壅气逆。热壅气逆。 邪热炽盛，蒸达于外。邪热炽盛，蒸达于外。 脉浮紧脉浮紧 咽燥口苦咽燥口苦 腹满而喘腹满而喘 发热汗出发热汗出 不恶寒反恶热不恶寒反恶热 身重身重

2、第2页/共55页 热扰胸膈热扰胸膈 热郁于上热郁于上 2、误治变证及热扰胸膈的证治、误治变证及热扰胸膈的证治 误汗误汗 烦躁烦躁 心愦愦心愦愦 谵语谵语 伤津胃燥，邪热上扰。伤津胃燥，邪热上扰。 温针温针 怵惕怵惕 烦躁不得眠烦躁不得眠 以热助热，热扰神明。以热助热，热扰神明。 误下误下 心中懊侬心中懊侬 舌上生苔舌上生苔 治法：清宣郁热治法：清宣郁热 栀子豉汤主之。栀子豉汤主之。 第3页/共55页 第4页/共55页 阳明病，下之，其外有热，手足阳明病，下之，其外有热，手足 温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但 头汗出者，栀子豉汤主之。头汗出者，栀子豉汤主之。

3、【提要提要】 论阳明病下后，余热留扰胸膈的证治。论阳明病下后，余热留扰胸膈的证治。 第5页/共55页 【释义释义】 阴明病下之阴明病下之 外有热，手足温外有热，手足温 不结胸不结胸 心中懊侬心中懊侬 饥不能食饥不能食 但头汗出但头汗出 治法：清宣郁热治法：清宣郁热栀子豉汤主之。栀子豉汤主之。 邪热未尽。邪热未尽。 非水热互结。非水热互结。 热扰胸膈。热扰胸膈。 热郁气滞。热郁气滞。 热郁于里，熏蒸于上。热郁于里，熏蒸于上。 第6页/共55页 伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒 ， ， 白虎汤主之。白虎汤主之。 【词解词解】 表有热表有热,里有寒：此处当作表里俱热解

4、释为是。里有寒：此处当作表里俱热解释为是。 【提要提要】 论阳明病表里俱热的证治。论阳明病表里俱热的证治。 第7页/共55页 浮浮 滑滑 【释义释义】 脉脉 热盛于表热盛于表 热炽于里热炽于里 表里俱热，气血浮盛。表里俱热，气血浮盛。 其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口渴、脉洪大等证。心烦、口渴、脉洪大等证。 身大热身大热 汗大出汗大出 不恶寒、反恶热不恶寒、反恶热 心烦心烦 口渴口渴 脉洪大脉洪大 里热蒸达于外。里热蒸达于外。 热蒸津泄。热蒸津泄。 外无表邪，里热炽盛。外无表邪，里热炽盛。 热扰神明。热扰神明。 热盛伤津。热盛伤津。 正

5、盛邪实，热蒸气腾。正盛邪实，热蒸气腾。 主证主证 第8页/共55页 【治法治法】 辛寒清热。辛寒清热。 病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。 【方药方药】 白虎汤白虎汤 石膏一斤石膏一斤 知母六两知母六两 甘草二两甘草二两 粳米六合粳米六合 辛寒清热。辛寒清热。 清热润燥。清热润燥。 益气调中，防寒凉伤胃。益气调中，防寒凉伤胃。 第9页/共55页 【现代研究现代研究】 经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有 一定的抑菌、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。一定的抑菌、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。 【临床应用临床应用】 内科：乙脑、出血热

6、、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性内科：乙脑、出血热、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性 菌痢、流脑、热痹等。菌痢、流脑、热痹等。 外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。 妇科：产后高热。妇科：产后高热。 儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。 五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。 第10页/共55页 三阳合病三阳合病 ，腹满，身重，难以转侧。口不仁 ，腹满，身重，难以转侧。口不仁 ， ， 面垢面垢 ，谵语，遗尿。发汗则谵语 ，谵语，遗尿。发汗则谵语 ，下之则额上生汗， ，下之则额上生汗，

7、 手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 【词解词解】 三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。 口不仁：言语不利，食不知味。口不仁：言语不利，食不知味。 面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。 谵语：谵语：金匮玉函经金匮玉函经“谵语谵语”下有下有“甚甚”字。字。 【提要提要】 论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。 第11页/共55页 热壅气滞。热壅气滞。 【释义释义】 主证：主证： 三阳合病三阳合病 腹满腹满 身重身重 难以转侧难以转侧 口不仁口不仁 面垢面垢 谵语

8、谵语 遗尿遗尿 自汗出自汗出 热盛伤津耗气，经气壅滞热盛伤津耗气，经气壅滞 。 胃热灼津耗气。胃热灼津耗气。 热蒸汗浊。热蒸汗浊。 邪热上扰神明。邪热上扰神明。 热盛神昏，膀胱失约。热盛神昏，膀胱失约。 热迫津泄。热迫津泄。 第12页/共55页 【治法治法】清解里热清解里热白虎汤白虎汤 误汗则谵语甚误汗则谵语甚 津更伤，热愈炽。津更伤，热愈炽。 误下误下 额上生汗额上生汗 手足逆冷手足逆冷 阴竭于下，阳无所附而上越。阴竭于下，阳无所附而上越。 病机：里热炽盛，充斥上下内外。病机：里热炽盛，充斥上下内外。 （一说：邪陷阳郁。一说：邪陷阳郁。） 误治变证：误治变证： 第13页/共55页 伤寒脉滑而

9、厥者，里有热，白虎汤伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。主之。 【提要提要】 里热炽盛致厥的证治。里热炽盛致厥的证治。 第14页/共55页 【释义释义】 脉滑脉滑 厥厥 主里热（真热）主里热（真热） 热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒） 当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红 苔黄、小便黄赤等里热证。苔黄、小便黄赤等里热证。 【治法治法】清解里热：白虎汤。清解里热：白虎汤。 【方义方义】见阳明篇。见阳明篇。 第15页/共55页 第16页/共55页 第17页/共55页 服桂枝汤，大汗出后，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，大烦

10、渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。脉洪大者，白虎加人参汤主之。 （26） 伤寒，若吐若下后，七八日不解，伤寒，若吐若下后，七八日不解， 热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴，热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。人参汤主之。 （168） 第18页/共55页 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。寒者，白虎加人参汤主之。 （169） 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎与白虎汤。渴欲饮水，

11、无表证者，白虎 加人加人 参汤主之。参汤主之。 （170） 【提要提要】 里热炽盛，津气两伤的证治。里热炽盛，津气两伤的证治。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤 主之。主之。 （222） 第19页/共55页 第20页/共55页 第21页/共55页 第22页/共55页 第23页/共55页 第24页/共55页 第25页/共55页 第26页/共55页 第27页/共55页 主证：主证： 大汗出大汗出 大渴大渴 欲饮水数升欲饮水数升 口舌干燥口舌干燥 心烦心烦 时时恶风时时恶风 背微恶寒背微恶寒 脉洪大脉洪大 无大热无大热 热迫津泄热迫津泄 热盛伤津热盛伤津 热扰

12、心神热扰心神 汗多肌疏汗多肌疏 热蒸气腾，气血涌盛。热蒸气腾，气血涌盛。 热结在里热结在里 汗出表热随之发散。汗出表热随之发散。 表无大热表无大热 第28页/共55页 清解里热清解里热 益气生津益气生津 【治法治法】 清解里热，益气生津。清解里热，益气生津。 【方药方药】 白虎加人参汤：白虎加人参汤： 白虎汤白虎汤 人参三两人参三两 病机：阳明热盛，气津两伤。病机：阳明热盛，气津两伤。 第29页/共55页 【现代研究现代研究】 动物实验结果表明，白虎加人参汤有降动物实验结果表明，白虎加人参汤有降 糖作用，与抗癌药顺铂合用，具有一定的减糖作用，与抗癌药顺铂合用，具有一定的减 毒作用。毒作用。 【

13、临床应用临床应用】 综合近年报道，本方常用于治疗糖尿病、综合近年报道，本方常用于治疗糖尿病、 乙脑、流脑、结核性胸膜炎、风湿病伴心肌乙脑、流脑、结核性胸膜炎、风湿病伴心肌 炎、大叶性肺炎、小儿夏季热、暑热证、红炎、大叶性肺炎、小儿夏季热、暑热证、红 斑狼疮、顽固性发热、产褥中暑等。斑狼疮、顽固性发热、产褥中暑等。 第30页/共55页 第31页/共55页 第32页/共55页 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利， 猪苓汤主之。猪苓汤主之。 【提要提要】 承承221条论阳明热证误下后阴伤水热条论阳明热证误下后阴伤水热 互结的证治。互结的证治。 第33页/共55页 【释义释

14、义】 主证：主证： 脉浮、发热脉浮、发热 渴欲饮水渴欲饮水 小便不利小便不利 病机：热盛阴伤，水热互结。病机：热盛阴伤，水热互结。 阳明气分有热，蒸达于外。阳明气分有热，蒸达于外。 热邪伤津。热邪伤津。 水热互结，气不布津。水热互结，气不布津。 水气停蓄，气化不利。水气停蓄，气化不利。 ( 亦有阴伤的因素亦有阴伤的因素) 第34页/共55页 【治法治法】 清热利水滋阴。清热利水滋阴。 【方药方药】 猪苓汤猪苓汤 猪苓一两猪苓一两 茯苓一两茯苓一两 泽泻一两泽泻一两 滑石一两滑石一两 阿胶一两阿胶一两 淡渗利水淡渗利水 清热利水清热利水 滋阴润燥滋阴润燥 利水而不伤阴，利水而不伤阴， 滋阴而不敛

15、邪。滋阴而不敛邪。 第35页/共55页 第36页/共55页 第37页/共55页 第38页/共55页 【现代研究现代研究】 经实验表明，本方具有明显的利尿作用，经实验表明，本方具有明显的利尿作用， 可显著抑制结石的形成，还有一定抗癌作用。可显著抑制结石的形成，还有一定抗癌作用。 【临床应用临床应用】 本方常用于治疗多种泌尿系统疾病、肝本方常用于治疗多种泌尿系统疾病、肝 硬化腹水、小儿肠炎水泻、流行性出血热等硬化腹水、小儿肠炎水泻、流行性出血热等 属阴虚水热互结者。属阴虚水热互结者。 第39页/共55页 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以 汗多胃中燥，猪苓

16、汤复利其小便故也。汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 【提要提要】 论猪苓汤的禁例。论猪苓汤的禁例。 【释义释义】 阳明病阳明病 汗出多汗出多 口口 渴渴 热迫津泄热迫津泄 热盛伤津热盛伤津 热盛津伤胃燥，热盛津伤胃燥， 不可与猪苓汤。不可与猪苓汤。 （猪苓汤复利小便之故。）（猪苓汤复利小便之故。） 第40页/共55页 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承 气汤。气汤。 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者， 者， 属胃属胃 也，调胃承气汤主之。 也，调胃承气汤主之。 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承

17、气汤。 第41页/共55页 【词解词解】 蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内 达外之象。达外之象。 属胃：即转属阳明之意。属胃：即转属阳明之意。 【提要提要】 阳明里实，燥热初结的证治。阳明里实，燥热初结的证治。 第42页/共55页 里热炽盛，蒸达于外里热炽盛，蒸达于外 热蒸津泄热蒸津泄 浊热上扰神明浊热上扰神明 邪结气滞邪结气滞 里实已成里实已成 【释义释义】 主证：主证： 蒸蒸发热蒸蒸发热 （汗出）（汗出） 心烦（谵语）心烦（谵语） 腹胀满腹胀满 大便燥结大便燥结 病机：胃肠燥热初结病机：胃肠燥热初结 第43页/共55页 【治法治法】 泻热和胃，软坚润燥。

18、泻热和胃，软坚润燥。 【方药方药】 调胃承气汤调胃承气汤 大黄四两大黄四两 芒硝半升芒硝半升 甘草二两甘草二两 荡涤实热荡涤实热 软坚润燥软坚润燥 缓急和中缓急和中 第44页/共55页 辨证要点：辨证要点： 热热是蒸蒸发热，发热不恶寒，汗出热不退。是蒸蒸发热，发热不恶寒，汗出热不退。 烦烦是不吐，不下心烦，为是不吐，不下心烦，为“实烦实烦”，甚至谵语，甚至谵语 。 胀胀是腹胀满（腹痛不明显）是腹胀满（腹痛不明显） 可以有：便秘，或不大便可以有：便秘，或不大便。但原文中并不强调，尤其阳明病篇中三。但原文中并不强调，尤其阳明病篇中三 条根本没有提及，可见便秘不是调胃承气汤的主证。但从方药推测，以条

19、根本没有提及，可见便秘不是调胃承气汤的主证。但从方药推测，以 燥热，或燥结实为主，若有便秘更当用之。燥热，或燥结实为主，若有便秘更当用之。 脉舌：脉滑实有力，舌苔黄，或黄燥。脉舌：脉滑实有力，舌苔黄，或黄燥。 病机：太阳病误治津伤化燥，燥热初结阳明，以病机：太阳病误治津伤化燥，燥热初结阳明，以 燥热结实，胃气不和为主，痞满不甚燥热结实，胃气不和为主，痞满不甚 第45页/共55页 第46页/共55页 【现代研究现代研究】 实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦 有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环 作用，能促进胃肠蠕动

20、。作用，能促进胃肠蠕动。 【临床应用临床应用】 治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体 炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血 栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时,可可 使用本方。使用本方。 第47页/共55页 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥， 大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服 谵语止者，更莫复服。谵语止者，更莫复服。 阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热 ，脉滑而疾 ，脉滑而疾 者， 者， 小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者 ， ， 更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大 便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承 气汤也。气汤也。 第48页/共55页 【词解词解】 潮热：形容发热有定时增高现象，潮热：形容发热有定时增高现象， 如潮水定如潮水定 时而至。时而至。 脉滑而疾：脉来滑利而疾数。脉滑而疾：脉来滑利而疾数。 腹中转气：即转矢气，指肛门排气。腹中转气：即转矢气，指肛门排气。 太阳病，若吐，若下，若