一例臂丛神经损伤护理查房完整版

1、 主要内容主要内容 病例简介病例简介 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 臂丛神经损伤相关知识臂丛神经损伤相关知识 康复护理康复护理 内容之一内容之一 1 病例简介病例简介 病例简介病例简介 基本基本 资料资料 辅助检辅助检 查专科查专科 检查检查 康复康复 治疗治疗 基本资料基本资料 u李小康李小康 男男 23 岁岁 u诊断：诊断：左上肢绞榨伤术后左上肢绞榨伤术后：1、 左臂从神经损伤；左臂从神经损伤；2、左尺骨近、左尺骨近 段陈旧性骨折（内固定术后）段陈旧性骨折（内固定术后） 基本资料基本资料 u受伤：于受伤：于2013-9-26日工作时日工作时 被机器绞伤致左上肢疼痛、肿被机器绞伤致左上肢疼痛、肿

2、 胀、流血、伴活动受限胀、流血、伴活动受限 u入院：本次入院时间入院：本次入院时间2014-3- 22日（曾于日（曾于2013-11月至月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）月在我院行综合康复治疗） 辅助检查辅助检查 uX线线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊， 对位对线好，内固定未见松动对位对线好，内固定未见松动 u血液检查血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长：活化部分凝血酶原时间较正常值延长 uB超、心电图超、心电图：未见异常：未见异常 辅助检查辅助检查 u肌电图肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中

3、 神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重 度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度重度 受损；左侧胸背神经轻度受损。受损；左侧胸背神经轻度受损。 专科检查（入院时）专科检查（入院时） 肢体外形肢体外形 左上臂后侧、前臂掌背侧左上臂后侧、前臂掌背侧 可见多处手术瘢痕；左上肢及可见多处手术瘢痕；左上肢及 肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部 呈呈“方肩方肩”畸形，患肩比健侧畸形，患肩比健侧 高约高约5cm5cm；左手轻度肿胀，上；左手轻度肿胀，上 肢皮屑较多。肢皮屑较多。 专科检查（入院时）专科检查（入院时

4、） 关节活关节活 动度动度 肩肩前前 屈屈 肩肩后伸后伸 肩外肩外 展展 肘屈肘屈肘伸肘伸前前 臂臂 旋旋 前前 主动主动 2 20 00 00 055 0 00 00 0 被动被动 555550505555- - 202088 5 5 - - 35352020 0 0 关节活关节活 动度动度 前臂前臂 旋后旋后 腕屈腕屈腕伸腕伸各指各指 MPMP 各指各指 IPIP 主动主动 0 00 00 00 00 0 被动被动 909060602828不同程不同程 度受限度受限 正常正常 专科检查（入院时）专科检查（入院时） 左肩耸立肌群肌力左肩耸立肌群肌力4级；级； 前屈、外展肌力前屈、外展肌力2-

5、级；级； 肩内收肌力肩内收肌力3+级；级； 余下肘、腕及手部肌力均为余下肘、腕及手部肌力均为0级。级。 肌力肌力 专科检查（入院时）专科检查（入院时） 感觉感觉 左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，之间浅感觉减退， 触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显 肩峰下肩峰下5cm至指尖感觉消失至指尖感觉消失 专科检查（入院时）专科检查（入院时） ADLADL 评分为评分为87分，轻度依赖。分，轻度依赖。 其中使用刀叉、自备餐饮困难，其中使用刀叉、自备餐饮困难， 洗脸、刷牙、洗澡等较慢洗脸、刷牙、洗澡等较慢 康复治疗康复治疗 l PT：关节松动技术、SET l

6、OT: 感觉练习 l 理疗：中频、超声波、TENS、水疗 l 中医：针灸、艾条灸 l 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复 内容之二内容之二 2 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 基本结构基本结构 臂丛根臂丛根 干、术干、术 分支分支 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 臂丛基本结构臂丛基本结构 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 神经根部分支神经根部分支 肩胛背神经：属肩胛背神经：属C5神经根分支，支配神经根分支，支配 大小菱形肌及肩胛提肌大小菱形肌及肩胛提肌 胸长神经：属胸长神经：属C57神经根分支，支配神经根分支，支配 前锯肌前锯肌 临床意义临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断：肩胛背

7、神经麻痹与否是判断C5C5或或上干根上干根 性性损伤的重要标志。损伤的重要标志。 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 神经干（神经干（上干上干）分支）分支 肩胛上神经：主要来自肩胛上神经：主要来自C5C5神经神经 纤维，支配冈上、下肌纤维，支配冈上、下肌 锁骨下神经：主要来自锁骨下神经：主要来自C5C5神经神经 纤维，支配锁骨下肌纤维，支配锁骨下肌 临床意义：临床意义：冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂 丛上部根、干损伤的重要依据。丛上部根、干损伤的重要依据。 臂丛相关解剖臂丛相关解剖 神经束分支神经束分支 外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神外侧束：肌皮神经、正中

8、神经外侧头、胸前外侧神 经经 内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、 上臂、前臂内侧皮神经上臂、前臂内侧皮神经 后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛 下神经下神经 临床意义：临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的 重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁 骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。 臂丛相关解剖

9、臂丛相关解剖 1 臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性 C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展 C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲 C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸 C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈 T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌外展、内收外展、内收 伸指伸指 1 内容之三内容之三 3 臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识 臂丛神臂丛神 经损伤经损伤 臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识 分类分类 病因病因 临床表现临床表现 概述概述 治疗治疗 护理护理 臂丛损伤概述臂丛损伤概述 概述概述 是是周围神经损伤周围神经损伤的一个常见类型。的一个常见类型。

10、受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。易遗留终生残疾。 外伤外伤 特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害放射性臂丛损害 病因病因 其他其他 肿瘤肿瘤 臂丛损伤病因臂丛损伤病因 牵拉伤牵拉伤 对撞伤对撞伤 切割伤或枪弹伤切割伤或枪弹伤 挤压伤挤压伤 产伤产伤 外伤外伤 臂丛损伤病因臂丛损伤病因 AB DC 臂丛损伤分类臂丛损伤分类 神经根损伤神经根损伤 神经干损伤神经干损伤 神经束损伤神经束损伤 主要主要5神经神经 分支损伤分支损伤 临床临床 表现表现 臂丛根性损伤分类臂丛根

11、性损伤分类 臂丛神经损伤类型（最常用）臂丛神经损伤类型（最常用） 上臂丛上臂丛 损伤损伤 下臂丛下臂丛 损伤损伤 全臂丛全臂丛 损伤损伤 C5-C6损损 伤，上干伤，上干 损伤损伤 C8-T1损损 伤，下伤，下 干损伤干损伤 C5-T1损损 伤，上、伤，上、 中、下干中、下干 损伤损伤 临床表现临床表现 1、上臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤 （1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第退，第2-5手指，手部及前

12、臂内侧感觉完全正手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常常。 临床表现临床表现 1、上臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤 （3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。属正常。 临床表现临床表现 2、下下臂丛神经损伤臂丛神经损伤 （1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨 间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈 或有严重障碍，但掌指关节存在伸直

13、动作（指伸或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸 总肌的功能），拇指不能掌侧外展。总肌的功能），拇指不能掌侧外展。 临床表现临床表现 2、下下臂丛神经损伤臂丛神经损伤 （2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕 关节活动尚好，患侧常出现关节活动尚好，患侧常出现Horner征。征。 （3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤 感觉亦可能缺失。感觉亦可能缺失。 临床表现临床表现 3、全全臂丛神经损伤臂丛神经损伤 （1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢 性麻痹，各关节不能主

14、动运动，但被动运动正常。性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其 余全部丧失。余全部丧失。 临床表现临床表现 3、全全臂丛神经损伤臂丛神经损伤 （4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端 肿胀，并出现肿胀，并出现Horner征。征。 （5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节囊挛缩而致被动运动受限，尤

15、以肩关节与指关 节严重。节严重。 Text 上干损伤上干损伤 中干损伤中干损伤 下干损伤下干损伤 臂丛干性损伤分类臂丛干性损伤分类 临床表现临床表现 1、臂丛、臂丛上干上干损伤损伤 （1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹即出现麻痹； （2）桡神经与正中神经出现部分麻痹，桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。 临床表现临床表现 2、臂丛、臂丛中干中干损伤损伤 中干由中干由C神经单独构成，其独立神经单独构成，其独立 损伤临床上极少见，单独损伤除短暂损伤临床上极少见，单独损伤除短暂 时期内（一般为周）伸

16、肌群肌力有时期内（一般为周）伸肌群肌力有 影响外，无明显临床症状与体征。影响外，无明显临床症状与体征。 临床表现临床表现 3、臂丛、臂丛下干下干损伤损伤 （1）当其受伤时，尺神经，正中神经内当其受伤时，尺神经，正中神经内 侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即 发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生 部分麻痹。部分麻痹。 （2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类其临床症状及体征与下臂丛损伤类 同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧 失，不能执捏任何物件。失，不能执捏任何物件。 临床表现临床表现 （

17、三）臂丛神经束损伤：（三）臂丛神经束损伤： 臂丛神经外侧束损伤臂丛神经外侧束损伤 臂丛神经内侧束损伤臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤臂丛神经后束损伤 臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识 臂丛主要臂丛主要5分支分支 腋神经腋神经肌皮肌皮 神经神经 正中正中 神经神经 桡神经桡神经 尺神经尺神经 腋神经腋神经 1.肌支：支配三角肌和小圆肌肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮支：分布于肩部和臂外侧上部 皮肤皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展，损伤后临床表现：臂不能外展， 肩部、臂外上部感觉障碍。肩部、臂外上部感觉障碍。 肌皮神经肌皮神经 1.肌支：支配三角肌、肱二头肌肌支

18、：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力，损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。前臂外侧皮肤感觉减弱。 。 正中神经正中神经 肌支及感觉分布肌支及感觉分布 正中神经正中神经 损伤后临床表现损伤后临床表现 n低位损伤（腕部）低位损伤（腕部）拇指对掌功能障碍，拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧手掌桡侧半及桡侧3 3个半指（特别是示指指个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手猿手”畸形。畸形。 n高位损伤（肘上）高位损伤（肘上）上述表现前臂旋上述

19、表现前臂旋 前前+ +拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。 正中神经正中神经 “猿手猿手”畸形畸形 桡神经桡神经 肌支及感觉分布肌支及感觉分布 桡神经桡神经 典型的典型的“垂腕垂腕”畸形畸形，伸腕、伸拇、伸腕、伸拇、 伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧 2 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻 木木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸 指障碍指障碍 损伤后临床表现损伤后临床表现 尺神经尺神经 尺神经肌

20、支及感觉分布图尺神经肌支及感觉分布图 尺神经尺神经 损伤后临床表现损伤后临床表现 l1.1.腕部损伤腕部损伤手内肌瘫痪致手内肌瘫痪致“爪形手爪形手”畸形，畸形， 手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性），手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性）， FromentFroment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 l肘上损伤肘上损伤上述表现环、小指末节屈曲障碍上述表现环、小指末节屈曲障碍 （指深屈肌）（指深屈肌） 臂丛损伤相关知识臂丛损伤相关知识 治疗治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 治疗 病情病情3个月，（神经根节后）个月，（神经根节后） 病情在病情

21、在36个月（产瘫）个月（产瘫） 体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 保守保守治疗方法治疗方法 治疗 神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪神经机电刺激仪 肢体主动、被动功能训练肢体主动、被动功能训练 保守保守治疗方法治疗方法 治疗 开放性损伤开放性损伤 节前损伤节前损伤 合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤 保守治疗无效保守治疗无效 手术治疗指征手术治疗指征 治疗 神经松解神经松解 神经缝合修复神经缝合修复 神经移植修复神经移植修复 神经转位修复神经转位修复 手术治疗方法手术治疗

22、方法 康复护理康复护理 臂丛损伤康复护理臂丛损伤康复护理 心理心理 安全安全体位体位 皮肤皮肤 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能功能 锻炼锻炼 用药用药 宣教宣教 心理护理心理护理 l心理支持心理支持 l减轻心理压力减轻心理压力 l耐心解释耐心解释 l缓解焦虑、增强康复信心缓解焦虑、增强康复信心 避免避免烫伤、冻伤烫伤、冻伤； 避免避免碰伤碰伤、锐器、锐器损伤损伤； 避免患肢下垂，引起肩关节脱位避免患肢下垂，引起肩关节脱位 安全宣教安全宣教 卧位卧位 站位站位 使用肩部吊带或三使用肩部吊带或三 角巾悬吊，抬高患角巾悬吊，抬高患 肢，防止肩关节脱肢，防止肩关节脱 位和畸形的发生位和畸形的发生,也也 为术

23、后恢复打下良为术后恢复打下良 好的基础。好的基础。 避免患侧卧位，以免避免患侧卧位，以免 影响血运，平卧时影响血运，平卧时 注意抬高患肢，健注意抬高患肢，健 侧卧位时应在患肢侧卧位时应在患肢 下垫枕，防止肩关下垫枕，防止肩关 节脱位节脱位 体位护理体位护理 皮肤护理皮肤护理 u避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜 u注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢, ,恢复恢复 皮肤温度皮肤温度 u避免烫伤、冻伤及意外损伤避免烫伤、冻伤及意外损伤 u避免日常活动过度引起区域性炎性反应避免日常活动过度引起区域性炎性反应 注意力转移、注意力转移、 意念分离等

24、意念分离等 方法方法, 药物、理疗、药物、理疗、 局部冰敷局部冰敷 抬高患肢、抬高患肢、 肌肉静力收肌肉静力收 缩缩 压力用品、压力用品、 中药外敷、中药外敷、 温水侵泡、温水侵泡、 向心性按摩向心性按摩 疼痛、肿疼痛、肿 胀胀 护理护理 疼痛、肿胀护理疼痛、肿胀护理 用药宣教用药宣教 告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法 遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性 功能锻炼功能锻炼 首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性 质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确质及功能障碍，在

25、治疗师及医生指导下，正确 的指导患者进行康复锻炼的指导患者进行康复锻炼 早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进序渐进 原则原则 内容之四内容之四 4 康复护理康复护理 康复护理康复护理 评估效果评估效果 实施护理措施实施护理措施 制定康复护理计划制定康复护理计划 确立康复目标确立康复目标 康复护理评估康复护理评估 康复护理评估康复护理评估 一般资料一般资料 评估评估 专科评估专科评估 心理社心理社 会评估会评估 对疾病预后对疾病预后 担忧明显。担忧明显。 康复护理

26、康复护理 评估效果评估效果 实施护理措施实施护理措施 制定康复护理计划制定康复护理计划 确立康复目标确立康复目标 康复护理评估康复护理评估 康复目标康复目标 p近期目标： （1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。 p远期目标： （1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。 康复护理康复护理 评估效果评估效果 实施护理措施实施护理措施 制定康复护理计划制定康复护理计划 确立康复目标确立康复目标 康复护理评估康复护理评估 康复护理措施康复护理措施 心理护理

27、心理护理 安全、安全、 饮食宣教饮食宣教 体位护理体位护理 皮肤护理皮肤护理 肿胀护理肿胀护理 康复延伸指导康复延伸指导 康复护理康复护理 评估效果评估效果 实施护理措施实施护理措施 制定康复护理计划制定康复护理计划 确立康复目标确立康复目标 康复护理评估康复护理评估 心理护理心理护理 1.1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧； 2.2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定 的正确认识；的正确认识； 3 3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心；借用

28、成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化， 有针对性的进行疏导、安慰、鼓励有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。 安全、饮食宣教安全、饮食宣教 避免烫伤、冻避免烫伤、冻 伤及锐器损伤伤及锐器损伤 避免继发性骨避免继发性骨 折折 防跌倒、摔伤防跌倒、摔伤 安全宣教安全宣教饮食宣教饮食宣教 避免辛辣刺激性避免辛辣刺激性 食物，高热量、食物，高热量、 高蛋白、高钙饮高蛋白、高钙饮 食，如：鱼类、食，如：鱼类、 豆类、高钙牛奶、豆类、高钙牛奶、 骨头汤等。骨头汤等。 肿胀护理肿胀护理 抬高患肢、肌肉

29、静力收缩抬高患肢、肌肉静力收缩 穿戴左上肢压力套及左手压力手套穿戴左上肢压力套及左手压力手套 中药泡手、温水泡手、向心性按摩中药泡手、温水泡手、向心性按摩 病房病房TDP照射，每日一次照射，每日一次 皮肤护理皮肤护理 p注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物 p使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤 湿润湿润 p 患者左上肢血运差，注意患肢保患者左上肢血运差，注意患肢保暖 康复延伸指导康复延伸指导 关节活动度关节活动度 1 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自 我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左 手各指被动屈伸练习手各指被动屈伸练习 2 2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指， 每日三次，每次每日三次，每次2323分钟分钟 康复延伸指导康复延伸指导 感觉感觉 左肩峰至其下约左肩峰至其下约5cm5cm之间外侧皮肤：棉球之间外侧皮肤：棉球棉质棉质 布类布类粗糙毛巾