胃十二指肠疾病护理讲义幻灯片

1、 手术适应症手术适应症 溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔 溃疡急性大出血溃疡急性大出血 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 怀疑恶变怀疑恶变 1. 顽固性溃疡顽固性溃疡 一、概一、概 述述 胃大部切除术胃大部切除术 毕毕式：胃溃疡式：胃溃疡 毕毕式：十二指肠溃疡式：十二指肠溃疡 胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合吻合 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术 迷走迷走N干切断（干切断（TV） 选择性迷走选择性迷走N干切断（干切断（SV） 高选择性迷走高选择性迷走N干切断（干切断（HSV） 一、概一、概 述述 （一）急性穿孔（一）急性穿孔 1 1、病、病 史史 好发部位好发部位 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠溃疡穿孔

2、好发于十二指十二指 肠球部前壁肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于，胃溃疡穿孔好发于 胃小弯胃小弯 2 2、临床表现、临床表现 症状症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起 上腹部刀割样剧痛上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁沟流向右下腹，沿升结肠旁沟流向右下腹， 并迅速扩散至全腹并迅速扩散至全腹 体征体征 有明显的有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状 腹）腹），可出现，可出现气腹征气腹征或移动性浊音或移动性浊音 X线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液 非手术治疗非手术治疗 适用于全身情况好的空腹

3、性渗液少的适用于全身情况好的空腹性渗液少的 较小穿孔者较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，具体的措施包括：严密观察病情变化， 禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平维持水、电解质平 衡，抗生素防治感染、制酸治疗等衡，抗生素防治感染、制酸治疗等 3 3、处理原则、处理原则 手术治疗：手术治疗：68小时保守治疗无效小时保守治疗无效 胃大部分切除术：胃大部分切除术：12h内内，污染轻，全，污染轻，全 身情况好的身情况好的 单纯穿孔修补术：单纯穿孔修补术：12h以上以上，感染严重，感染严重， 不耐受大手术的不耐受大手术的 3 3、处理原则、处理原则 （二）急性大出血（二）急性大出血

4、 好发部位好发部位 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠溃疡大出血好发于十二十二 指肠球部后壁指肠球部后壁，胃溃疡大出血好，胃溃疡大出血好 发于发于胃小弯胃小弯 1 1、病、病 史史 主要症状：主要症状：呕血和柏油样黑便呕血和柏油样黑便， 出血量多的可出现出血量多的可出现休克休克（800 1000ml）的症状）的症状 血常规：血常规：RBC、Hb、PCV 胃镜：胃镜：可明确诊断及止血治疗可明确诊断及止血治疗 2 2、临床表现、临床表现 3 3、处理原则、处理原则 非手术治疗非手术治疗 一般处理：一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇禁食、留置胃管、休息、镇 静、吸氧静、吸氧 补充血容量：补充血容量：输

5、液、输血输液、输血 止血：止血：药物止血、药物止血、内镜止血内镜止血 3 3、处理原则、处理原则 紧急手术止血的指征：紧急手术止血的指征： 短期内发生休克或积极抗休克治疗短期内发生休克或积极抗休克治疗 （6001000ml）不能改善者）不能改善者 60岁以上的老年病人岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，伴有动脉硬化症， 难以自行止血，对再出血耐受性差，应难以自行止血，对再出血耐受性差，应 及早手术及早手术 进期出现过进期出现过类似大出血或合并穿孔或类似大出血或合并穿孔或 幽门梗阻幽门梗阻 内科药物治疗过程中，发生大出血内科药物治疗过程中，发生大出血 手术治疗：手术治疗： 包括溃疡在内的胃大部切除术

6、包括溃疡在内的胃大部切除术 单纯贯穿缝扎止血法单纯贯穿缝扎止血法 3 3、处理原则、处理原则 （三）瘢痕性幽门梗阻（三）瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠引起的幽门梗阻有胃十二指肠引起的幽门梗阻有 痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性 三种，前两种是暂时的、可逆三种，前两种是暂时的、可逆 的，的，瘢痕性则是永久性的瘢痕性则是永久性的 1 1、分、分 型型 2 2、临床表现、临床表现 主要表现：主要表现：反复呕吐反复呕吐为突出症为突出症 状。呕吐多发生在下午或夜间，状。呕吐多发生在下午或夜间， 量大，一次可达量大，一次可达100010002000ml2000ml， 呕吐物含大量宿食有腐败

7、酸臭呕吐物含大量宿食有腐败酸臭 味，但不含胆汁味，但不含胆汁，伴低氯低钾，伴低氯低钾 性代碱性代碱 X线钡餐线钡餐示胃高度扩张示胃高度扩张 3 3、处理原则、处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝 对适应证。对适应证。术前应注意术前应注意禁食、禁食、 胃肠减压以温生理盐水洗胃胃肠减压以温生理盐水洗胃 护理诊断护理诊断 1疼痛疼痛 2体液不足体液不足 3营养失调营养失调 4焦虑焦虑 5潜在并发症潜在并发症 护理措施护理措施 心理准备心理准备 营养支持营养支持 胃肠道准备胃肠道准备 严重并发症病人的准备严重并发症病人的准备 术前准备术前准备 护理措施护理措施 手术前手术前1

8、2天流质天流质 术前晚灌肠术前晚灌肠 留置胃管留置胃管 胃肠道准备胃肠道准备 护理措施护理措施 急性穿孔：急性穿孔：腹膜炎处理腹膜炎处理 大出血：大出血：平卧，禁食、止血、抗休克平卧，禁食、止血、抗休克 幽门梗阻：幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，纠正水、电解质平衡，术术 前前3天每晚温等渗盐水洗胃天每晚温等渗盐水洗胃 并发症准备并发症准备 术后护理术后护理 病情观察：病情观察：生命体征、切口、腹部及引流生命体征、切口、腹部及引流 半卧位：半卧位：血压平稳后，尽早下床活动血压平稳后，尽早下床活动 饮食：饮食：34天肛门排气天肛门排气后拔除胃管进食后拔除胃管进食 1.第第1天少量饮水（天少量饮水（5

9、080ml/2h）第第2天半量天半量 流质（流质（100150ml/2h） 第第3天全量流质天全量流质 （200ml/4h ） 护理措施护理措施 早期并发症早期并发症 术后出血术后出血 十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘 1. 术后梗阻术后梗阻 护理措施护理措施 1.1.术后胃出血术后胃出血 术后术后24小时小时引流引流暗红色暗红色液液不超过不超过 300ml，且逐渐转清，且逐渐转清 出现一下情况提示术后出血：出现一下情况提示术后出血： 术后术后24h，胃管不断引流出新鲜血液，胃管不断引流出新鲜血液 呕血、黑便、严重者出血性休克呕血、黑便、严重者出血性休克 胃镜或血管

10、造影明确诊断胃镜或血管造影明确诊断 禁食、止血、输血、必要时手术禁食、止血、输血、必要时手术 2.2.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 毕毕式式最严重最严重的并发症，死亡率约的并发症，死亡率约1015 原因：原因：十二指肠残端处理不当、愈合不良，或十二指肠残端处理不当、愈合不良，或 输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂 表现：表现：术后术后2448h，右上腹突发剧痛，明显腹右上腹突发剧痛，明显腹 膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体 处理：处理：引流术、营养、抗炎引流术、营养、抗炎 3.3.术后梗阻术后梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 表现

11、：表现：进食后上腹胀痛、进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁呕吐食物，不含胆汁 原因：原因：手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过 多，吻合口炎症水肿等所致多，吻合口炎症水肿等所致 X线：线：造影剂完全留在胃内造影剂完全留在胃内 急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻: 表现：表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，不含胆汁，呕呕 吐后症状不缓解吐后症状不缓解 原因：原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄 处理：

12、处理：紧急手术紧急手术 3.3.术后梗阻术后梗阻 急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻: 表现：表现：进食后进食后1530分钟，突发上腹胀痛或绞痛，分钟，突发上腹胀痛或绞痛， 喷射样呕吐大量胆汁，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，呕吐后症状可消失，称为称为 “输入段综合征输入段综合征” 原因：原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处 形成锐角影响排空形成梗阻形成锐角影响排空形成梗阻 3.3.术后梗阻术后梗阻 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 输出段梗阻输出段梗阻 表现：表现：呕吐食物和胆汁呕

13、吐食物和胆汁 原因：原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫 或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧， 引起缩窄或压迫导致梗阻引起缩窄或压迫导致梗阻 钡餐：钡餐：确诊，可示梗阻部位确诊，可示梗阻部位 处理：处理：非手术无效应手术非手术无效应手术 3.3.术后梗阻术后梗阻 术后梗阻小结术后梗阻小结 吻合口梗阻吻合口梗阻: Billroth I 、式式 呕吐食物，不含胆汁呕吐食物，不含胆汁 输入段梗阻输入段梗阻: Billroth 式式 慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁呕吐物主要为胆汁 急性完全性梗

14、阻急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁 输出段梗阻输出段梗阻: Billroth式式 呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁 远期并发症远期并发症 倾倒综合症倾倒综合症 碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 1.营养性合并症营养性合并症 护理措施护理措施 早期倾倒综合症早期倾倒综合症: 原因：原因：高渗食物或液体快速进入肠腔，刺激肠道分高渗食物或液体快速进入肠腔，刺激肠道分 泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱 表现：表现：进食后进食后1020min胃肠道症状为上腹饱胀不适、胃肠道症状为上腹饱胀不适、 恶心呕吐、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻肠鸣频繁、绞痛继

15、而腹泻。心血管系统。心血管系统 有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、 面色苍白或潮红，持续面色苍白或潮红，持续3045分钟自行缓解分钟自行缓解 防治：防治：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐，餐 时限制饮水。时限制饮水。进餐后平卧进餐后平卧2030分钟分钟 倾倒综合症倾倒综合症dumping syndromedumping syndrome 倾倒综合症倾倒综合症dumping syndromedumping syndrome 晚期倾倒综合症晚期倾倒综合症 原因：原因：胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、

16、快胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快 速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素， 继发反应低血糖，故又称继发反应低血糖，故又称低血糖综合症低血糖综合症 表现：表现：餐后餐后23小时小时发作。心慌、无力、眩晕、发作。心慌、无力、眩晕、 出汗、出汗、饥饿感、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等皮肤苍白、脉细弱等 预防：预防：少食多餐、少食多餐、增加蛋白，增加蛋白，减少糖类饮食减少糖类饮食 处理：处理：发作后进食糖类可缓解发作后进食糖类可缓解 早期倾倒症早期倾倒症晚期倾倒症晚期倾倒症 发病率发病率12125.25.2 发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右

17、术后半年左右 与饮食的关系与饮食的关系食后食后101020min20min发生发生食后食后2 23 3小时发作小时发作 病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常2 25 5年消失年消失 主要症状主要症状上腹胀闷上腹胀闷, ,出汗出汗, ,发热发热, ,心跳心跳 头晕头晕, ,上腹空虚感上腹空虚感, ,恶心恶心 诱发原因诱发原因过量食物过量食物糖类食物糖类食物 缓解方法缓解方法平卧休息平卧休息低糖饮食低糖饮食 加重素因加重素因更多的食物更多的食物运动运动 发病原理发病原理机械性牵引刺激机械性牵引刺激低血糖低血糖 早期与晚期倾倒症之鉴别早期与晚期倾倒症之鉴别 碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 表现：表

18、现：毕毕式术后式术后12年，年，上腹部烧上腹部烧 灼痛、呕吐胆汁及体重减轻灼痛、呕吐胆汁及体重减轻 处理：处理：H2受体拮抗剂或手术受体拮抗剂或手术Roux-en- Y 式式 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我 国消化道肿瘤的第一位国消化道肿瘤的第一位 好发年龄：好发年龄：4060岁岁 好发部位：好发部位：胃窦部胃窦部 男性多于女性，男女比例约为男性多于女性，男女比例约为3:1 一、概一、概 述述 胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯 1.早期胃癌早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论 其有无淋巴结转移其有无淋巴结转移 根据形态分为根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷隆起型、表浅型、凹陷 型型 二、病二、病 理理 二、病二、病 理理 2.进展期胃癌进展期胃癌 按国际上采用的按国际上采用的Borrmann分型法分：分型法分： I结节型结节型 II溃疡限局型溃疡限局型 III溃疡浸润型溃疡浸润型 IV弥漫浸润型弥漫浸润型 I: 结节型结节型 II: 溃疡局限型溃疡局限型 III: 溃疡浸润型溃疡浸润型 IV: 弥漫浸润型弥漫浸润型 I 型型 II型型 III型型 型型 二、病二、病 理理 转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹膜种植腹膜种植 三、健康史三、健康史 饮食生活因