腹腔镜胆囊切除术护理教学课件

1、 本病主要见于成年人，女性发病率高， 男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多 为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传 上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化 不良症状，易反复发作。 右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食 物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。 缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。 大多数病人有急性胆囊炎发作史 。 为什么胆囊结石患者常为什么胆囊结石患者常 夜间发病？夜间发病？ 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而

2、发 生嵌顿 夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油 腻食物后，均可增加胆囊收缩，促 使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取胆囊结石病人为什么取 右侧卧位？右侧卧位？ 因为胆囊形状就像一只小酒瓶， 左侧卧位时，“瓶口”便会朝 下，“瓶底”朝上，胆石在重 力作用下，易嵌入“瓶口”， 而导致胆绞痛的关系 手术治疗 -腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 -胆囊切除术 -胆囊切除术+胆总管探查术 非手术治疗 -合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的13个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 优点：创伤小、疼痛轻

3、、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一1015cm切口，术后 切口疼痛明显。） 一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼 评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。 做好术前各项检查，（包括血、尿、 便、心电图、胸片）特别是腹部B超， 以了解结石的部位及有无手术禁忌症。 嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎 炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌 高胆固醇食物，如动物内脏

4、、家禽皮、皮、 奶油。）以防胆囊炎急 性发作而影响手术， 避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等， 并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小 时禁食，4小时禁饮水。 术前备皮，范围 整个腹面，上至乳头 平面，下至大腿上三 分之一，两侧至腋中 线，剃阴毛，特别强 调脐部清洁。 备皮时 动作要轻柔，不能擦 伤皮肤。 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼 吸道感染感。训练床上使用大小便器，以 解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的 改变而导致床上排便困难。 一、术后患者体位一、术后患者体位 二、生命体征观察二、生命体征观察 三、饮食护理三、饮食护理 四、切口护理四、切口护理 五、引流管护理五、引流管护理 六

5、、疼痛护理六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理七、术后并发症的观察和护理 全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。 目前我科在腹腔镜手术患者清醒 后，血压平稳即可垫枕6小时候后改 半卧位给予患者翻身拍背术后1日， 根据患者活动耐力，指导下床在床边 活动及室内活动。 此外，有研究表明：床头低和长时 间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险 因素。 密切观察生命体征变化。评估病人的心率 有无增快；评估呼吸状态，

6、有无呼吸困难 的发生；观察血压的变化，有无血压下降 的趋势。观察病人的面色及精神状态， 同 时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量， 一般23L/分。 术后给予患者禁饮食，如无明 显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状， 术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐 渐过渡到半流质至普食（低脂易消 化），但忌进食牛奶、豆浆等产气 食物，防止术后肠胀气。 观察伤口渗出情况，及时发现出 血。渗出多时，协助换药。 1. 妥善固定引流管，防止扭曲、受压、 折叠，避免牵拉脱出，保持引流通畅。 2.观察引流液的颜色、量、性质并记 录。 3.每日更换引流袋，更换时严格执行 无菌技术操作。引流袋位置低于切口 平面，防止逆行感染。

7、 术后麻醉作用消失后，患者常感到伤 口疼痛。腹腔镜手术疼痛比开腹手术 轻 ，一般可以耐受，个别患者对疼痛的敏 感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予 心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可 采取转移患者注意力的方法，如播放音乐 等 ，必要时遵医嘱应用止痛剂。 1.出血 术后严密观察有无出血征象， 监测血压脉搏每小时一次，观察局部 敷料渗出情况、病人面色，特别是腹 腔引流液的颜色及量。若病人烦躁， 脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间 内引流量较大，血压下降明显，提示 腹腔内出血，应及时报告医生。 2 .胆漏 若术后出现发热、腹胀、腹痛 或引流管引流出胆汁样液体等情况， 应警惕胆漏的可能，立即通知医生。 术后患者为什么要术后患者为什么要 早期活动早期活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥 疮发生，防止 血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲 减少尿潴留，防止泌尿系感染 1.饮食指导：养成良好的饮食习惯，宜进富 含维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴 饮暴食及油腻、刺激性食物。 2.运动与休息：术后一周内只能做轻微活动， 3周内不能提5的重物。 3.3.个别患者术后出