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文档简介

1、 分期和Dukes关系 T N M 期 1-2 0 0 (Dukes A) 期 3-4b 0 0 (Dukes B) 期 1-4 1-2 0 (Dukes C) 期 任何 任何 1 (Dukes D) 鉴别诊断鉴别诊断 结肠癌鉴别 溃结 阑尾炎 肠结核 血吸虫性肉芽肿 阿米吧肉芽肿 直肠癌鉴别 痔 肛瘘 阿米巴肠炎 进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。 n对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除 n肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 n结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查 n引起梗阻的可切除结肠癌 推荐期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。

2、 期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。 进展期直肠癌进展期直肠癌 n 遵循全系膜切除原则 n 锐性分离 系膜远切缘5cm 肠壁远切除2cm n 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常 功能 结直肠癌确诊时肝转移治疗结直肠癌确诊时肝转移治疗 禁忌症： 原发灶不能彻底切除、全身状况 不允许、术后残余肝脏容积不够 结直肠癌术后肝转移治疗结直肠癌术后肝转移治疗 n 原发灶无复发 n 肝转移灶能完全切除 n 肝切除低于70%（无肝硬化者） n 可先行新辅助治疗 结直肠癌肺转移外科治疗原则结直肠癌肺转移外科治疗原则 n 原发灶必须彻底切除后 n 联合化疗 n 肺切除后必须维持足够功能 结直肠癌辅助化疗结直肠癌辅助化疗 期应当确认有无以下高危因素： n组织学分化差,T4 n血管淋巴结浸润 n术前肠穿

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