脑血栓病人的健康指导

1、脑血栓病人的健康指导 前言 n脑血栓是一种脑血管疾病,具有“三高”特点: 发病率较高，死亡率高，致残率高，一般在休 息时发病，常使人猝不及防，增加了家庭和社 会的负担。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言 障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或抑郁等 心理变化病人的心理状态的好坏影响疾病的 转归。 目录 定义 发病机制 诱因 临床表现 脑血栓与脑梗塞的区别 预防 诊断 治疗 一般护理 健康指导 定义 n脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是 脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致 血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成， 引起脑局部血流减少或供血中断，脑组 织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神 经系统症状 。 No I

2、mage 发病机制 n1.动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压 病，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化 的进程 。 n2.红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾 病引起者少见 。 n可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓 子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗 凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发 高凝状态等。 诱因 吸烟酗酒、摄入高脂高糖饮食、加重动脉粥样 硬化 ,促进血栓形成、缩小等。 摄入脂质过多 ;出汗过多、严重腹泻等造成脱 水 饮水水不足、缺乏运动 服用凝血止血药物等均易造成血粘度增加 ,促 进血栓形成。 易患人群 首先是有家族史 其次是患有高血压病的中老年人 ,尤其是患

3、有严 重高血压病的人。 三是患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中 老年人 ,如果发生心房纤颤 ,更易形成脑血栓。 四是患有糖尿病及高血脂症的中老年人。 五是曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及 时治疗的中老年人。 六是血液粘稠度增高 ,血流动检查不正常的中老 年人。 七是经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉 异常 ,以及有烟酒嗜好的中老年人。 前兆 n中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕 n一侧肢体麻木无力 n舌强语言不利 n意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发 病，数秒至数分钟内即可达到高峰 n剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫 痪、吞咽困难 n一旦发现有类似情况应及时就诊

4、并作血液流变 学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者 临床表现 n脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部 分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱 症状如肢体麻木无力等，突然出现偏侧 上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清 等症状。 脑血栓与脑梗塞区别 n脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜 炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部 形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血 栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息 时发病。部分病人症状起初较轻，以后 逐渐加重，甚至有病后23天达到高峰 的。患者昏迷较少见，一般症状较轻， 可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失 语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。 脑血栓与脑梗塞区别 n脑梗

5、塞是血管其他部位的栓子如心脏病 的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓 呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉 血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑 部引起血栓塞时出现的症状，多发生于 心脏病病人。该病发病急，常引起失语 症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很 少有昏迷出现。 如何预防一 n使用植物油，不吃或少吃动物油。同时控制摄 入量，每天25克为宜。 n控制胆固醇的摄入：每周不高于3个蛋黄，少 吃动物内脏。 n适当增加蛋白质的摄入：瘦肉、去皮禽类、海 鱼、豆类 n限制高糖类、盐的的摄入。 n注意烹调法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等 如何预防二 n每天保持充足的饮水 n每天在2000-2500ml。 n因为

6、老年人在不同程度上具有浓、粘、聚、凝 的特点。足够的饮水可以降低血液粘度，血液 中的固体废物便于排除。 n养成睡前一杯水的习惯对预防脑血栓有帮助 如何预防三 n生活规律性： n早睡早起， n饭后半小时再睡 n不要熬夜 n保证适当睡眠等 如何预防四 n注意天气变化：老年人对天气变化的适 应能力弱，过冷过热都会增加血液粘度 而诱发脑中风 n戒烟、戒酒 如何预防五 n控制相关疾病： n血压：不随意停药；24小时控制稳定血压 n控制：血糖、血脂、血粘度 n控制体重，避免肥胖 n颈椎患者注意头晕、视力变化。 n坚持有氧锻炼：散步、慢跑、骑车、游泳、太 极拳。时间30分钟以上每周保持在5天。 如何预防六

7、n控制情志: n情绪要稳定，经常保持乐观、豁达、愉 快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧思、悲 痛。因为长期精神紧张、情绪波动，易 使神经体液调节机能紊乱，引起心脑血 液循环紊乱而诱发脑血栓。 如何预防七 n药物：阿司匹林（Aspirine） n 主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬 化血栓形成，常用剂量100mg。目前临床上最 好的防治中药是天欣泰血栓心脉宁。联合用药 效果更佳。 诊断依据 1)常于安静状态下发病； 2)大多数发病的无明显头痛和呕吐。 3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进 行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见 于动脉炎。 4)一般发病后12天内意识清楚或轻度障 碍。 诊断依据 n5)

8、有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体 征。 n(6)应作CT或MRI检查发现梗死灶，或排除脑出血、瘤 卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定； n(7)在脑梗死诊断中认真寻找病因（动脉粥样硬化、动 脉炎、血液病、烟雾病、Binswanger病等）和卒中的 危险因素(高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA、 吸烟、肥胖、血液流变学异常、无症状性颈动脉杂音 等)，对合并出血性梗死及再卒中进行监测也是必要的 治疗 n1.一般治疗 安静卧床;有烦躁症状者，应找出 原因对症处理。 n2.抗脑水肿、降低颅内压 患者有脑水肿时， 表现为嗜睡、精神萎靡、呃逆、头痛等。应首 先降低颅内压，暂不用血管扩张剂。

9、常用药物 为20%甘露醇、 n3.溶栓治疗：溶栓疗法就是用药物溶解阻塞血 管的血栓，使之再通，从而恢复脑血流而达到 治疗目的的方法， 治疗 n第1代溶栓药物链激酶(SK)和尿激酶(UK)等为 非选择性溶栓药物。 n超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复 梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在 起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽 救缺血半暗带。 n(1)尿激酶：常用量25100万u，加入5葡萄 糖或0.85生理盐水中静脉滴注，30分钟2小 时滴完，剂量应根据病人的具体情况来确定； 也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶拴。 治疗 n(2)适应证：年龄75岁； n无意识障碍，但椎基底动脉

10、系统血栓形成 因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； n发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小 时； n治疗前收缩压200mmHg或舒张压 120mmHg； 治疗 nCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死 灶尚未出现，证明确为超早期； n排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1 小时)； n无出血性疾病及出血素质； n患者或家属同意。 治疗 n第2代选择性纤溶药物，包括阿替普酶等。 n扩张血管药物 脑梗死发作时，脑血流循 环障碍往往是可逆的，如在发病后脑水 肿出现前应用扩张血管药物，能立即改 善局部缺血，有利于侧支循环建立，效 果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比灵)： 尼莫地平 、 治疗 n4

11、.改善微循环 n5.抗凝治疗 治疗的目的是干预凝血过程，防 止血栓的扩延和再发。低分子右旋糖酐 n6.抗血小板药物阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定 n7.抗自由基治疗目前临床上行之有效的抗自由 基药物有地塞米松、维生素E、延胡索酸、尼 唑苯酮(尼唑芬诺)等。 治疗 n8.手术治疗 1)颅外血管如颈总动脉、颈内动 脉狭窄，血栓形成，经造影确诊后，可行动脉 内膜剥离术、血栓切除术、人造血管手术，以 免进一步缺血缺氧，及新栓子脱落入脑血管造 成脑梗死。 n2)少数广泛脑软化、脑疝形成的患者，可考虑 作去骨瓣减压及清除坏死脑组织，以抢救患者 生命。 n9.针灸、中医中药及功能锻炼 多数脑血栓形 成的患者都留下

12、不同程度的后遗症，其主要症 状有偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。针灸、 中医中药及功能锻炼等有助于治疗。 护理 n1.一般护理 n（1）体位：病人宜采取平卧位，以便较 多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头 部以免血管收缩、血流减少而加重病情 护理 n（2）饮食护理 n护理人员向患者讲解饮食对于疾病治疗 及康复的重作用，鼓励患者进食低盐、 低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。 多吃优质蛋白质，豆制品。鼓励患者多 饮水 ，少量多餐。 护理 n2.生活护理 n1）防止褥疮护理 n2）安全护理：加防护栏和其他安全措施 n3）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生 理盐水棉球清洁口腔2-3次。 护理 n3.病情观察

13、 n血压 n呼吸系统护理 n生命体征监测 护理 n4.用药护理：严格把握患者的用药剂量， 输液时要掌握输液速度。尤其是在使用 脱水剂时，护理人员要注意药物滴速不 可太快，防止药物加重患者的心脏负担， 导至心衰。 n n 护理 n4.康复护理 n肢体功能锻炼 n语言功能锻炼 护理 n心理护理 脑血栓形成的病人因偏瘫、 失语、生活 不能自理，常常 使病人产生自卑、消极、 沉默抑郁的心理，甚至变得性情急躁， 好发脾气，这样会使血压升高，病情加 重，另外由于性格方面变得悲观使病人 对治疗失去信心。 护理 n1）主动关心病人，开导病人 n2）讲解脑血栓的相关知识及疾病的预后 情况 n3）建立良好的护患关

14、系 n4）满足患者的合理要求 n5）鼓励患者家属为患者提供必要的物 质 ，精神支持 健康指导 n由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的 慢性脑血管疾 病，因此，在患者出院时， 要根据患者的具体病情给予相应的出院 指导 n1）疾病知识指导 介绍相关知识，去除 诱因、养成良好的生活习惯 。 n2） 健康指导 n定期体检，按时服药，常用的药物有抗 血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林； 脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清 除剂，如维生素E、维生素C等；严格控 制血压、血糖、血脂等指标，发现异常， 积极治疗。 健康指导 n饮食指导 n平时生活起居要有规律，饮食宜低盐、 低脂、低胆固醇、高维生素，多进食富 含蛋白质和纤维素的食物，忌烟、酒。 健康指